賀建華

周先生今年74歲，雖血壓高多年，但他一向感覺(jué)身體很好，沒(méi)有引起足夠的重視，也沒(méi)有規(guī)律吃藥。

最近幾個(gè)月，周先生經(jīng)常胸悶憋氣，特別是活動(dòng)后狀況更加明顯。到醫(yī)院心內(nèi)科就診，做心電圖檢查提示“心肌缺血”。經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他有一支冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)90%，當(dāng)即住院進(jìn)行介入手術(shù)，置入支架一枚。

手術(shù)后，周先生的心肌供血恢復(fù)良好，心電圖恢復(fù)正常。醫(yī)生通知他出院時(shí)，提醒他雖然經(jīng)過(guò)支架手術(shù)，心肌供血恢復(fù)正常，為了預(yù)防冠狀動(dòng)脈其他分支狹窄，以及支架內(nèi)的再狹窄，仍需長(zhǎng)期服藥，特別是按時(shí)服藥，定期復(fù)查。然而出院前一天晚上，周先生輾轉(zhuǎn)難以入睡，凌晨2點(diǎn)突發(fā)心前區(qū)不適，憋氣，感覺(jué)自己快不行了。醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的查體和化驗(yàn)檢查，并做了心電圖，除心率快一些之外并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。奇怪的是，醫(yī)生還未進(jìn)行特殊處理，周先生的癥狀自行緩解了。

為了慎重起見(jiàn)，醫(yī)生次日沒(méi)有按計(jì)劃讓周先生出院。觀察了幾天，一切安好，醫(yī)生才再次通知他第二天可以出院了。未曾想，當(dāng)晚他再一次犯病。這種情況居然反復(fù)了4次！周先生開(kāi)始擔(dān)心自己的心臟病沒(méi)有治好，支架可能移動(dòng)了位置等等，白天一陣陣心煩、易怒、情緒低落、出汗多，夜間睡眠不好，每晚都要向醫(yī)生要安眠藥物才能入睡，經(jīng)常凌晨3點(diǎn)又醒了，醒后心慌氣短，躺不下，必須要在走廊來(lái)回走動(dòng)才舒服。

主管醫(yī)生感覺(jué)不能用心絞痛發(fā)作來(lái)解釋周先生的臨床表現(xiàn)，于是請(qǐng)來(lái)了心理科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

心理科醫(yī)生跟周先生進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)的晤談，終于找到了病根兒。原來(lái)，周先生的老伴兒比他的身體還差，三個(gè)兒女中有兩個(gè)不在身邊，剩下的那一個(gè)工作也很忙。以前都是周先生照顧老伴兒，現(xiàn)在他得了冠心病上了支架，不要說(shuō)照顧老伴兒，就連自理生活都可能力不從心。他不想告訴孩子自己的病情，不愿意給孩子添麻煩。聽(tīng)街坊說(shuō)冠心病很可怕，會(huì)突然死亡，他也曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)某位親戚年方50就突發(fā)心肌梗死去世的事。他非常擔(dān)心自己回家后突然發(fā)病，來(lái)不及就醫(yī)就撒手而去，一想起就覺(jué)得心慌氣短，而胸前區(qū)的不適更讓周先生堅(jiān)信自己的心臟病沒(méi)治好，隨時(shí)會(huì)發(fā)生意外。

冠心病是威脅人們身體健康和生命的常見(jiàn)病，在我國(guó)全部死因中僅次于腦卒中，位居第二，也是最常見(jiàn)的猝死（發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡）的原因之一，一旦確診，會(huì)給病人的心理帶來(lái)非常大的壓力。但是，像高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙酗酒、肥胖等危險(xiǎn)因素一樣，精神心理因素也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它起的作用甚至比上述那些傳統(tǒng)因素還重要。

我們經(jīng)?？吹接耙晞∮羞@樣的場(chǎng)景，劇中人物在大怒或過(guò)度興奮、悲傷時(shí)突發(fā)心臟病，不治身亡。這是由于情緒過(guò)分激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性急劇升高，血液中能引起血壓升高、心率加快的物質(zhì)“兒茶酚胺”迅速上升，導(dǎo)致血壓驟升，冠狀動(dòng)脈痙攣，發(fā)生心肌梗死或惡性心律失常所致。

