溫海寧

【摘 ? 要】 目的 ?探析肝膽外科手術(shù)后放置引流管的護(hù)理對策與并發(fā)癥防治體會。方法 ?選取本院2012年7月—2013年7月期間消化外科收治的肝膽手術(shù)后放置引流管患者148例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。嚴(yán)格操作、實施心理護(hù)理、引流管的護(hù)理、皮膚的護(hù)理、拔管護(hù)理以及健康宣教等護(hù)理等措施，并預(yù)防感染等并發(fā)癥。結(jié)果 ?148例患者全部順利康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效率100%。結(jié)論 ?對肝膽手術(shù)患者加強引流管的護(hù)理可提高臨床治療效果，有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，對提高患者治愈率、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù);引流管;護(hù)理體會;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

肝膽外科手術(shù)放置引流管可保證手術(shù)效果，提高手術(shù)成功率。合適的引流管和專業(yè)護(hù)理措施，可防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥，避免再次手術(shù)。本院2012年7月—2013年7月期間對148例肝膽手術(shù)后放置引流管患者加強護(hù)理，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?臨床資料

本組患者148例，其中男91例，女57例，年齡34-78歲，平均56歲。引流管位置：膽道腔內(nèi)引流管72例，腔外引流管49例，其中腔內(nèi)引流管有27例。行煙卷引流條引流者69例，T管引流者47例，雙套管引流者23例，同時行“T”管和三套管引流者9例。

2 ?引流管的放置

2.1 ?雙套管和三套管特點與適應(yīng)證 ?使用套管的目的是利于引流液持續(xù)滲入套管內(nèi)。雙套管主要用于術(shù)后易發(fā)生感染、術(shù)后出血較多、膽汁和腸液漏出較多而引流液黏稠不易流出者。三套管能保持被吸引區(qū)負(fù)壓趨勢，同時空氣氣流的流動可以有效解決引流管阻塞問題，從而保證引流更為通暢和充分。并可放置較長時間而不致管腔堵塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2.2 ?T管 ?T管也為三通管，主要引流膽管內(nèi)膽汁，留管時間一般在3周以上，老年患者或抵抗力低下患者可酌情延長拔管時間，但不宜超過4周。T管多用于膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌切開與成形術(shù)或膽總管損傷修補術(shù)等肝膽手術(shù)患者。

2.3 ?煙卷引流條 ?煙卷引流條是利用棉紗微孔間隙的虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差將腹腔內(nèi)殘留血液、滲液引出[2]。煙卷引流條特點是易于引流，對血液、體液不多的引流效果最佳。由于煙卷引流條是紗布制成，易被血漿蛋白堵塞，且細(xì)菌易在紗布中繁殖，故煙卷引流時間應(yīng)<48h。

3 ?護(hù)理措施

3.1 ?引流物的觀察 ?注意膽道引流管引流物的色、量、質(zhì)、氣味等。膽汁的正常顏色為墨綠色，白色膽汁示膽疲乏梗阻，血樣或紅色膽汁示膽道出血[3]。

3.2 ?心理護(hù)理 ?肝膽手術(shù)后需放置引流管在達(dá)到有效引流的目的，有些患者需置入數(shù)根引流管，因此使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和焦躁心理。應(yīng)耐心向患者講解術(shù)后放置引流管的目的、意義和作用，做好說服解釋工作，可有效減輕患者恐懼心理，積極配合治療。

3.3 ?一般護(hù)理 ?放置引流管時應(yīng)標(biāo)明置管部位，引流袋放置于腹部平面以下，并妥善固定引流管，嚴(yán)禁折疊和擠壓。各管單獨連接引流袋，并保證每日更換。導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水加壓沖洗。嚴(yán)密觀察引流液量，若引流量減少，應(yīng)排除導(dǎo)管受壓、異物阻塞或?qū)Ч芘で痊F(xiàn)象;引流量增多或有腹痛、發(fā)熱，提示膽漏和膽汁性腹膜炎發(fā)生[4]。

3.4 ?皮膚的護(hù)理 ?引流管周圍皮膚應(yīng)每日清潔消毒，切口處覆蓋無菌紗布，并定期更換。觀察敷料有無滲液、滲血現(xiàn)象。如滲液較多，疑有膽汁滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時更換紗布，并使用隔離膜，以刺激肉芽組織生長并促進(jìn)傷口愈合。切口有感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物滴注，以有效控制感染。

3.5 ?拔管護(hù)理 ?引流管一般放置時間為3周左右。拔除導(dǎo)管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，嚴(yán)防竇道斷裂。引流管切口宜無菌敷料覆蓋包扎。拔管后嚴(yán)密觀察腹部變化體和有無發(fā)熱現(xiàn)象。拔管后引流口有少許滲液，可協(xié)助患者應(yīng)用護(hù)墊，如滲液較多時，應(yīng)及時更換敷料并通知醫(yī)師處理。

3.6 ?并發(fā)癥護(hù)理 ?囑患者活動時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免引流管脫出，也可用別針或膠帶固定。定期用注射器沖洗或用手?jǐn)D壓引流管上端，以防止引流管發(fā)生堵塞。置管或換袋時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，及時更換引流袋，以防引流液過多，逆流感染。

4 ?結(jié)果

本組148例患者隊全部順利康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效率100%。

5 ?討論

引流管在肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，在肝膽外科術(shù)后放置引流管的目的是為了保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，促進(jìn)患者恢復(fù)，避免感染等術(shù)后并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，所以術(shù)后引流管的護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，密切觀察病情變化，保護(hù)好引流管周圍皮膚。引流液的性質(zhì)、顏色和量發(fā)生改變時，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。嚴(yán)密引流管是否通暢，有否阻塞、受壓現(xiàn)象，及時更換引流管切口敷料和引流袋，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊訌姼文懲饪埔鞴茏o(hù)理，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高臨床手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁小杰.從護(hù)理投訴談加強護(hù)理管理[J].護(hù)理管理志，2005，11（5）：46.

[2] 鄧佩，高艷紅.肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，3（4）：25-26.

[3] 卜喜元.肝膽外科引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥防治[J].中外醫(yī)療，2011，（8）：128.

[4] 張傳麗，邢衛(wèi)東.膽道手術(shù)后T管引流的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：112-113.

[5] 梅向芳.肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，（12）：314.