你家的老人一天吃多少片藥？數(shù)一數(shù)，也許你能數(shù)出10至20片，還有可能數(shù)出30至40片，讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授吃驚的是，有的老年人一天的服藥量竟然達(dá)到70至80片！“加起來(lái)恐怕得有二兩重，得多大量啊。”

為了促進(jìn)老年人的合理用藥，降低和防范我國(guó)老年人的用藥風(fēng)險(xiǎn)，日前，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布了我國(guó)首個(gè)老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄（下稱“中國(guó)PIM目錄”）。該目錄參考了美國(guó)、加拿大等8個(gè)國(guó)家的PIM目錄相關(guān)文獻(xiàn)，并在實(shí)證研究過(guò)程中參考了國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)等，總計(jì)發(fā)布了72種中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥，希望能為臨床醫(yī)生和民眾提供用藥風(fēng)險(xiǎn)提示。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人常用藥物的不合理使用在我國(guó)也非常普遍，成為威脅老年人健康的重要因素。

參與中國(guó)PIM目錄研制的藥師閆妍舉例，今年76歲的張大爺，身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，多種疾病纏身的結(jié)果就是一天要吃16種藥，每日用藥量為32片。最終，張大爺因?yàn)槌运幰l(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院。

王育琴指出，老年人由于各系統(tǒng)功能降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類較多，勢(shì)必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，有51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時(shí)服用3種藥物，2.52%的老年人同時(shí)服用6種以上藥物?！袄夏耆瞬《?，常常多科看病，要吃的藥特別多。很多老年人在用藥方面有很大誤區(qū)?！蓖跤僬J(rèn)為，“在這種情況下，急需有人幫助老年人群建立合理用藥的理念，告訴他們用藥風(fēng)險(xiǎn)以及如何防范。”王育琴說(shuō)，這也是他們要研制中國(guó)PIM目錄的初衷。

目前全球共有12個(gè)國(guó)家和地區(qū)制定了PIM目錄，王育琴介紹，中國(guó)首個(gè)PIM目錄最終收錄了13大類72種/類藥物進(jìn)入目錄，列出了每種藥物的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，其中24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，即優(yōu)先警示的藥物；同時(shí)還研究發(fā)布了44種（類）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和用藥建議。目錄還包括7種非處方藥物，其中應(yīng)用普遍的前三名為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院主管藥師李青介紹，雙氯芬酸鈉、布洛芬屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，長(zhǎng)期使用很可能掩蓋真實(shí)病情——很多疼痛是因機(jī)體有問(wèn)題反射出的疼痛，如炎癥或潰瘍。有些止痛藥對(duì)胃刺激大，如果是胃潰瘍引起的疼痛，再吃止痛藥會(huì)導(dǎo)致病情加重。止痛藥不能隨便吃，一定要找出引起疼痛的根源。此外，很多止痛藥會(huì)造成白細(xì)胞減少，抵抗力和免疫力下降，本來(lái)老年人抵抗力就低，吃止痛藥可能引起其他疾病。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)比較大的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要自行購(gòu)買服用。

湖南省湘雅二醫(yī)院老年科蹇在金教授表示，如果藥物使用后獲益小于風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下盡量不要使用高危藥物。像撲爾敏這類藥物比較便宜，療效雖有，但副作用較大，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以選擇更好的藥物替代。

再比如現(xiàn)在失眠的老人很多，他們長(zhǎng)期或時(shí)不時(shí)吃神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）。但安定在老年人體內(nèi)停留的時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，吃完安定的老人，次日早上起來(lái)會(huì)發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即可能出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙。王育琴指出，“很多老年人的跌倒和骨折就是因?yàn)槌园捕ㄟ@類的長(zhǎng)效安眠藥造成，安定不適合老年人，應(yīng)找到失眠的原因?qū)ΠY治療或換為短效的催眠藥物?！痹谥袊?guó)PIM目錄里，安定被列為24種A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物之一，老年人應(yīng)盡量避免使用。

由于老年人各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物用量個(gè)體差異大，耐受性低，再加上許多老年人存在諸多用藥誤區(qū)，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很大。

