鄒欣 汪浩 曹玉亭

【摘 ? 要】 目的 ?探討冠脈介入造影劑對(duì)不同腎功能患者的影響，并分析圍術(shù)期水化療法整體護(hù)理對(duì)造影劑腎病（CIN）的治療效果。方法 ?將838例接受冠狀介入患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)術(shù)前腎功能將患者分為539例腎功能正常的A組及299例腎功能不全的B組，對(duì)比兩組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)CIN的發(fā)生率。同時(shí)隨機(jī)將A組分為A1組與A2組，將B組B1組與B2組。A1組及B1組圍術(shù)期接受水化常規(guī)護(hù)理，而A2及B2組圍術(shù)期接受水化整體護(hù)理。分別對(duì)比A1組與A2組及B1組與B2組治療前后腎功能變化情況。結(jié)果 ?B組CIN發(fā)生率18.00%，明顯高于A組的4.60%（P < 0.05）。同時(shí)A1組與A2組間及B1組與B2組間術(shù)前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后24h后，A2組Cr及BUN升高明顯低于A1組，B2組Cr及BUN升高同樣明顯低于B1組（P<0.05）。結(jié)論 ?腎功能不全者接受冠脈介入造影后更易發(fā)生CIN，而整體化水化療法護(hù)理可有效的改善患者術(shù)后腎臟功能。

【關(guān)鍵詞】 造影劑;腎功能;腎病;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R184.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Analysis of effect of coronary intervention hydration treatment nursing of renal function

Zhou Xin ?Wang Hao ?Cao Yuting

（Central hospital of Dalian，Liaoning province，China，116033）

【Abstract】 Objective ?On patients with coronary intervention contrast agents for different renal function， and analysis of perioperative hydration therapy of overall nursing in the treatment of contrast nephropathy （CIN）.Methods ?To 838 patients who underwent coronary intervention in patients as research object， according to the preoperative renal patients divided into 539 cases of normal renal function in group A and group B， 299 cases of renal insufficiency， compared two groups the incidence of CIN in 24 hours after surgery. At the same time A set of random divided into A1 and A2 group， group B group B1 and B2. A1 and B1 group perioperative accept hydration routine nursing care， and A2 and B2 received perioperative hydration holistic nursing. Respectively compared to the group of A1 and A2 and B1 and B2 group renal function changes before and after the treatment.Results ?Group B the incidence of CIN was 18.00%， significantly higher than the 4.60% of the group A （P<0.05）. Between A1 and A2 group and between B1 and B2 group preoperative serum creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） was no statistical difference， and after 24 h after surgery， A2 set of Cr and elevated BUN was lower than that in group A1， B2 Cr and BUN increased significantly lower than the same B1 group （P < 0.05）.Conclusion ?Renal insufficiency who accept are more likely to happen after coronary intervention imaging CIN， integrative hydration therapy and nursing can effectively improve the patients postoperative renal function.

【Keywords】 contrast media;renal function;nephropathy;complications

CIN是冠脈介入診斷及治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率冠脈介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用而顯著的升高[1]。雖然目前非離子型造影劑的應(yīng)用已將顯著的降低了冠脈介入技術(shù)的多種不良反應(yīng)的發(fā)生，但是其降低CIN的作用并不明顯。目前有研究顯示，通過(guò)改善護(hù)理方案可降低所中手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2，3]。故我科近年來(lái)將整體護(hù)理方案應(yīng)用于冠脈介入的圍術(shù)期，發(fā)現(xiàn)其可有效的改善患者冠脈介入術(shù)后的腎功能，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?將于我院住院接受冠脈介入診斷或治療的838例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均需符合本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)前腎功能將患者分為539例腎功能正常的A組及299例腎功能不全的B組。A組，男290例，女249例;年齡63-73歲，平均（68.23±4.25）歲。B組，男192例，女107例;年齡62-72歲，平均（68.15±4.31）歲。同時(shí)隨機(jī)將A組分為A1組（患者269例）與A2組（患者270例），將B組B1組（患者150例）與B2組（患者149例）。A1組與A2組及B1組與B2組間性別及年齡比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A1組及B1組圍術(shù)期接受水化常規(guī)護(hù)理，而A2及B2組圍術(shù)期接受水化整體護(hù)理。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者收治于2012年1月至2014年8月;均符合冠脈介入診斷或治療的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn);具有完整的臨床資料;簽署知情同意書;以Cr<105μmol/L者為腎功能不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者;近期1月內(nèi)應(yīng)用存在腎毒性藥物者;造影劑過(guò)敏者;重度心力衰竭者。

1.2 ?治療方法 ?所有患者均接受冠脈介入造影檢查或治療，造影劑應(yīng)用造影劑均應(yīng)用75mg碘海醇300（江蘇楊子江藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970326）。術(shù)前給予阿司匹林0.3嚼服，氯吡格雷0.6口服，阿托伐他汀40mg口服，生理鹽水500ml靜點(diǎn);術(shù)中持續(xù)生理鹽水靜點(diǎn);術(shù)后給予生理鹽水500—1000ml靜點(diǎn)，并給與利尿劑靜注以促進(jìn)排尿。

