謝永忠

嬰兒出現(xiàn)的黃疸、肝脾腫大以及肝功能損壞等疾病即臨床常見的嬰兒肝炎綜合征，在此類綜合征中由巨細(xì)胞病毒導(dǎo)致的病癥位居首位，其發(fā)病率高于50%，其中1～3 個(gè)月的嬰兒患病率最高[1]。本研究選取40 例非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，探討非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年4月～2014年10 上饒市第二人民醫(yī)院接診的40 例非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒作為研究對(duì)象?；純航?jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組巨細(xì)胞病毒感染的診斷方案[2]。非淤膽型肝炎的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)肝功能損害；(2)排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；(3)缺氧、中毒或藥物性肝炎引起的肝損壞；(4)TORCH 中其他病毒引起的肝炎；(5)大便顏色未見變淺或呈白陶土色，未見皮膚瘙癢癥狀；(6)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶低于2 倍的正常上限，直接膽紅素低于20%的總膽紅素，總膽汁酸在正常值內(nèi)。采用抽簽法隨機(jī)抽取20 例患者予以復(fù)方甘草酸苷和更昔洛韋的聯(lián)合治療，作為觀察組；20 例患者單獨(dú)予以復(fù)方甘草酸苷的治療，作為對(duì)照組。觀察組男11 例，女9 例，年齡0～1 歲，其中12 例＜3 個(gè)月，6 例3～6 個(gè)月，2 例6～12 個(gè)月；對(duì)照組男12 例，女8 例，年齡0～1 歲，其中11 例＜3 個(gè)月，7 例3～6 個(gè)月，2 例6～12 個(gè)月。2 組患兒在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)觀察組：予以復(fù)方甘草酸苷注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，20131215]2 mL/(kg·次)，每天1 次，連續(xù)使用3 周；誘導(dǎo)期：予以更昔洛韋（20130801，黑龍江飛峽制藥工業(yè)有限公司）5 mg/(kg·次)，每天2 次，連續(xù)使用兩周；維持期：每日進(jìn)行1 次更昔洛韋的注射治療，連續(xù)使用1 周。(2)對(duì)照組：予以復(fù)方甘草酸苷注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，20131215]2 mL/(kg·次)，每天1 次，連續(xù)使用3 周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患兒的肝功能指標(biāo)：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）。(2)臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為:治愈：ALT、AST 指標(biāo)下降至正常水平；好轉(zhuǎn)：肝功能指標(biāo)有所下降，但仍高于正常值；無效：肝功能指標(biāo)無明顯變化，或有上升跡象。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2 組患兒的肝功能指標(biāo)的比較 2 組患兒治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療后2 組非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒的肝功能指標(biāo)的比較(±s)

表1 治療后2 組非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒的肝功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L)觀察組 20 43.5±5.6 56.3±14.3 223.6±45.7 46.5±14.3 38.2±9.3 16.8±3.4對(duì)照組 20 42.6±4.8 54.9±12.8 213.7±49.3 45.8±13.9 36.4±8.7 16.3±3.6 t值 0.545 0.326 0.659 0.141 0.632 0.452 P值 0.589 0.746 0.514 0.888 0.531 0.654

2.2 2 組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為18例（90.0%），與對(duì)照組的19 例（95.0%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.360，P＞0.05）。見表2。

表2 2 組非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 2 組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組患兒治療后均出現(xiàn)不同程度的中性粒細(xì)胞減少和血小板減少不良反應(yīng)，觀察組的總發(fā)生率為7 例（35.0%），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的1 例（5.0%），2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P＜0.05）。見表3。

表3 2 組非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA 病毒，具有廣泛的分布性，不僅在人體具有較高的感染性，還可感染其他動(dòng)物，從而引發(fā)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肝臟系統(tǒng)等感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。由于嬰兒的免疫力較低，往往更易引發(fā)較高的巨細(xì)胞病毒發(fā)病率[5]。嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎一般可分為淤膽型和非淤膽型兩類，其中淤膽型屬于危重性疾病，可導(dǎo)致患者黃疸進(jìn)行性加重，也可引發(fā)膽汁淤積性肝硬化，具有較高的病死率。國內(nèi)外不少臨床學(xué)者也都對(duì)淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎加以了足夠的重視，與患者發(fā)病前期進(jìn)行了一系列有效的治療方式，為臨床醫(yī)療作出了較大的貢獻(xiàn)[6]。其中更昔洛韋藥物對(duì)淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的治療也發(fā)揮了較好的效果。非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒在發(fā)病初期具有較輕的癥狀，容易被患兒家屬及護(hù)理人員護(hù)士，此類疾病的病情一般不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。目前對(duì)于此類疾病的治療并未發(fā)現(xiàn)較好的特效治療方式。同時(shí)，不少臨床學(xué)者對(duì)于該疾病的治療也存在較大的爭議，部分學(xué)者認(rèn)為采取常規(guī)的護(hù)肝治療即可，無需進(jìn)行抗病毒治療[7]。而部分學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)該在早期進(jìn)行抗病毒治療。

有相關(guān)報(bào)道指出，膽道畸形與巨細(xì)胞病毒性肝炎有著密切的聯(lián)系[8]。此類病癥尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方案，非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎通常具有較好的預(yù)后狀況，但也存在少數(shù)患兒因病情的惡化而形成肝硬化甚至死亡[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2 組治療方案均使肝功能指標(biāo)有所降低，但2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)2 組患兒的總有效率比較率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見更昔洛韋的療效有待進(jìn)一步的研究證明。2 組患兒治療后均發(fā)現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，觀察組3例患者發(fā)生中性粒細(xì)胞減少、4 例患者發(fā)生血小板減少，總發(fā)生率為35.0%，而觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，說明更昔洛韋較強(qiáng)的抗病毒作用會(huì)引起患兒的骨髓也產(chǎn)生抑制效應(yīng)，從而發(fā)生中性粒細(xì)胞和血小板減少的癥狀。

綜上所述，更昔洛韋對(duì)于非淤膽型嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎與傳統(tǒng)的護(hù)肝治療并未體現(xiàn)明顯的優(yōu)點(diǎn)，在治療過程中還可能產(chǎn)生一系列的藥物不良反應(yīng)，其長期治療效應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。

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