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纈沙坦對高血壓患者左心室舒張功能的影響

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目的 分析纈沙坦對高血壓患者左心室舒張功能的影響。方法 選取原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者48例作為研究對象，對患者給予纈沙坦治療，每天1次，每次80mg，以8周為1個療程，超聲多普勒對患者治療前后的左心室舒張功能進(jìn)行測量。結(jié)果 48例患者治療前的平均收縮壓為（160.8±12.9）mmHg，治療后的平均收縮壓為（136.2±8.8）mmHg，治療前后平均收縮壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前平均舒張壓為（99.6±7.4）mmHg，治療后平均舒張壓為（85.5±6.2）mmHg，治療前后平均舒張壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該組患者治療后左心室重量(LVM)、左心室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療前相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值（峰值速度A/峰值速度E）與治療前壁明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將纈沙坦應(yīng)用于左心室舒張功能過程中不僅可降壓作用，同時可對左心室肥厚起到一定的逆轉(zhuǎn)作用，從而有效改善左心室舒張功能，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

高血壓；纈沙坦；心臟功能；左心室舒張

纈沙坦作為一種高度選擇性非肽類血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑，其臨床作用機制是通過直接作用于血管緊張素Ⅱ受體而發(fā)揮降壓作用，經(jīng)大量臨床研究資料顯示，纈沙坦不僅具有顯著的降壓作用，同時可能引起的不良反應(yīng)較小，安全性較高，且不易對左心室舒張功能影響造成影響[1]。本研究采用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者，并采用超聲心動圖檢測此類藥物可能對左心室舒張功能所造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月張店區(qū)人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者48例作為研究對象，患者均在本院確診，排除了繼發(fā)性高血壓及其他心臟疾病的患者，排除了患有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者，并簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，其中男27例，女21例，年齡 46～75 歲，平均（53.6±9.8）歲，病程 0.7～2 年，平均（1.4±2.4）年。

1.2 方法 該組患者采用纈沙坦進(jìn)行治療，治療方法為：患者口服纈沙坦（海南黃隆制藥廠有限公司，20120512）每次80mg，每天1次，以8周為1個療程，在治療期間對患者的病情進(jìn)行密切觀察。對于治療效果不佳的患者可將劑量增加至每天160mg，并在服藥期間對患者的各項生命指標(biāo)給予密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲多普勒對該組患者治療前后的左心室舒張功能進(jìn)行測量，測量指標(biāo)包括左心房內(nèi)徑（LA)，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT），及室間隔舒張末期厚度（IVST），左心室重量（LVM）、體表面積（BAS）、左心室重量指數(shù)、峰值速度E，峰值速度A，計算A/E比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的降壓療效 該組患者治療前的平均收縮壓為（160.8±12.9）mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療后的平均收縮壓為（136.2±8.8）mmHg，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.32，P＜0.05）；該組患者治療前平均舒張壓為（99.6±7.4）mmHg，治療后平均舒張壓為（85.5±6.2）mmHg，治療前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.56，P＜0.05）。

2.2 該組患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況 該組患者治療后LVM、LVPWT、IVST等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 48例高血壓患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況（±s）

表1 48例高血壓患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況（±s）

時間 例數(shù) LA（mm） LVDd（mm） LVPWT（mm） IVST（mm） LVM（g/m2） LVEF（%） E峰（cm/s） A峰（cm/s） A/E治療前 48 37.2±4.4 49.6±5.2 12.1±1.6 12.4±1.6 164.8±15.9 67±14 65±15 82±16 1.26±0.34治療后 48 36.4±5.5 49.1±4.6 9.4±1.9 9.4±1.9 134.2±13.7 68±12 68±12 68±16 0.94±0.38 t值 1.23 1.35 3.34 3.67 4.02 1.55 1.45 4.23 4.46 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎素-血管緊張素系統(tǒng)作為機體內(nèi)一項重要的心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，不僅與機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性具有密切聯(lián)系，同時還具有調(diào)控機體血壓的作用[2]。有臨床研究資料顯示，血管緊張素Ⅱ通過二脂酰甘油、三磷酸肌醇等途徑對合成收縮蛋白以及增加生長因子具有突出的作用，從而作為了誘發(fā)心肌肥厚的基礎(chǔ)所在[3]。另有研究報道指出，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心肌肥厚與心臟血管的發(fā)病率及病死率具有明顯的相關(guān)性，不僅對治療及預(yù)后過程造成影響，同時對患者的生命健康造成威脅[4]。臨床研究證實，在治療高血壓期間不僅應(yīng)將降壓作為最根本的治愈目的，同時需要對靶器官起到一定的保護(hù)作用，從而有效降低心血管事件的發(fā)生率[5]。臨床研究顯示，高血壓病患者多易誘發(fā)左心室舒張功能異常，當(dāng)原發(fā)性高血壓病患者伴發(fā)左心室肥厚時，不僅可增加心肌舒張期的僵硬程度，同時也降低了其順應(yīng)性，進(jìn)而對收縮功能造成影響，嚴(yán)重時可誘發(fā)心臟泵功能衰竭導(dǎo)致死亡[6]。纈沙坦則通過對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生顯著的拮抗作用，從而對血管緊張素Ⅱ的一系列的促生長作用起到了阻斷作用，最終使得患者的左心室舒張功能得以改善[7-8]。本研究結(jié)果顯示，該組患者治療前后收縮壓及舒張壓明顯降低，LVM、LVPWT、IVST等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值較治療前明顯下降（P＜0.05），提示纈沙坦不僅可穩(wěn)定患者血壓，同時對改善左室舒張功能起到一定的應(yīng)用價值。綜上所述，纈沙坦可作為一種治療高血壓理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.083

山東 255020 張店區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科（寧靜）