藺小培 嚴(yán)成明 張榴榴

復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹臨床觀察

藺小培 嚴(yán)成明 張榴榴

目的 探討復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏外用治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏(聯(lián)合治療組)外用治療嬰兒濕疹30例，與單用復(fù)方黃柏液(對(duì)照1組)、單用丁酸氫化可的松乳膏(對(duì)照2組)治療嬰兒濕疹療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果聯(lián)合治療組有效率為93.33%，對(duì)照1組有效率為46.67%，對(duì)照2組有效率為70.00%，聯(lián)合治療組與對(duì)照組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月后，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照1組和對(duì)照2組的復(fù)發(fā)率分別為33.33%和43.33%，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組與對(duì)照組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏外用治療嬰兒濕疹安全有效。

嬰兒濕疹；復(fù)方黃柏液；丁酸氫化可的松乳膏

嬰兒濕疹是由多種因素引起的嬰兒過(guò)敏性皮膚病，出生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高。皮疹主要發(fā)生在嬰兒頭面部、頸部、耳廓等處，臨床表現(xiàn)為紅色斑疹、丘疹，常伴有瘙癢、糜爛和滲出等，影響患兒生活質(zhì)量并造成家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)[1]。目前治療嬰兒濕疹的藥物種類繁多，但尚無(wú)理想的治療方案和治療藥物，臨床上常以單一中藥或西藥進(jìn)行治療。本研究使用復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月15日至9月15日在安徽省婦幼保健院就診的濕疹患兒90例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例?；純耗挲g為12～90 d，平均(46.22±15.12)d。3組患兒的年齡、性別、喂養(yǎng)方式、皮損等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 嬰兒濕疹主要發(fā)生在顏面部、外耳部和頸部，一般出現(xiàn)輕度紅斑及少許小丘疹，嚴(yán)重時(shí)皮損蔓延至手、足和胸腹部，出現(xiàn)皮膚干燥褪屑、大片紅斑、米粒樣丘疹和皰疹，可伴有糜爛、滲出，患兒易煩躁、易哭鬧等典型癥狀確診。皮損部位出現(xiàn)糜爛、滲液時(shí)，暫不予外用丁酸氫化可的松乳膏，待皮損干燥結(jié)痂后方可納入研究樣本。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮損嚴(yán)重伴有感染者；治療期間服用免疫抑制劑、抗組胺藥物者；患兒家屬不同意接受觀察治療者。

1.4 治療方法 3組患兒治療過(guò)程中均采用基礎(chǔ)療法。調(diào)節(jié)飲食：乳母應(yīng)避免辛辣、刺激性食物的攝入，減少常見(jiàn)致敏食物(牛奶、雞蛋、花生、海鮮等)的攝入；皮膚護(hù)理：患兒應(yīng)避免或停止化學(xué)刺激性護(hù)膚品的使用。

3組患兒在此基礎(chǔ)上分別給予藥物治療。對(duì)照1組單用丁酸氫化可的松乳膏(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))適量均勻涂于患處，2次/d，連用7 d。對(duì)照2組單用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司生產(chǎn))，用4層紗布浸泡復(fù)方黃柏液，冷濕敷于患處， 2 min更換1次，持續(xù)治療共10 min，2次/d，連用7 d。聯(lián)合治療組給予復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏外涂，方法同對(duì)照組。3組患兒均在治療7 d后及1個(gè)月后復(fù)診，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：皮損及癥狀完全消失；顯效：皮損消退70%以上，皮膚略潮紅，無(wú)腫脹、滲液，癥狀基本消失；進(jìn)步：皮損消退30%～70%，皮膚腫脹、滲液、潮紅均較治療前明顯減輕；無(wú)效：皮損消退小于30%，皮損癥狀均無(wú)改善。痊愈與顯效例數(shù)合計(jì)為有效例數(shù)，以此計(jì)算有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患兒用藥7 d后癥狀緩解。聯(lián)合治療組有效28例，有效率為93.33%，與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.46、15.56，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 復(fù)發(fā)情況 1個(gè)月后隨訪，皮膚濕疹均有復(fù)發(fā)。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率最低，為10.00%，與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81、8.52，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)情況比較

2.3 不良反應(yīng) 治療1個(gè)月后，所有患兒均未見(jiàn)治療部位色素沉著、干燥、局部萎縮等明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