1.3 ?護(hù)理方法 ?A1及B1組患者接受冠脈介入常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)前給予吸氧、及水化治療，術(shù)中積極配合術(shù)者操作，并注意保持靜脈通路通暢，術(shù)后囑患者臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水，注意術(shù)區(qū)護(hù)理，并給予水化治療。A1及B1組患者則接受冠脈介入整體護(hù)理，術(shù)前給予患者吸氧的同時(shí)，向患者講解疾病病情及手術(shù)必要性，指導(dǎo)患者術(shù)中積極如何配合術(shù)者手術(shù);術(shù)中在保持靜脈通路的同時(shí)，積極調(diào)整術(shù)間溫度，使患者處于舒適狀態(tài);在積極給予臥床休息、水化及保持術(shù)區(qū)清潔干燥的同時(shí)，指導(dǎo)患者選擇舒適體位。

1.4 ?觀察指標(biāo) ?分別于患者接受冠脈介入術(shù)前及術(shù)后24h對(duì)患者進(jìn)行腎功能檢查，觀察指標(biāo)為Cr及BUN。統(tǒng)計(jì)A組及B組發(fā)生CIN的患者數(shù)，計(jì)數(shù)并對(duì)比兩組CIN發(fā)生率。同時(shí)分別對(duì)比A1組及A2組，B1組及B2組間治療前后Cr及BUN變化情況。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影后24h Cr較術(shù)前升高超過(guò)25%或者Cr超過(guò)44μmol/L。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?以SPSS10.0分析，CIN發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析;Cr及BUN為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。均以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CIN發(fā)生率 ?B組共有55例患者發(fā)生CIN，發(fā)生率為18.39%，而A組共有25例發(fā)生CIN，發(fā)生率為4.64%，B組明顯高于A組（X2=42.146，P=0.000）。

2.2 ?治療前后腎功能比較 ?A1組與A2組間及B1組與B2組間術(shù)前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后24h后，A2組Cr及BUN升高明顯低于A1組，B2組Cr及BUN升高同樣明顯低于B1組（P<0.05）。見(jiàn)表1-2。

3 ?討論

3.1 ?CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素 ?目前對(duì)于CIN的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[1]，但臨床學(xué)者認(rèn)為，CIN的發(fā)生主要與造影劑的致腎臟毒性及損傷和再灌注損傷密切效果。當(dāng)造影劑經(jīng)過(guò)腎小球時(shí)，其可導(dǎo)致小管液滲透性增高，致小管上皮細(xì)胞發(fā)生壞死。同時(shí)也可導(dǎo)致小管內(nèi)壓升高，使得入球動(dòng)脈收縮，腎臟血流量下降，腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。此外，造影劑進(jìn)入體內(nèi)后也可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥性反應(yīng)，同時(shí)使壞死的小管細(xì)胞堵塞腎小管，最終導(dǎo)致CIN的發(fā)生[4，5]。功能性的腎內(nèi)血流再分布也造成腎髓質(zhì)缺血以及腎小管的破壞。而再灌注損傷可顯著的增加反應(yīng)性氧族的含量，其也為導(dǎo)致CIN發(fā)生的主要原因。近年來(lái)研究顯示，腎功能功能、糖尿病和造影劑用量是導(dǎo)致CIN發(fā)生的三大危險(xiǎn)因素[6]。而通過(guò)本研究所得結(jié)果也可見(jiàn)：在已存在腎功能不全的B組其CIN發(fā)生率18.00%，明顯高于腎功能正常的A組?？梢?jiàn)在接受冠脈介入治療前，已經(jīng)存在腎功能不全的患者其術(shù)后CIN的發(fā)生率明顯升高。但由于B組患者數(shù)較A組明顯減少，故本研究所得CIN的高發(fā)生率仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 ?CIN治療及預(yù)后 ?雖然臨床研究證實(shí)，大多數(shù)CIN患者可不經(jīng)，經(jīng)給予大量飲水即可完全康復(fù)。但是仍存在部分患者其CIN如不經(jīng)治療，可逐步加重。對(duì)于CIN的治療，主要以停用可影響患者腎臟功能的藥物，大量補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平及預(yù)防并發(fā)癥方式等對(duì)癥治療為主。而目前臨床工作重點(diǎn)仍為積極的預(yù)防CIN的發(fā)生為主，目前有研究顯示，以0.9%的氯化鈉注射液靜點(diǎn)其預(yù)防效果較0.45%氯化鈉注射液靜點(diǎn)更為有效[7]。同時(shí)因碳酸氫鈉可通過(guò)改善腎小管液的酸堿度，而達(dá)到預(yù)防CIN的作用，故臨床研究顯示碳酸氫鈉聯(lián)合生理鹽水其較單純應(yīng)用生理鹽水更有利于CIN的預(yù)防及治療[8]。而本研究側(cè)重于改善護(hù)理方式，已達(dá)到對(duì)CIN的預(yù)防及治療的作用，本研究結(jié)果顯示，A1組與A2組間及B1組與B2組間術(shù)前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后24h后，在應(yīng)用了整體護(hù)理的A2組及B2組其Cr及BUN升高明顯低于僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的A1組及B1組。可見(jiàn)在應(yīng)用了整體護(hù)理后，對(duì)于患者術(shù)后的腎功能保護(hù)均有著一定的作用。本研究所應(yīng)用的整體護(hù)理，其是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將心理護(hù)理及舒適護(hù)理應(yīng)用于其中，通過(guò)心理護(hù)理以降低患者對(duì)疾病及介入治療的恐懼心理，同時(shí)配合舒適護(hù)理，使患者處于舒適狀態(tài)，以此來(lái)達(dá)到降低患者的交感神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到緩解膀胱壁逼尿肌收縮程度，促進(jìn)排尿的作用，利于造影劑排除的作用。

綜上所述，腎功能不全者接受冠脈介入造影后更易發(fā)生CIN，而整體化水化療法護(hù)理可有效的改善患者術(shù)后腎臟功能。

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