羅群英 周紹鵬

宮外孕為一種常見的婦科急腹癥，指受精卵著床在子宮體腔之外位置，為孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的原因之一。隨著高靈敏度血β-絨毛膜促性腺激素放免測定和高分辨B 超的發(fā)展，能盡早診斷異位妊娠，為保守治療提供條件[1]。為進一步了解米非司酮聯(lián)合中藥湯劑保守治療宮外孕的療效展開對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院院在2010年1月～2012年12月收治的72 例宮外孕患者，其中，治療組（n=36），患者年齡21～36 歲，平均年齡（28.65±8.32）歲；患者停經(jīng)時間37～50 d，平均停經(jīng)時間（43.62±10.05）d。對照組（n=36），患者年齡22～37 歲，平均年齡（29.31±9.38）歲；患者停經(jīng)時間38～51 d，平均停經(jīng)時間（44.67±9.68）d。2 組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 米非司酮治療，患者每12 小時口服1 次米非司酮，10 mg/次。

1.2.2 治療組 米非司酮聯(lián)合中藥湯劑保守治療，米非司酮用法同對照組一致。同時，患者每天口服2 次活血化癖殺胚中藥湯劑，200 mL/次，1 劑/d。該藥劑的主要成分為：天花粉50 g，三棱15 g，赤芍15 g，莪術(shù)15 g，丹參12 g，桃仁12 g，沒藥6 g，乳香6 g，甘草6 g，蜈蚣3 g，根據(jù)患者臨床癥狀適量增減成分。

1.3 療效評價標準[2]治愈：臨床癥狀消失，B 超檢查顯示盆腔包塊消失，β-HCG 降至正常；有效：臨床癥狀減輕，B 超檢查顯示盆腔包塊縮小，β-HCG 降至正常或是接近正常；無效：臨床癥狀沒有改善，B 超檢查顯示盆腔包塊無變化或是增大，β-HCG 沒有降至正常范圍。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標 密切觀察2 組患者異味包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以“率（%）”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療效果比較 治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床治療效果展開對比分析[n(%)]

2.2 2 組患者異位包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間比較 治療組患者異味包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間均顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者異味包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間比較（±s，d）

表2 2 組患者異味包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間比較（±s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 異味包塊吸收時間β-HCG 降至正常時間盆腔積液吸收時間 住院時間對照組 36 58.86±24.61 28.26±10.95 18.09±6.38 34.16±10.02治療組 36 38.04±15.24 a 18.35±10.41 a 10.54±5.21 a 25.01±10.68 a

3 討論

宮外孕病因同輸卵管管腔或周圍炎癥之間具有一定關系，患者伴有不規(guī)則陰道出血。米非司酮為一種新型抗孕激素，對孕酮受體產(chǎn)生直接作用，損傷絨毛，降低HCG 分泌，改善患者臨床癥狀。在中醫(yī)上，認為宮外孕主要是瘀血內(nèi)停少腹、氣血阻滯導致患者出現(xiàn)的少腹血瘀證，在對患者治療過程中應貫穿活血化瘀、消痿和殺胚的原則。本次研究使用的中藥具有活血化瘀、止痛、清熱涼血、散結(jié)、消包塊和殺胚胎等作用，改善患者臨床癥狀。該方劑中的丹參、桃仁和赤芍成分具有增加血流量、擴張血管、促使新陳代謝和吸收淤血包塊等作用，莪術(shù)和三棱成分具有提高血漿纖維蛋白溶血酶和血漿膠原酶活性的作用。同時，其具有促使腹腔淋巴管吸收血漿蛋白，使包塊周圍機化瘀血塊和胚胎組織變軟，便于吸收和消散等作用。天花粉可促使絨毛間隙纖維蛋白沉著和血流阻塞，滋養(yǎng)細胞變性壞死。蜈蚣具有殺胚、降低胚胎活性和促進胚胎組織死亡等作用，諸成分聯(lián)合使用有效殺胚、化瘀，改善患者臨床癥狀[3-7]。本研究中，米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療宮外孕患者，臨床治療總有效率、味包塊吸收時間、β-HCG 降至正常時間、盆腔積液吸收時間和住院時間均優(yōu)于對照組，與溫旭敏的研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果提示，米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療宮外孕，可有效改善患者癥狀，有效縮短患者住院時間，改善患者預后。

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