河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）馬文偉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年10月我院78例老年晚期肺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例；年齡60～86歲，平均（73.59±3.27）歲；對(duì)照組男20例，女19例；年齡61～85歲，平均（74.33±2.68）歲。兩組臨床資料均衡可比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并審批通過；患者及家屬知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法 對(duì)照組給予順鉑（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021678）+紫杉醇（海南卓泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094015），第1d，靜脈滴注175 mg/m2紫杉醇+75 mg/m2順鉑，21d為1個(gè)周期，共化療4個(gè)周期；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，于化療前7 d施行該手術(shù)，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果了解腫瘤部位、大小與相鄰組織關(guān)系，明確冷凍范圍與進(jìn)針方向，取仰臥位，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，CT引導(dǎo)下，穿刺進(jìn)針，到達(dá)指定位置后，穿刺其余氬氦刀針，經(jīng)掃描圖像確認(rèn)無(wú)誤后啟動(dòng)冷凍模式，每2min掃描1次，了解冰球形成范圍，當(dāng)冰球達(dá)到預(yù)定大小后，改為復(fù)溫模式，1個(gè)消融循環(huán)結(jié)束，1個(gè)病灶消融2個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)20min。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包含完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。腫瘤控制率=（PR+CR）/39×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組腫瘤控制率。②治療前后兩組血清CD4＋/CD8＋水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 運(yùn)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤控制率 實(shí)驗(yàn)組腫瘤控制率為71.79%（28/39），包含3例PD，8例SD，18例PR，10例CR；對(duì)照組為48.71%（19/39），包含4例PD，16例SD，14例PR，5例CR。兩組腫瘤控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。

2.2 血清CD4＋/CD8＋水平 治療后實(shí)驗(yàn)組血清CD4＋/CD8＋水平（1.79±0.18）高于對(duì)照組（1.45±0.33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

順鉑、紫杉醇是治療肺癌一線化療藥物，其中紫杉醇是從紅豆杉樹皮分離提純的天然次生代謝產(chǎn)物，具有良好抗腫瘤作用，尤其是對(duì)發(fā)病率較高乳腺癌、肺癌、子宮癌；順鉑是廣譜抗腫瘤藥物，可通過結(jié)合DNA，破壞DNA功能，發(fā)揮抗腫瘤作用。杜大新等[1]學(xué)者研究指出，TP化療用于老年晚期肺癌患者治療總有效率僅為58.41%，聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療總有效率為79.46%。氬氦刀冷凍消融是近些年發(fā)展成熟的介入技術(shù)，用于老年晚期肺癌患者具有以下4方面優(yōu)勢(shì)：高溫與低溫交替循環(huán)，能直接損傷血管，使得供應(yīng)區(qū)腫瘤細(xì)胞缺血壞死；低溫能使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部水分結(jié)晶膨脹，復(fù)溫過程中使得細(xì)胞破裂；壞死的腫瘤組織可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤冷免疫抗體，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，阻礙腫瘤生長(zhǎng)，殺滅殘留癌細(xì)胞，提高機(jī)體抗腫瘤功能；可減少腫瘤負(fù)荷，參與正向免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫功能[2]。值得注意的，直視下施行氬氦刀冷凍消融術(shù)，易損傷病灶鄰近正常組織，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。既往研究指出，CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)不僅能避免上述不足，且可在一定程度上提高手術(shù)效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腫瘤控制率、血清CD4＋/CD8＋水平高于對(duì)照組（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合有利于增強(qiáng)老年晚期肺癌患者免疫功能，提高治療效果。

綜上所述，老年晚期肺癌患者采用TP化療方案聯(lián)合CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)治療，可提高腫瘤控制率及血清CD4＋/CD8＋水平。