胡明偉，毛 柳

(重慶市職業(yè)病防治院，重慶 400060)

許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂異常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)患者的預(yù)防效果，除了調(diào)脂作用，該類(lèi)藥物還有改善內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎等非調(diào)脂作用[1－3]。本研究中對(duì)64例老年血脂正常的冠心病患者采用不同劑量的阿托伐他汀片治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年3月我院收治的老年血脂正常冠心病患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血脂生化指標(biāo)檢測(cè)顯示血脂正常;均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心力衰竭、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤;妊娠期及哺乳期婦女;他汀類(lèi)藥物過(guò)敏或副作用不能耐受;既往大型手術(shù)或有嚴(yán)重感染;嚴(yán)重肝腎功能不全;入院前2個(gè)月服用過(guò)調(diào)脂類(lèi)藥物、抗凝藥物以及抗炎藥物。其中，男39例，女25例;年齡 62～82 歲，平均(72.61±9.01)歲;病程 0.5～24 個(gè)月，平均(8.54±7.52)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表2 兩組患者IMT及LVEF水平比較(X ± s，n=32)

表1 兩組患者血脂水平比較(X ± s，n=32)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=32]

表4 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)，n=32]

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類(lèi)藥物及抗血小板治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣分散片(商品名京舒，廣東百科制藥有限公司，批號(hào)為130210，規(guī)格為每片10 mg)，1次/日，每次10 mg;研究組口服阿托伐他汀分散片，1次/日，每次40 mg。兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):入選患者在入組前和治療6個(gè)月后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)[4]，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等血脂水平。心功能指標(biāo):采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用多普勒超聲顯像儀測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度(IMT)。不良反應(yīng):記錄治療6個(gè)月內(nèi)主要不良心血管和腦血管事件(MACCE)，包括心絞痛、心臟性猝死、缺血性卒中和心肌梗死[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少80%以上;有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少50% ～80%;無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

3 討論

冠心病為嚴(yán)重危害老年人健康的主要疾病，容易造成多種心血管不良事件的發(fā)生[6]，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[7]。他汀類(lèi)藥物不僅有調(diào)脂作用，還可調(diào)節(jié)冠心病的炎癥反應(yīng)以及纖溶活性等多項(xiàng)指標(biāo)，可改善內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊[8－9]。目前，國(guó)內(nèi)他汀類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用劑量比較小，主要是擔(dān)心藥物劑量過(guò)大缺乏安全性。阿托伐他汀是羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇在肝臟的合成，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積，同時(shí)可使肝細(xì)胞表面LDL受體活性增加，促進(jìn)LDL的清除，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的形成，是目前臨床最有效的調(diào)脂藥物。除調(diào)脂作用外，他汀類(lèi)還具有抗炎、減輕內(nèi)皮損傷、抑制血管平滑肌增殖的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，與小劑量用藥相比，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病的臨床效果更顯著，控制炎癥效果更理想，可加快動(dòng)脈粥樣硬化的康復(fù)進(jìn)程，顯著降低心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

針對(duì)老年血脂正常冠心病患者的治療情況，還應(yīng)做好護(hù)理措施:積極治療冠心病、糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病;加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，重視飲食習(xí)慣，保證健康均衡飲食，制訂健康飲食計(jì)劃，而對(duì)于肥胖者則要囑其選擇低鹽、低脂、易消化食物，控制食量，并加強(qiáng)體育鍛煉，可在餐后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min[11];加強(qiáng)健康宣教，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?shí)行動(dòng)態(tài)管理模式，對(duì)每個(gè)患者均定期進(jìn)行隨訪和宣傳教育，說(shuō)明堅(jiān)持飲食治療、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療的重要性;合理用藥，大部分老年冠心病患者合并有其他疾病，故應(yīng)合理用藥控制合并癥，可通過(guò)制訂服藥卡給患者及家屬提醒老年患者及時(shí)服用藥物，增加治療依從性[12－13];戒煙戒酒，改變不良的生活習(xí)慣;心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，針對(duì)患者的病情及情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提高患者的心理承受能力。

[1]楊章麗，陳良劍.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(14):2 044－2 046.

[2]鐘一鳴，鐘華平，廖 偉，等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(20):566－567.

[3]卓裕豐，許頂立，程 穎，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者外周血內(nèi)皮微粒及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11):1 759 －1 761.

[4]江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6):66－67.

[5]羅耀明.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病患者的安全性及可行性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(8):1 017－1 018.

[6]鮑建光.阿托伐他汀對(duì)老年血脂正常冠心病患者治療療效及預(yù)后影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(31):120 －121.

[7]馬維軍.兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(1):114－115.

[8]許 允，石聯(lián)鳳，江 慶，等.阿托伐他汀對(duì)老年血脂正常冠心病患者治療療效及預(yù)后影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(3):310－311.

[9]王軍毅，姜慶軍.血脂康與阿托伐他汀對(duì)血脂正常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血清脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子水平的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(7):28－29.

[10]湯利榮，趙 強(qiáng)，李 娟.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的療效與并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(23):24－25.

[11]潘英文，湯玉蓉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(23):204－205.

[12]辛 青，張成秋，艾大平，等.高校教職員工冠心病患病情況的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(4):1－3.

[13]甄錫云，李 東，才 麗.老年冠心病患者死亡相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36(2):293 －294.