羅麗端

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析飲食控制及胰島素治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的可行性和有效性。方法 ?對收治在我院婦產(chǎn)科的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 ?進入研究的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦通過臨床的飲食控制及胰島素治療后，進行自然分娩17例，進行剖宮產(chǎn)33例，進行陰道助產(chǎn)10例。其中發(fā)生妊娠高血壓綜合征者6例，胎膜早破3例，羊水過多6例，巨大兒7例，無酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、孕產(chǎn)婦或圍生兒的死亡等不良情況的發(fā)生。結論 ?臨床中妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠期管理至關重要，應用飲食控制及胰島素治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，并在適當時機終止妊娠對于此類疾病母嬰孕產(chǎn)期的不良反應的減少意義重大。

【關鍵詞】 飲食控制;胰島素治療;可行性;有效性

【中圖分類號】 R714.256 ? ?【文獻標識碼】 A

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝疾病群，是因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝異常。而妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的葡萄糖耐量異常，這類病人在妊娠前并無糖尿病及糖耐量異常的發(fā)生。妊娠期糖尿病對于臨床母嬰的危害極大，如不得到正確的治療及管理，后果很嚴重。因此提高對于此疾病的認識、診斷、治療并適當時機終止妊娠可以有效降低母嬰孕產(chǎn)期病死率及并發(fā)癥的發(fā)生。本文對收治在我院婦產(chǎn)科的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?進入研究的對象為自2013年5月至2014年5月收治我院婦產(chǎn)科的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，年齡分布為26-41歲，平均年齡為（30.2±2.6）歲，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦37例。所有研究對象均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[1]：①糖篩查血糖值≥11.2 mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L;②兩次或者兩次以上的空腹血糖≥5.8 mmol/L;③OG-TF指標中有2項或2項以上達到或超過正常范圍。研究患者在疾病種類及年齡分布等方面無顯著差異，具有研究價值。

1.2 ?研究方法 ?進入研究的患者被確診為妊娠期糖尿病后進行合理的飲食控制，飲食治療以保持胎兒及母親體重增加正常，并保證其必需的營養(yǎng)供應，維持血糖正常水平及預防酮癥酸中毒的發(fā)生為目標。由醫(yī)院的營養(yǎng)配餐室根據(jù)孕婦的孕周、標準體重及其血糖的情況計算出其所需的總熱量為其提供合理的膳食供應，比例分配方面蛋白質占20%-30%、糖類占40%-50%、脂質占30%-40%，鼓勵患者進行少量多餐飲食，進食時間段為早、午、晚餐及睡前一餐，早餐及睡前的熱量各占10%，午晚餐分別占30%，在此四個進餐時間段之間各加一餐，約占5%-10%，每周復查餐后2 h內及空腹血糖，在飲食治療的基礎上，若進行1-2周后患者的血糖值仍較正常高則及時加用胰島素進行治療[2]，胰島素治療從小劑量開始后根據(jù)患者的孕期進展、病情變化及血糖水平進行用量的調整，以更好的將血糖控制在正常范圍。

1.3 ?觀察指標 ?患者的血糖得以控制的滿意指標為：孕婦在無顯著饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.2-5.6mmol/L;進餐前半小時內的血糖控制在3.4-5.8 mmol/L;進餐后兩小時的血糖控制在4.5-6.7 mmol/L;夜間血糖控制在4.5-6.7 mmol/L。觀察并記錄在入院治療過程中的妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖及產(chǎn)婦及圍生期兒的病死率等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

2 ?結果

本次研究的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦通過臨床的飲食控制及胰島素治療后，進行自然分娩17例，進行剖宮產(chǎn)33例，進行陰道助產(chǎn)10例。其中發(fā)生妊娠高血壓綜合征者6例，胎膜早破3例，羊水過多6例，巨大兒7例，無酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、孕產(chǎn)婦或圍生兒的死亡等不良情況的發(fā)生。

3 ?討論

妊娠合并糖尿病的孕婦由于其血糖增高，產(chǎn)生的胰島素不能通過胎盤，常常導致妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖、母嬰流產(chǎn)早產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒窒息及胎兒死在宮內等諸多并發(fā)癥的發(fā)生。所以此類疾病如不得到正確的治療及管理，后果很嚴重[4，5]。

本研究中對收治在我院婦產(chǎn)科的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進行合理的飲食控制，在飲食治療的基礎上，若進行1-2周后患者的血糖值仍較正常高則及時加用胰島素進行治療，并在適當時機終止妊娠，使得研究者中發(fā)生妊娠高血壓綜合征者6例，胎膜早破3例，羊水過多6例，巨大兒7例，無酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床中應用飲食控制及胰島素治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，并在適當時機終止妊娠對于此類疾病母嬰孕產(chǎn)期的不良反應的減少意義重大。

總之、空腹及餐后血糖水平及血糖的控制狀況緊密關聯(lián)，良好的血糖控制是減少疾病并發(fā)癥的關鍵，因此在孕婦妊娠24-28周應對其進行葡萄糖篩查試驗并盡快的診斷及治療，并適時進行終止妊娠，可有效的提高孕嬰的生存質量。

參考文獻

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[2] 蔣新華.個體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014，35（1）：125-127.

[3] 王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關性[J].廣東醫(yī)學，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 王合珍，張慶亭，張?zhí)m軍.胰島素治療結合飲食控制和運動干預對妊娠糖尿病患者血糖的影響[J].慢性病學雜志，2014，01：45-47.