嬰兒濕疹病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)。微生物菌群，尤其是金黃色葡萄球菌定植率與濕疹的發(fā)生、發(fā)展和嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性[2]。金葡菌通過(guò)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)蛋白配體的表達(dá)，影響抗原提呈細(xì)胞上腫瘤壞死因子受體的功能，抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能，導(dǎo)致嬰兒濕疹的發(fā)生[3]。

目前，臨床上常使用糖皮質(zhì)激素外用治療嬰兒濕疹。嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，應(yīng)選擇不含氟、副作用較小的外用糖皮質(zhì)激素，且宜短程、小面積使用[4]。丁酸氫化可的松乳膏是一種中效糖皮質(zhì)激素外用制劑，治療嬰兒濕疹具有抗感染、抗過(guò)敏、起效快等作用，且不含鹵素，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素外用制劑易影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。所以，當(dāng)誘因解除、癥狀緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用。徐公國(guó)等[5]對(duì)臨床治療濕疹的純中藥組方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，苦參和黃柏是治療濕疹的最常用的中藥[5]。復(fù)方黃柏液為棕褐色略黏稠液體，主要成分是黃柏、連翹和金銀花等，具有抗革蘭氏陽(yáng)性菌的作用，尤其針對(duì)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌等陽(yáng)性球菌，使細(xì)菌表面的菌毛減少，導(dǎo)致細(xì)菌不能正常附著于人體細(xì)胞上，減少細(xì)菌感染幾率，從而起到消炎等功效[6]。另外，復(fù)方黃柏液為中藥提取物，不含乙醇，與正常皮膚的pH值接近，對(duì)皮膚組織無(wú)刺激，不產(chǎn)生耐藥性，安全有效。

復(fù)方黃柏液聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹效果顯著，有效率高，復(fù)發(fā)率低，療效好，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 112.

[2] 王玉文,蒙秉新.糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志, 201l,40(5):303-305.

[3] Ong PY,Leung DY.Immune dysregulation in atopie dermatitis[J].Curr Allergy Asthma Rep, 2006,6(5):384-389.

[4] Stamatas GN,Nikolovski J,Mack MC,et al.Infant skin physiology and development during the first years of life: a review of recent findings based onin vivo studies[J].Int J Cosmet Sci,2011, 33(1):17-24.

[5] 徐公國(guó),李強(qiáng),付青姐,等.濕疹的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014, 31(3):268-270.

[6] 蔣治娟,趙永紅.復(fù)方黃柏液治療新生兒紅斑的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):289.

(2014-10-08 收稿 2014-12-19 修回)

Clinical observation of compound cortex phellodendri solution combined with hydrocortisone butyrate cream in treatment of infantile eczema

LinXiaopei,YanChengming,ZhangLiuliu

DepartmentofPaediatrics,AnhuiMaternalandChildHealthHospital,AnhuiMedicalUniversityMaternalandChildHealthClinicCollege,Hefei230001,China

Objective To investigate the curative effect of compound cortex phellodendri solution combined with hydrocortisone butyrate cream in the treatment of infantile eczema. Methods Thirty cases of infantile eczema were treated by compound cortex phellodendri solution combined with hydrocortisone butyrate cream, and another 30 cases of infantile eczema were treated by compound cortex phellodendri solution and hydrocortisone butyrate cream respectively. The curative effects of the therapies were compared and analyzed. Results The effective rate of combined treatment group was 93.33%, while the effective rates were 70.00% and 46.67% in treatment with hydrocortisone butyrate group alone and compound cortex phellodendri solution group alone. The difference was statistically significant (P<0.05). Following up after treatment in one month, the recurrence rates of hydrocortisone butyrate group alone and compound cortex phellodendri solution group alone were 33.33% and 43.33%, while the recurrence rate of combined treatment group was 10.00%, which was obviously lower than that of hydrocortisone butyrate group alone and compound cortex phellodendri solution group alone and the difference was statistically significant(P<0.05). The combined treatment group and control group had no adverse reactions. Conclusion Compound cortex phellodendri solution combined with hydrocortisone butyrate cream is safe and effective in the treatment of infantile eczema.

Infantile eczema; Compound cortex phellodendri solution; Hydrocortisone butyrate cream

230001 合肥 安徽省婦幼保健院(安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健臨床學(xué)院)兒科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.012