熊德偉

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610030)

目前認為，風濕性關節(jié)炎的發(fā)病可能存在遺傳因素，同時與感染、免疫以及內(nèi)分泌等有關[1]。臨床治療較多采用非甾體抗炎藥，不良反應較大，治療效果也不理想[2]。骨肽注射液富含骨生長因子，能夠調(diào)節(jié)骨代謝過程，有利于抑制關節(jié)炎癥，促進受損骨關節(jié)的修復。本研究中比較了骨肽注射液與青霉素治療風濕性關節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年至2014年收治的108例風濕性關節(jié)炎患者。納入標準:診斷符合美國風濕病協(xié)會制訂的骨關節(jié)炎診斷標準;主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，X線攝片檢查可見骨贅形成;晨僵持續(xù)時間不超過30 min;活動時出現(xiàn)骨關節(jié)摩擦音;Kellgren分級2～4級;治療前獲得患者知情同意并通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準:2周內(nèi)接受過風濕性疾病的相關藥物治療;嚴重的肝腎功能障礙;對本研究采用的治療藥物有嚴重過敏反應。采用隨機數(shù)字表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。觀察組中，男 24例，女 30例;年齡 37～68歲，平均(51.24±9.42)歲;病程8周至7年，平均(2.8±1.7)年;Kellgren分級2級21例，3級27例，4級6例。對照組中，男27例，女27例;年齡37～70歲，平均(52.64±10.47)歲;病程 6 周至 5 年，平均(2.3±1.6)年;Kellgren分級2級24例，3級26例，4級4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用骨肽注射液(商品名古欣肽，黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023676，規(guī)格為每支10 mL)靜脈滴注，10 mL/d，15 d為1個療程，連續(xù)進行3個療程;對照組患者采用注射用青霉素鈉(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H20314077，規(guī)格為每支80萬U)靜脈滴注，800萬U/d，分3次給藥，用注射用水稀釋后，連續(xù)治療2～3周。兩組患者均給予以下護理干預。

生活護理:一般護理，風濕病患者不宜居住在寒冷、潮濕的房間，應移居至有陽光照射的房間，洗臉手盡量使用溫水，洗腳使用熱水浸至踝關節(jié)，能夠促進血液循環(huán)，舒展關節(jié);飲食護理，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，戒煙戒酒，不吃生冷酸辣食物及海產(chǎn)品。

體位護理:病情嚴重的患者往往出現(xiàn)關節(jié)僵直、攣縮，姿勢動作異常，因此在日常生活中，應注意有意識地糾正不良姿態(tài)，防止體位畸形，降低致殘率。

功能鍛煉:指導患者每天按時進行功能鍛煉，如適度活動腕關節(jié)、掌指關節(jié)等，“以動防殘”，通過功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵直與肌肉萎縮。

并發(fā)癥護理:在氣候變化或雨季、寒冬、酷暑時，風濕病患者由于體質(zhì)原因更易患病，應囑咐患者注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)高燒不退或合并肺炎、心衰等，應及時就醫(yī)。

心理護理:風濕性關節(jié)炎是一種慢性疾病，長期的病痛及功能障礙給患者造成沉重的心理負擔。在治療過程中，應主動與患者交流，向其進行健康宣教，增加患者對本病的理性認識，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極進行治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較患者治療3個療程后的血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素－6(IL－6)、白細胞介素 －8(IL－8)、腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)、可溶性白細胞介素－2受體(SIL－2R)、血清唾液酸(SA);患者治療前后的關節(jié)腫脹程度評分、晨僵時間、關節(jié)疼痛個數(shù)、關節(jié)疼痛指數(shù)的差異;治療后的臨床療效差異。關節(jié)腫脹程度評分:0分，無腫脹;1分，關節(jié)腫脹但腫脹程度超過關節(jié)骨突;2分，患者關節(jié)腫脹明顯，與關節(jié)骨突持平;3分，關節(jié)高度腫脹超過骨突，關節(jié)內(nèi)部積液。關節(jié)疼痛指數(shù):患者無疼痛感，0分;活動時患者可感到輕度疼痛，1分;不活動時關節(jié)也感到疼痛，活動后加重，2分;關節(jié)疼痛劇烈，自發(fā)痛或休息時也感到疼痛，3分。臨床療效判定標準:顯效為半年內(nèi)患者無關節(jié)疼痛、腫脹感、無運動障礙、抗O＜500 U;有效為患者的關節(jié)疼痛、腫脹、運動障礙等臨床癥狀時有發(fā)作，但嚴重程度有所緩解，抗O＜500 U;無效為治療后患者的關節(jié)疼痛、腫脹、運動障礙等癥狀無改善，抗O＞500 U。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者血清指標比較(X ± s，n=54)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(X ± s，n=54)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=54]

3 討論

風濕性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與人體免疫紊亂有關。發(fā)生溶血性鏈球菌感染后，機體啟動特異性免疫反應，免疫球蛋白的分泌量增多，形成免疫復合物，引發(fā)炎癥反應[3]。多數(shù)患者出現(xiàn)關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，嚴重者可導致肌肉與血管萎縮，造成殘疾，甚至發(fā)生內(nèi)臟功能衰竭，威脅患者生命[4]，因此早期采取有效的診治措施極為重要。

