戴前梅 劉仁霞

幽門螺旋桿菌感染與慢性蕁麻疹發(fā)病的相關(guān)性

戴前梅 劉仁霞

目的探討幽門螺旋桿菌(HP)感染與慢性蕁麻疹(CU)發(fā)病的關(guān)系。方法應(yīng)用尿素14C呼氣試驗(yàn)對(duì)88例CU患者和43例健康體檢者進(jìn)行HP檢測(cè)。HP(+)的CU患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用枸地氯雷他啶聯(lián)合抗HP藥物口服，對(duì)照組單獨(dú)口服枸地氯雷他啶。結(jié)果88例慢性蕁麻疹CU患者中62例(70.45%)HP(+)，43例健康體檢者中15例(34.88%)HP(+)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為78.13%和46.67%，兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論HP感染與慢性蕁麻疹的發(fā)病有一定相關(guān)性，建議對(duì)CU患者常規(guī)進(jìn)行HP檢測(cè)，對(duì)于伴發(fā)HP感染的CU患者，予以抗組胺藥物和抗HP藥物聯(lián)合治療。

慢性蕁麻疹；幽門螺旋桿菌；尿素14C呼氣試驗(yàn)

蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，通常在2～24 h消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹[1]。慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)6周者[2]。蕁麻疹病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹[3]。近年來，國(guó)內(nèi)外有多篇報(bào)道幽門螺旋桿菌(helicobacterium pylori, HP)感染可間接引起自身抗體產(chǎn)生，與慢性蕁麻疹發(fā)病有一定關(guān)系[4-6]。也有學(xué)者對(duì)幽門螺旋桿菌感染是否誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹提出不同的觀點(diǎn)[7]。筆者自2012年12月至2014年10月對(duì)我科門診88例慢性蕁麻疹患者和43例來我院健康體檢者采用14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行HP檢測(cè)，其中對(duì)感染HP的慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組除給予抗過敏治療外，同時(shí)給予抗HP治療，對(duì)照組僅給予抗過敏治療，比較總有效率，進(jìn)而探討分析HP感染與慢性蕁麻疹發(fā)病間的關(guān)系，現(xiàn)將所得結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的88例慢性蕁麻疹病例均來自我院2012年12月至2014年10月門診，其中男性48例，女性40例，年齡18～50歲，平均34歲。供試患者要求排除HP感染以外明確的原因所致，近4周未服用任何抗組胺藥及抗菌藥物、制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑及對(duì)上述藥物過敏者，孕婦、哺乳期婦女，或者存在其他影響本研究評(píng)價(jià)的嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重心、肝、腎等疾病均不在入選范圍。HP感染的CU患者隨機(jī)分成兩組，兩組在病情嚴(yán)重程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、性別、年齡等方面均具有可比性。健康體檢人員43例，來自我院健康體檢門診，其中男性22例，女性21例，年齡23～47歲，平均36歲，經(jīng)調(diào)查均無蕁麻疹病史。所有入選供試者均完成此次研究。

1.2 方法

1.2.1 HP檢測(cè) 88例患者和43例健康體檢者均在早晨空腹時(shí)溫水送服尿素14C膠囊1粒，25 min后受試者通過導(dǎo)管向集氣瓶中吹氣，當(dāng)集氣瓶中的顏色由粉紅色變?yōu)闊o色時(shí)停止吹氣，氣體樣品收集完畢后，加入測(cè)試液4.5 mL，放入儀器中測(cè)試，結(jié)果判斷：14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2時(shí),判定為HP陽性，14C-UBT<100 dpm/mmol CO2時(shí),判定為HP陰性。所有患者檢查的尿素14C呼氣試驗(yàn)藥盒均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，在我院內(nèi)窺鏡室由?？谱o(hù)士嚴(yán)格按照說明書操作完成。

