韋松 馮耀華 鐘麗萍 張麗娟 黃登科

生化檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，生化標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，影響著患者病情的診治。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及臨床檢驗(yàn)儀器精度的不斷提高，因?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率較低，故檢驗(yàn)前生化標(biāo)本的質(zhì)量控制成為影響生化標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率的主要因素[1]。為探討生化標(biāo)本檢驗(yàn)前的影響因素，特收集生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年10月崇左市人民醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符的標(biāo)本102 份，標(biāo)本來(lái)源于門(mén)診及住院患者，其中男61 例，女41 例，年齡14～79 歲，平均（47.5±3.4）歲。

1.2 方法 對(duì)102 例生化檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符的標(biāo)本，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將這些因素進(jìn)行歸類(lèi)，然后分析這些因素產(chǎn)生的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102 例生化檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符的標(biāo)本中，因?yàn)樯瘷z驗(yàn)前因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，所占的比例高達(dá)86.27%，其中以標(biāo)本溶血所占比例最高，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而生化檢驗(yàn)中與檢驗(yàn)后造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素占13.73%。見(jiàn)表1。

表1 造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確因素

3 討論

生化標(biāo)本檢驗(yàn)前，標(biāo)本的采集、處理，決定著檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，而生化檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。本研究中，生化標(biāo)本檢驗(yàn)前影響其質(zhì)量的因素主要包括標(biāo)本出現(xiàn)溶血、標(biāo)本量少等。

3.1 標(biāo)本溶血、餐后采血 標(biāo)本溶血會(huì)造成患者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果中的鉀離子濃度高于真實(shí)值[2]，造成標(biāo)本溶血的原因主要在于標(biāo)本采集中穿刺不順利、離心分離血清時(shí)離心試管破裂、血液混勻中用力過(guò)猛等，加強(qiáng)標(biāo)本溶血質(zhì)量控制，需要提高護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員的責(zé)任感和檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)，同時(shí)還要不斷地提高檢測(cè)水平和技術(shù)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

3.2 標(biāo)本量少 生化標(biāo)本按不同檢測(cè)目的采血量有所區(qū)別，如常規(guī)生化要求抽血量3 mL，抗凝標(biāo)本應(yīng)按比例采血，比例失調(diào)則容易引起檢測(cè)誤差。統(tǒng)計(jì)中，標(biāo)本采集量＜1.5 mL 的占8%。由此將造成患者所需實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目做不完全；反復(fù)離心，又將使標(biāo)本血細(xì)胞內(nèi)成分溢出或產(chǎn)生溶血，而使血鉀假性增高；對(duì)有疑問(wèn)結(jié)果，無(wú)法復(fù)檢而失去驗(yàn)證的機(jī)會(huì)；重新抽血既延長(zhǎng)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間，又增加病人不必要的痛苦。

3.3 患者自身因素 患者的生理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，均會(huì)對(duì)生化標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響，醫(yī)院的護(hù)理人員、醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，需要將生化標(biāo)本檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)、要點(diǎn)、標(biāo)本采集方法等告知患者，讓患者了解自己的飲食、生理、運(yùn)動(dòng)等對(duì)生化標(biāo)本質(zhì)量的影響[3-4]，進(jìn)而使得患者積極的配合檢驗(yàn)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

3.4 同側(cè)采血、血清中混入EDTA-K 2 在血樣采集中，如果患者正在輸液，采用同側(cè)采血樣，就可能增加患者血清中的氯離子、鈉離子、鉀離子的含量升高，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，增加誤診的概率[5]。目前在臨床生化檢驗(yàn)中，血樣的采集使用的是真空采血管，先進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)血樣的采集，再進(jìn)行生化分析生化管的采集，采血針則容易在血樣混勻的過(guò)程中，沾上少許的EDTA-K 2 抗凝血?jiǎng)蛘呤巧懿杉獦恿可?，直接將血常?guī)檢驗(yàn)的血樣管中的血液直接倒入生化管，這樣就會(huì)明顯的使血鉀含量升高，此外還有抗凝劑使用錯(cuò)誤等也可影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率[6-7]。因此，在生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集的過(guò)程中，采集人員需要正確對(duì)待生化標(biāo)本采集，提高標(biāo)本采集質(zhì)量控制的意識(shí)，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

3.5 生化檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久，產(chǎn)生的原因有采集完成后的標(biāo)本，沒(méi)有及時(shí)的送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的標(biāo)本過(guò)多，以及檢驗(yàn)儀器故障等造成未能及時(shí)地檢驗(yàn)[8]。在生化標(biāo)本檢驗(yàn)中，從采集到檢驗(yàn)整個(gè)過(guò)程中，耽擱的時(shí)間越少，生化標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率就越高，因此標(biāo)本采集后需及時(shí)送檢，在送檢中需要注意標(biāo)本的安全，防止發(fā)生意外，護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員，需要加強(qiáng)送檢樣本的保護(hù)，嚴(yán)格的按照送檢程序，進(jìn)行驗(yàn)收和檢驗(yàn)。

此外，在生化標(biāo)本檢驗(yàn)前影響標(biāo)本質(zhì)量的因素還有很多，需要從不同的方面加強(qiáng)檢驗(yàn)前標(biāo)本的質(zhì)量控制，提高相關(guān)人員的標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重視度及其工作的責(zé)任度，以為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率提供保障。

[1]劉劍.臨床生化檢驗(yàn)前過(guò)程對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響分析[J].中外醫(yī)療，2014(15):53-54.

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[3]李曉紅.標(biāo)本因素對(duì)血液生化檢驗(yàn)測(cè)定的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(28):429-430.

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