IL－6和IL－8在誘發(fā)炎癥過程中起重要作用[5]，IL－6水平升高見于機體損傷發(fā)炎、類風濕性關節(jié)炎患者，IL－8水平增高見于感染以及存在某些自身免疫性疾病者。在類風濕性關節(jié)炎患者中，急性期反應蛋白CRP水平與關節(jié)炎活動性明顯相關[6]。TNF－α是調(diào)節(jié)免疫反應的重要因子，存在慢性炎癥性疾病時合成增多，引發(fā)骨、軟骨出現(xiàn)炎癥損傷，是導致免疫性疾病的重要的病理因素[7]。SA是細胞膜糖蛋白，廣泛存在于哺乳動物的內(nèi)皮細胞，在細胞受損過程中，隨著細胞膜糖脂代謝的異常，血清SA含量明顯升高[8]。SIL－2R也是進行免疫調(diào)節(jié)的重要淋巴因子之一[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者上述指標均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，臨床效果良好。

生物活性肽是具有多種生物功能的低分子肽或多肽類物質(zhì)[10]，優(yōu)點是易消化吸收，在攝入微量的情況下即可發(fā)揮強大生理活性，特別是在降低血壓與調(diào)血脂、神經(jīng)及免疫調(diào)節(jié)以及抗氧化、抗病毒、抗癌等方面具有積極作用[11]。含有骨誘導多肽類物質(zhì)的制劑鹿瓜多肽用于治療風濕病，抗炎、鎮(zhèn)痛效果顯著[12]。骨肽注射液中含有多種活性物質(zhì)，包括γ－干擾素、骨骼生長因子以及表皮生長因子等，能調(diào)節(jié)骨代謝，刺激骨細胞合成，補充骨代謝過程中必需的鈣、鎂、鐵、鋅等多種微量元素，從而促進受損骨骼及組織的修復。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵癥狀改善更明顯，臨床有效率更高。

風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病，具有慢性消耗性的特點，目前臨床仍沒有完全治愈的方法。因此，在進行藥物治療的同時，應重視護理干預的作用。在了解患者病情的基礎上，制訂個體化、人性化的護理措施，通過積極進行健康宣教，指導患者科學進行飲食搭配，加強體位護理、康復鍛煉與并發(fā)癥護理，建立有利于疾病康復的良好生活習慣，形成藥物治療與護理干預相互促進的治療模式，以更好地控制疾病，減少致殘率。

綜上所述，骨肽注射液結(jié)合護理干預治療風濕性關節(jié)炎，能大大降低患者 CRP，IL－6，IL－8，TNF－α，SIL－2R，SA 等多項指標，明顯改善患者腫脹、晨僵、疼痛等癥狀，提高治療有效率，其療效比應用青霉素更加顯著，值得推廣。

[1]夏 坤，李蜀平，劉冬平，等.化瘀通痹膠囊治療風濕性關節(jié)炎的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(15):276－279.

[2]Nam JL，Ramiro S，Gaujoux－Viala C，et al.Efficacy of biological disease－modifying antirheumatic drugs:a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis，2014，73(3):516 －528.

[3]馬建輝，雷學峰，呂 健，等.中西醫(yī)藥物配合手法治療類風濕性關節(jié)炎60例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(1):97－99.

[4]Okada Y，Wu D，Trynka G，et al.Genetics of rheumatoid arthritis contributes to biology and drug discovery[J].Nature，2014，506(7 488):376－381.

[5]王黎明，王立華，李 銘，等.臍帶間充質(zhì)干細胞移植對類風濕性關節(jié)炎患者相關炎性因子影響的探討[J].中國免疫學雜志，2014，30(8):1 059－1 063.

[6]梁秀云.類風濕性關節(jié)炎患者血清IL－6、TNF－α、CRP的水平變化及意義[J].海南醫(yī)學，2012，23(4):85－87.

[7]胡 雪，劉 洋.腫瘤壞死因子－α抑制劑的研究進展及不良反應[J].河北醫(yī)藥，2012，34(22):3 477 －3 480.

[8]王憨杰，嚴翠娥，李學祥，等.血清唾液酸在肝癌患者診療中的臨床應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36(7):643 －647.

[9]曾金貴，喻國華，劉建國，等.平敏沖劑治療慢性濕疹及其對患者血清中TNF－2α，sIL－2R和ECP水平的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(21):303 －306.

[10]龔建苗，陳慶森，閻亞麗，等.生物活性肽調(diào)節(jié)NF－κB信號通路的研究進展[J].食品科學，2013，34(22):379 －388.

[11]程 浩，芮耀誠，章越凡，等.生物活性肽－單核細胞遷移抑制因子研究進展[J].藥學實踐雜志，2015，33(1):17 －27.

[12]張 惠.鹿瓜多肽聯(lián)合美洛昔康治療老年類風濕性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22(15):27 －28.