即便是程度較輕的焦慮和抑郁，也會(huì)不同程度地使交感神經(jīng)處于慢性、持續(xù)性的興奮狀態(tài)，血液中的兒茶酚胺經(jīng)常處于高水平，可使人體血壓不穩(wěn)，心臟早搏增多，心煩失眠。周先生因?yàn)閷?duì)自身疾病的擔(dān)心引起焦慮，一提出院就心慌、氣短、憋氣發(fā)作，在醫(yī)學(xué)上稱為“急性焦慮發(fā)作”或“驚恐發(fā)作”。這種情況下，心臟的微小動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生痙攣，導(dǎo)致病人感覺(jué)胸前區(qū)不適或胸痛，很像心絞痛發(fā)作，但心電圖通常顯示正常，心肌酶檢查也不高，出現(xiàn)病人感覺(jué)非常痛苦而醫(yī)生卻查不出什么毛病的“怪現(xiàn)象”。

中醫(yī)學(xué)在幾千年前就提到“七情致病”的理論，西方醫(yī)學(xué)家也在很早就注意到心理因素對(duì)心臟的影響。1943年，有學(xué)者提出了“雙心醫(yī)學(xué)”概念，研究人的心理活動(dòng)與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及治療心理疾病對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響。2005年，我國(guó)著名的心血管專家胡大一教授在國(guó)內(nèi)率先倡導(dǎo)雙心醫(yī)學(xué)，開(kāi)展雙心門(mén)診，在治療軀體疾病的同時(shí)關(guān)注病人的心理變化。今天，越來(lái)越多的心血管醫(yī)生注意到精神心理因素對(duì)冠心病病人康復(fù)的影響，主動(dòng)轉(zhuǎn)介冠心病病人到心理科進(jìn)行會(huì)診，使病人的治療更加全面和適當(dāng)。

經(jīng)過(guò)心理科醫(yī)生的疏導(dǎo)，周先生認(rèn)識(shí)到之前對(duì)疾病不當(dāng)回事、不按醫(yī)囑服藥，與現(xiàn)在過(guò)分擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)都是不恰當(dāng)?shù)?。正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合醫(yī)生治療，按時(shí)服藥復(fù)查就能夠極大地降低冠心病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，心理科醫(yī)生幫助周先生尋找可利用的資源，探討“告訴孩子們自己的病情會(huì)怎樣”。周先生認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)在自己和老伴都已年過(guò)古稀，不能再像以往那么“要強(qiáng)”，給孩子們機(jī)會(huì)盡孝也是自己的責(zé)任。周先生的兒子得知父親的情況后，打算把房子換到離老人較近的小區(qū)，并請(qǐng)了保姆照顧父母。

掃除了心中的迷霧，周先生的焦慮情緒得到了釋放，睡眠比以前踏實(shí)了，也未再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的比例很高，約占30%—50%。情緒問(wèn)題得不到適當(dāng)處理會(huì)嚴(yán)重影響病人的康復(fù)，也會(huì)增加心血管事件的發(fā)生率和疾病的死亡率。

對(duì)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，減少對(duì)疾病不確定性預(yù)后的擔(dān)心，可以使病人的焦慮情緒大大減輕。除心理治療外，對(duì)于有比較嚴(yán)重焦慮抑郁情緒的病人，應(yīng)該及早去看精神科醫(yī)生，盡早進(jìn)行正規(guī)的抗焦慮和抗抑郁治療。畢竟心血管醫(yī)生對(duì)精神心理方面的疾病診治經(jīng)驗(yàn)不如專科醫(yī)生，這也是開(kāi)展“雙心門(mén)診”的意義所在。

目前，國(guó)內(nèi)比較大型的三甲綜合醫(yī)院基本都配有心理科。在心情不好時(shí)找心理科醫(yī)生，就像在心臟不好時(shí)找心臟科醫(yī)生一樣自然，是病人具有更高的文化素養(yǎng)，更文明、進(jìn)步的體現(xiàn)。只有驅(qū)散心中的霧霾，才能讓心臟更加健康地跳動(dòng)！

在環(huán)境污染日趨嚴(yán)重的今天，人們非常關(guān)心如何提高空氣質(zhì)量，如何讓肺遠(yuǎn)離“PM2.5”。但你知道嗎，焦慮抑郁等情緒陰霾和“PM2.5”一樣，它不僅讓生活陷入一片灰暗，還可以直接損害人們最重要的器官—心臟。