宋艷 董倩

血液疾病是人體造血系統發(fā)生病理變化，由此導致造血系統及血液出現異常改變，血液疾病的臨床表現大多為貧血、病理性出血、全身反應等[1]。其主要病因為化工污染、物理輻射、生物遺傳等[2]，工業(yè)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏加快使得血液病發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。惡性血液疾病的患者易發(fā)生感染，是患者病死率較高的主要原因。近年來，本院在治療血液科易感染疾病的過程中整體護理，取得了顯著的成效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月收入重慶市第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院的血液疾病有感染危險的患者100 例，隨機分為對照組和治療組（n=50）。治療組：男27 例，女23 例，年齡14～75 歲，平均（32.6±5.8）歲，患者基本情況：多發(fā)性骨髓瘤14 例，白血病18 例，骨髓增生異常綜合征4 例，惡性淋巴瘤14例；白細胞水平：＜1×109/L 12 例，1×109/L～＜2×109/L 9例，2×109/L～＜3×109/L 22 例，3×109/L～＜4×109/L 7例。對照組：男25 例，女25 例，年齡15～73 歲，平均（33.1±5.5）歲，患者基本情況：多發(fā)性骨髓瘤13 例，白血病20 例，骨髓增生異常綜合征7 例，惡性淋巴瘤10 例；白細胞水平：＜1×109/L 11 例，1×109/L～＜2×109/L 10 例，2×109/L～＜3×109/L 20 例，3×109/L～＜4×109/L 9 例。2 組患者一般資料的差異無統計學意義，有可比性。

1.2 護理方法 對對照組患者實施血液科常規(guī)護理，內容包括患者的入院指導，保持病房環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，與患者溝通交流等。治療組患者實施整體護理。護理流程如下。

1.2.1 觀察患者一般情況及生命體征 注意患者有無咽痛、咳嗽、腹瀉、口腔潰瘍、肛周疼痛、發(fā)熱等情況，監(jiān)測患者脈搏、呼吸、體溫、血壓，發(fā)現問題及時進行解決。

1.2.2 監(jiān)測患者的白細胞水平 血液病患者在疾病發(fā)展過程中會出現免疫力下降等情況，尤其是白血病患者，主要因患者白細胞水平下降引起。護理人員應及時監(jiān)測患者的白細胞水平，遵醫(yī)囑保護性隔離[3]白細胞水平低的患者，注意空氣的消毒和病房通風、減少探視人員、做好患者衛(wèi)生工作等，減少患者解除可使病情惡化的危險因素，防止病情進一步惡化。

1.2.3 遵循無菌操作的原則 無菌操作原則是血液病患者的護理人員應嚴格遵循的原則，如患者出現白細胞水平嚴重下降時，護理人員應對患者進行保護性隔離，并注意經常消毒。

1.2.4 用藥及飲食護理 在對血液病患者的護理過程中，護理人員應確保血液病患者及時、按量用藥，嚴格控制血藥濃度。同時應進行宣傳講座等教育工作使患者及家屬了解疾病的飲食禁忌，并制定飲食計劃，實行少食多餐的原則以避免出現胃脹、便秘等情況。忌過硬、刺激性食物，避免患者口腔、消化道出血[4]。多飲水以加速新陳代謝速度，使患者早日康復。

1.2.5 心理護理 主動接待入院患者，并向其介紹醫(yī)院醫(yī)護技術力量、住院環(huán)境等，消除患者陌生感、恐懼感及焦慮感，更好地配合治療。

1.2.6 健康宣教 向患者講解疾病的相關知識及感染的危害，使患者保持良好的衛(wèi)生習慣。同時使患者保持口腔、鼻腔及肛周部位清潔，防止局部感染出現。

1.2.7 口腔護理及體位護理 觀察患者的口腔載膜變化情況，指導患者餐后、睡前進行溫水漱口，注意選擇軟毛牙刷，禁用牙刷漱口?？诖接蒙僭S油膏防干裂。保持患者衣服及床鋪整潔，每周更換1 次床單及被套，視污染情況及時更換，以免造成局部刺激。長期臥床的患者，可定時翻身、早晚按摩受壓部位。