1.2.2 治療方法 HP(+)的CU患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予口服雷貝拉唑膠囊(20 mg，每天2次)、阿莫西林膠囊(1.0 g，每天2次)、左氧氟沙星片(0.2 g，每天2次)，療程為2周；枸地氯雷他啶片(8.8 mg，每天1次)，療程1個(gè)月。對(duì)照組單獨(dú)口服枸地氯雷他啶片(8.8 mg，每天1次)，療程1個(gè)月。停藥2周后再次檢測(cè)HP及記錄觀察蕁麻疹的皮疹、瘙癢、劃痕試驗(yàn)等情況。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以瘙癢、風(fēng)團(tuán)(數(shù)目、發(fā)作頻率等)、皮膚劃痕試驗(yàn)3項(xiàng)作為療效考察標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀與體征全部消退；好轉(zhuǎn)：臨床臨床癥狀與體征消退40%～70%；未愈：臨床癥狀與體征消退小于40%?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性蕁麻疹患者與健康體檢者幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽性率比較 88例慢性蕁麻疹患者中檢測(cè)幽門螺旋桿菌陽性62例，陽性率70.45%；43例健康體檢者中檢測(cè)幽門螺旋桿菌陽性16例，陽性率37.21%。兩者感染陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25，P<0.05)。

2.2 治療組和對(duì)照組療效比較 88例慢性蕁麻疹患者中HP陽性者62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，對(duì)照組30例，均按要求完成了本次研究。治療組給予枸地氯雷他啶聯(lián)合抗HP藥物治療后，療效明顯高于對(duì)照組的單獨(dú)給予枸地氯雷他啶，兩者在總有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

注：χ2=6.57,P<0.05

3 討論

蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，15%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。急性蕁麻疹?？烧业讲∫颍允n麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療多以對(duì)癥治療為主，病情容易反復(fù)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著研究的深入，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有了較大的變化，使治療的理念不斷更新[8]。孫仁山[9]認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，但病理機(jī)制尚不清楚。也有學(xué)者[10]認(rèn)為，可能的機(jī)理是：①促使炎癥介質(zhì)的釋放，②HP特異性IgE抗體的作用，③損傷皮膚黏膜血管系統(tǒng)，④破壞機(jī)體的免疫功能。

筆者首先對(duì)88例慢性蕁麻疹患者和43例健康體檢者進(jìn)行HP檢測(cè)，HP(+)分別有62例和15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)HP檢測(cè)陽性的CU患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予枸地氯雷他啶聯(lián)合抗HP藥物口服，對(duì)照組則單純給予枸地氯雷他啶口服，兩組總有效率分別為78.13%和46.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，筆者認(rèn)為：①慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，幽門螺旋桿菌感染與慢性蕁麻疹的發(fā)病有一定的相關(guān)性，但不是單一的因素。②對(duì)臨床上久治不愈的慢性蕁麻疹患者，無論其有無消化道癥狀，若有條件，可進(jìn)行HP檢測(cè)，若HP(+)，建議抗組胺治療的同時(shí)給予抗HP治療；若無條件檢測(cè)HP，亦可給予根治HP治療1個(gè)療程(10～14 d)。③HP感染不會(huì)產(chǎn)生免疫且存在交叉感染，根治后若不注意飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣，HP會(huì)重新感染，建議HP(+)者，其家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)HP，根據(jù)具體情況及時(shí)治療。④部分患者HP治療后，HP值變化不明顯，可能與其耐藥性有關(guān)，若有條件可檢測(cè)HP+藥敏試驗(yàn)，HP的根治率可能會(huì)提高，有待于臨床的進(jìn)一步研究觀察。⑤加用鉍劑四聯(lián)療法，無論在初始治療還是補(bǔ)救治療中均提高了HP的根治率，值得在臨床治療中推廣[11,12]。

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(2014-12-14收稿 2015-02-21修回)

Role of helicobacter pylori infection in pathogenesis of chronic urticaria

DaiQianmei,LiuRenxia

DepartmentofSkin,AnhuiNo.2ProvincialPeopleHospital,Hefei230001,China

Objective To investigate the role of helicobacter pylori (HP) infection in the pathogenesis of chronic urticaria (CU). Methods 14C urea breath test was carried out to detect HP infection in 88 cases of CU patients and 43 cases of healthy controls. The CU patients with HP infection were randomly divided into treatment group and control group. Both groups were treated with oral desloratadine citrate combined with anti-HP therapy and single oral desloratadine citrate respectively. Results 62 (70.45%) patients showed positive HP in 88 cases of CU, while 15 (34.88%) healthy controls had HP infection. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The total effective rate was 78.13% in the treatment group, while 46.67% in control group. The difference of total effective rate between the two groups had statistical significance (P<0.05)．Conclusion HP infection is related to the onset of chronic urticaria in some patients. HP detection is recommended in routine examination of CU patients. The combination of antihistamines and anti-HP medicines is suggested in treating those CU patients coexisted with HP infection.

Chronic urticaria; Helicobacter pylori;14C urea breath test

230001 合肥 安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.013