冬令調(diào)補(bǔ)是中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”的一大特色?！秲?nèi)經(jīng)》有“秋冬養(yǎng)陰”“陰精所奉其人壽”之訓(xùn)，人體只有在秋冬養(yǎng)好陰，藏好陰，春夏才能有生和長的資本，防范疾病的發(fā)生。中醫(yī)素有“天人合一”的理念，認(rèn)為人應(yīng)該順應(yīng)自然變化，并依照自然生長收藏的規(guī)律和諧生活。秋冬進(jìn)補(bǔ)，就是中醫(yī)“勿逆天時，是謂至治”指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn)。

隨著季節(jié)的變化，氣溫下降，萬物漸顯肅殺，又到冬令調(diào)補(bǔ)時。雖然冬令進(jìn)補(bǔ)對人體健康有益，但若補(bǔ)之不當(dāng)，也會出現(xiàn)種種副作用。臨床上常常見到不少人在冬季服用膏方后出現(xiàn)胸悶、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃口減退、口干口苦、頭暈不適等癥狀，究其原因，都是補(bǔ)不對癥、補(bǔ)不得法、缺乏整體觀念造成的?！斑M(jìn)補(bǔ)必須識補(bǔ)”，補(bǔ)亦有道，具有很強(qiáng)的針對性和深邃的內(nèi)涵，若盲目進(jìn)補(bǔ)，不僅無益，反而有害。

膏方作為中醫(yī)防病治病、養(yǎng)生防老的重要手段，也應(yīng)該遵循體質(zhì)學(xué)說的基本原理，對于不同的體質(zhì)類型應(yīng)當(dāng)運(yùn)用不同的膏方進(jìn)行調(diào)理。

不同體質(zhì)的膏方調(diào)理

補(bǔ)虛，有虛方可進(jìn)補(bǔ)。如為實證，盲目進(jìn)補(bǔ)，則犯了“實實”之忌。中醫(yī)講究辨證施治，即便是虛證，也應(yīng)辨明氣虛血虛、陰虛陽虛，合理進(jìn)補(bǔ)。

氣虛體質(zhì) 對于氣虛體質(zhì)的人群，膏方以補(bǔ)益元?dú)鉃橹?。常用甘溫或甘平的藥物以補(bǔ)益臟腑之氣，如人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、大棗、甘草、靈芝等。中氣下陷者，加用升提清陽之品，如升麻、柴胡、葛根等；氣虛表衛(wèi)者，加用益氣固表之品，如煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等；氣虛便溏者，加用健脾止瀉之品，如葛根、木香、砂仁等。氣虛體質(zhì)者膏方中不宜用苦寒、滋膩之品。

血虛體質(zhì) 對于血虛體質(zhì)的人群，膏方以補(bǔ)養(yǎng)陰血為主。常選用當(dāng)歸、白芍、熟地、制首烏、阿膠、龍眼肉等藥性甘溫或甘平、質(zhì)地滋潤的藥物。血虛常兼血滯，所以制訂膏方時，在應(yīng)用補(bǔ)血藥物的同時也應(yīng)考慮酌加行血藥。中醫(yī)有“氣為血之帥”之說，一味單純地補(bǔ)血，療效未必良好，此時補(bǔ)血中益氣往往可獲捷效，如古方當(dāng)歸補(bǔ)血湯。所以，膏方中也可重用黃芪益氣以補(bǔ)血。

陰虛體質(zhì) 對于陰虛體質(zhì)的人群，膏方以甘寒養(yǎng)陰為主，所謂“壯水之主，以制陽光”。選用的藥物大多甘寒質(zhì)潤，能補(bǔ)陰、滋液、潤燥，常用藥物有地黃、沙參、山藥、麥冬、天冬等。對于陰虛兼有內(nèi)熱者，宜配伍清虛熱藥如知母、鱉甲；對于陰虛陽亢者，宜配伍鎮(zhèn)潛之品如珍珠母、石決明。另外，陰虛體質(zhì)的膏方中由于多用甘寒滋膩之養(yǎng)陰藥，還應(yīng)適當(dāng)加用運(yùn)脾、開胃之品，如蒼術(shù)、陳皮、佛手、雞金、麥芽。