1.2.8 抗菌藥物 為了防止各類致病菌感染的發(fā)生，護理人員可遵醫(yī)囑予以患者抗霉菌、抗細菌、抗病毒藥物，及時觀察療效及不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件分析全部數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組出現敗血癥3 例，下呼吸道感染5 例，肛周感染1 例，口腔黏膜感染1 例，總感染率20.0%；對照組中出現敗血癥6 例，下呼吸道感染11 例，肛周感染2 例，口腔黏膜感染5 例，總感染率48.0%。治療組的總感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組感染部位及發(fā)生率[n(%)]

3 討論

血液疾病是造血系統異常產生的病變，研究表明，血液疾病患者易引發(fā)多種并發(fā)癥從而導致死亡，在眾多的并發(fā)癥中，感染引起的死亡所占比例最多[5]。血液科易感疾病的危險因素包括：（1）疾病：血液科易感疾病患者大多骨髓異常增生，機體免疫力低下，由于患者多數需要進行化療、放療，更加降低了免疫力，易發(fā)感染。（2）情緒：患者在得知自身病況后，會出現恐懼、焦慮、絕望等負面心理，導致患者不愿配合治療，甚至發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，進一步降低了免疫力[6]。(3)文化程度：部分患者文化程度較低，對醫(yī)護操作理解能力較差，往往發(fā)生治療或護理偏差，增加了感染的風險。（4）環(huán)境：由于病房患者病情復雜，容易出現患者間交叉感染。（5）化療：化療后患者容易出現食欲不振、嘔吐等情況，容易出現營養(yǎng)不良，導致抵抗力下降，易發(fā)感染。（6）創(chuàng)傷性操作：進行穿刺注射等檢查時，如患者抵抗力低則易增加感染風險。

白細胞水平是評估機體免疫能力的重要指標，白細胞水平普遍偏低是血液疾病患者的特點，若不能得到有效控制，白細胞水平會隨疾病發(fā)展逐漸降低。研究發(fā)現，低于2×109/L 白細胞水平的患者感染的幾率較大[7]。因此，監(jiān)測患者白細胞水平可以為控制感染提供預警[8]。

對血液科易感染疾病患者進行整體護理時應注意嚴格遵守無菌操作原則，降低院內感染[9]。另外，由于液科易感染疾病存在發(fā)作頻率高、治療時間長等特點，患者得知病情及化療后易出現食欲不振，使患者營養(yǎng)不良從而抵抗力降低，加之患者及家屬難以正確認識疾病，使患者易產生消極、煩躁等情緒，醫(yī)護人員應主動與患者溝通，讓患者及家屬樹立樂觀積極的心態(tài)，努力配合治療。

綜上所述，對血液科易感染疾病患者在護理過程中采用整體護理可以有效減少感染風險，值得臨床推廣應用。

[1]Goldstein LB,Bushnell CD,Adams RJ,et al.on behalf of the American Heart Association Stroke Council,Council on Cardiovascular Nursing,Council on Epidemiology and Prevention,Council for High Blood Pressure Research,and Council on Peripherdal Vascular Disease,and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research[J].Stroke,2011,42(2):517-584.

[2]鄧波.血液病患者院內感染的特點及護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2010(10):21-22.

[3]紀小梅.血液透析患者并發(fā)感染的相關因素分析及護理干預[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):26-28.

[4]鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):665-667.

[5]劉小玲,黃春梅,區(qū)麗珍.探討整體護理干預對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].當代醫(yī)學,2014,20(8):119-120.

[6]王利端,趙建紅.血液科控制院內感染的護理管理規(guī)范探討[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(4):397-398.

[7]楊陽,潘苗苗,楊方方.淺析血液科患者的感染危險預見性護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):326-327.

[8]宋曉莉.血液科運用整體護理帶教的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012, 32(4):289-290.

[9]吳玉娟,趙倩,唐菊英.整體護理對血液病化療患者心理及依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(5):693-695.