鄒容 鄒斌

引起女性不孕癥的原因有很多，其中內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致女性不孕的一個重要原因[1]。采用藥物誘導(dǎo)排卵是目前治療由內(nèi)分泌失調(diào)引起的不孕癥的主要治療方法，但臨床用藥較多，本院近年來采用聯(lián)合用藥的方法治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥取得較滿意臨床療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院在2012年1月～2014年1月收治的內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者80 例，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性；(2)年齡21～40 歲；(3)婚后有正常性生活；(4)經(jīng)輸卵管溶液術(shù)、輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查證實至少有1 次輸卵管通暢，且子宮形態(tài)正常；(5)孕激素試驗陽性；(6)同時排除有男方因素導(dǎo)致的不孕者。將上述80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40 例患者，觀察組平均年齡（28.6±2.7）歲，其中排卵障礙17 例，黃體功能不全11 例，多囊卵巢綜合征6 例，繼發(fā)閉經(jīng)6 例；對照組平均年齡（28.6±3.1）歲，其中排卵障礙18例，黃體功能不全8 例，多囊卵巢綜合征7 例，繼發(fā)閉經(jīng)7 例；2組患者在上述一般資料方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，2 組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 于月經(jīng)第5 天或黃體酮撤藥性出血第5天開始服用克羅米芬（英文名：CC；商品名：枸櫞酸氯米芬膠囊；上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 31021107），劑量為50 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用5 d；而后從月經(jīng)周期第8天開始每天或隔天來院進(jìn)行B 超檢查，以檢查卵泡發(fā)育情況，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果肌注人絕經(jīng)促性腺激素（英文名：HMG），劑量為75～150 U，并從月經(jīng)周期第10 天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，當(dāng)B 超監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm 或2 個卵泡直徑＞16 mm，以及內(nèi)膜厚度≥9 mm 時，停用HMG，并一次注射人絨毛膜促性腺激素（英文名：HCG）10000 U，并囑患者在注射后的24～48 h 內(nèi)同房。若未排卵則開始下個周期的治療。

1.2.2 對照組 給予單獨(dú)用藥治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下單獨(dú)選用克羅米芬（CC）治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前以及治療1 個周期后的第3 d抽取靜脈血，對2 組患者孕激素指標(biāo)LH（黃體生成素）和FSH（卵泡刺激素）指標(biāo)檢測，其中LH 正常值為1.8～7.4 mU/mL，F(xiàn)SH 正常值為5.2～14.4 mU/mL，計算2 組患者LH 和FSH正常率；(2)3 個治療周期后比較2 組患者妊娠率，以B 超監(jiān)測到宮腔內(nèi)可見胚芽和胎心搏動判定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 系統(tǒng)軟件處理資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用“±s”和[n(%)]表示，應(yīng)用t、χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕激素指標(biāo)比較 對2 組患者治療1 個周期后LH 和FSH 正常率比較，結(jié)果顯示觀察組LH 和FSH 正常率明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠率比較 治療3 個周期后，觀察組共21 例患者妊娠，妊娠率為52.5%；對照組共10 例患者妊娠，妊娠率為25.0%，2 組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者LH 和FSH 正常率比較[n(%)]

3 討論

造成內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的病因較多，包括排卵障礙、內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征以及黃體功能不全等[2]。藥物治療是目前內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要方法，目的在于誘發(fā)排卵，其中克羅米芬（CC）是臨床中最常用的促排卵藥物，其刺激排卵的作用可能在下丘腦部位，通過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋，從而促進(jìn)黃體生成激素和促進(jìn)卵泡激素的分娩，從而刺激卵泡的生長和成熟，進(jìn)而達(dá)到促排卵的作用[3-4]。人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）也可較好的刺激卵泡的生長、發(fā)育和成熟，但是單獨(dú)應(yīng)用劑量較大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]，因此在本研究中將CC 和HMG 聯(lián)合應(yīng)用，從而有效避免了LH 水平過高或過早出現(xiàn)LH 峰值現(xiàn)象，從而有效避免了卵巢發(fā)育異常以及其它副反應(yīng)的發(fā)生[6]。同時在卵泡成熟后，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）以形成正常LH 峰，進(jìn)而促進(jìn)卵泡的最后成熟和排卵[7]。LH 和FSH 的測定對判定療效具有重要作用，其中LH 和FSH 過低提示丘腦-垂體功能障礙，而過高則可能提示卵巢功能障礙，只有兩者均達(dá)到正常值才利于才可能達(dá)到促排卵的目的[8]。而從本研究可知，按照上述方法聯(lián)合用藥的觀察組其在治療1 個周期后的LH 和FSH 正常率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用CC 治療的對照組（P＜0.05），同時觀察組治療3 個周期的臨床妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥在內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者的治療中效果顯著，可有效恢復(fù)LH 和FSH 的正常值，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。

同時值得一提的是臨床用藥促排卵治療的關(guān)鍵在于根據(jù)卵巢發(fā)育以及排卵情況對患者進(jìn)行個體化用藥的指導(dǎo)，以使各項指標(biāo)達(dá)到最佳，并同時比較由各種激素藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在聯(lián)合用藥的過程中應(yīng)加強(qiáng)B 超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡，從而指導(dǎo)患者治療，以更好提高妊娠率，達(dá)到治療的目的。

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