陽虛體質(zhì) 對于陽虛體質(zhì)的人群，膏方以甘溫養(yǎng)陽為主，所謂“益火之源，以消陰翳”。選藥多用甘溫、咸溫、辛熱之品，如附子、鹿角、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。制訂膏方時常配伍補(bǔ)氣、溫通之品，此外還應(yīng)注意適當(dāng)配合補(bǔ)養(yǎng)精血的藥物，使“陽得陰助”，才能“生化無窮”。陽虛體質(zhì)的人群不宜妄用苦寒清熱的藥物，以免戕伐人體生生之氣。

濕熱體質(zhì) 濕熱體質(zhì)的人群可以結(jié)合所在臟腑之濕熱，選用相應(yīng)的清熱化濕藥物和食療之品以調(diào)整體質(zhì)，以恢復(fù)“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。一般不建議服用膏方。但若辨證屬虛實夾雜之體，如脾不足而生濕，陰不足而生熱，屬氣陰兩虛濕熱內(nèi)盛之人，則可服用特定膏方攻補(bǔ)兼施。

上述不同體質(zhì)的特點(diǎn)，普通人很難把握。因此，冬季進(jìn)補(bǔ)膏方，必須經(jīng)由中醫(yī)師辨證，合理處方。千萬不可道聽途說，別人用什么膏方，自已就跟風(fēng)服用；或不辨自己的體質(zhì)特點(diǎn)，盲目服用藥店提供的通用膏方。

平衡和辨證是膏方進(jìn)補(bǔ)的基本原則

中醫(yī)將體質(zhì)虛弱稱體虛，把疾病的氣血陰陽不足稱虛證。辨證進(jìn)補(bǔ)是冬令進(jìn)補(bǔ)的重要原則，就是一定要辨別虛證的類別是氣虛還是血虛，是陰虛還是陽虛，抑或是氣陰兩虛、氣血兩虛等，方能進(jìn)行針對性的進(jìn)補(bǔ)，氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血，氣陰兩虛者則補(bǔ)氣養(yǎng)陰，氣血兩虛者則補(bǔ)氣養(yǎng)血。

我院膏方傳承“海派膏方”，主張冬補(bǔ)膏方當(dāng)以陰陽平衡為綱，氣血流暢為目，針對不同的病癥辨證施治，進(jìn)補(bǔ)當(dāng)以平衡為貴。補(bǔ)法是利用藥物的偏勝之性來糾正人體中陰陽氣血不平衡的療法，進(jìn)補(bǔ)的目的是調(diào)理人體臟腑、陰陽、氣血各方面的不足，使機(jī)體恢復(fù)平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。平衡是中醫(yī)養(yǎng)生和治病最基本的主體思想，若補(bǔ)其有余，實其所實，往往會適得其反。

進(jìn)補(bǔ)應(yīng)以辨證論治為綱，遵循缺什么補(bǔ)什么的原則。在用藥上強(qiáng)調(diào)動靜結(jié)合，尤其必須佐以運(yùn)脾之品，以利于膏方的吸收而發(fā)揮其治病和調(diào)補(bǔ)作用。膏方選藥，因人制宜，除施以平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)之外，還必須根據(jù)疾病的性質(zhì)，配以調(diào)理氣血的藥物，強(qiáng)調(diào)進(jìn)補(bǔ)莫與氣血為難，促使機(jī)體氣血流暢，消除代謝產(chǎn)物，使臟腑恢復(fù)和維持正常生理功能，保持動態(tài)平衡。這種進(jìn)補(bǔ)的方法，可以求得“血脈相通，病不得生”之效。

膏方的配方動靜結(jié)合，通補(bǔ)相兼。膏方內(nèi)多含補(bǔ)益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若純補(bǔ)峻補(bǔ)，每每會妨礙氣血，留邪內(nèi)閉，于健康無益，故配方用藥必須動靜結(jié)合，至為關(guān)鍵。即補(bǔ)品為“靜藥”，必須配以辛香走竄之“動藥”，動靜結(jié)合，才能補(bǔ)而不滯。

由于膏方用了補(bǔ)氣、補(bǔ)血等大量滋補(bǔ)中藥，加入了阿膠、鹿角膠、龜板膠等，比較黏膩，難以消化吸收，最好服2周開路方事先調(diào)理脾胃。

韓天雄 副主任醫(yī)師

上海市第十人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，擅長中醫(yī)診治心律失常、慢性心衰等心腦血管疾病及亞健康調(diào)理。

專家門診時間：周一下午、周四全天