誤區(qū)一：身體稍有異常就用藥 “老年人退休后有更多時(shí)間關(guān)注自己的健康，身體稍有不適便買藥吃。”河北省老年病醫(yī)院普內(nèi)科主任宋霄介紹說(shuō)，老年人有時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)某些不適，就認(rèn)為自己又添了新的疾病，急著吃藥治病。其實(shí)有些不適并不需要藥物治療。因?yàn)檫@些不適是因年齡增長(zhǎng)而引起身體的某些器官、組織的退行性改變，這種改變一般不可逆，服用藥物非但起不到效果，反而容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。所以，老年人不要因?yàn)樯眢w稍有不適就自行立即服藥，而是應(yīng)當(dāng)在身體出現(xiàn)不適后及時(shí)到醫(yī)院就診和治療。

誤區(qū)二：吃藥跟著廣告走 宋霄發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都有跟著廣告亂吃藥的經(jīng)歷。她介紹說(shuō)，老年人非常容易被廣告忽悠，也容易聽(tīng)信別人的介紹，曾有位患有高血壓的病人，迷信經(jīng)銷商的宣傳，買回了昂貴的保健器械和一大堆保健品，并停用了需要長(zhǎng)期服用的降壓藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓驟升，引發(fā)腦卒中。

宋霄指出，不少老年人熱衷于商家舉辦的各種免費(fèi)健康講座和買藥贈(zèng)藥活動(dòng)。這些藥品或保健品的內(nèi)在成分、含量等都不清楚，比如有很多宣稱是“純中藥制劑”的降糖藥，里面卻摻入了違禁西藥，服用后會(huì)造成血糖驟然下降。

誤區(qū)三：認(rèn)為副作用多的藥不可用 老人常因患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，可有些老人經(jīng)常自作主張地停藥、換藥。他們的解釋是“一看到藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的那些副作用就擔(dān)心，不敢連續(xù)服用?！睂?duì)此，宋霄說(shuō)，有些藥物的說(shuō)明書(shū)中，除了詳細(xì)寫(xiě)明該藥的各種適應(yīng)癥外，還詳細(xì)地標(biāo)明該藥的各種副作用，哪怕只有百萬(wàn)分之一可能發(fā)生的副作用也會(huì)寫(xiě)出來(lái)。因?yàn)檫@樣的藥是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和大量的臨床觀察，藥理作用和副作用都非常明確肯定并清晰地寫(xiě)在說(shuō)明書(shū)上。實(shí)際上這樣的藥物如果能在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下使用，反而可以避免或很少發(fā)生毒副作用，往往是既有效又安全的真正的治病好藥。

誤區(qū)四：同一時(shí)間多種藥一起吃 一些老人往往患有多種疾病，每天需要服用十多種藥。為了方便服用，老人們習(xí)慣每次把需要服用的藥物在飯后一起服下。宋霄指出，這樣的服藥方式實(shí)質(zhì)上是忽視了藥與藥之間的相互影響。事實(shí)上各種藥物之間有的是相互增加療效，有的則會(huì)相互降低療效，有的是相互增加毒副反應(yīng)或是降低毒副反應(yīng)。因此，多種藥物放在一起在同一時(shí)間段內(nèi)同時(shí)服用并不妥當(dāng)，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定時(shí)間服用。

誤區(qū)五：就醫(yī)或體檢前停止用藥 不少老年人在去看醫(yī)生或體檢前，自作主張地停止服用每天必須服用的藥品，認(rèn)為這樣才能反映真實(shí)的身體狀況，其實(shí)這樣做絕不可取。宋霄解釋，因?yàn)橛行┘膊∪绺哐獕骸⑻悄虿∈墙K身用藥的疾病，必須每天用一定的藥量來(lái)控制，如果突然停用會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。因此，?duì)于每天必須服用的藥物，沒(méi)有醫(yī)生的囑咐，千萬(wàn)不能隨意停止服用。

誤區(qū)六：認(rèn)為中藥可以隨意用 人們一般認(rèn)為，中藥副作用要比西藥小。其實(shí)，有些中藥本身或服用不當(dāng)，副作用也很大，還有可能危及性命。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)從來(lái)就不否認(rèn)中藥具有毒性，而且對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)還比較深刻。在國(guó)家藥典中，除一般無(wú)明顯毒副作用的中藥外，還把有毒的中藥按三級(jí)劃分，分別注明“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還注明了腎毒性、肝毒性等。所以，老年人千萬(wàn)不能隨意自作主張服用中藥，確有需要者，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

誤區(qū)七：長(zhǎng)期吃藥但不做相關(guān)檢查 由藥物引起的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“藥源性疾病”。在藥源性疾病中又以血液病較為常見(jiàn)。而且有些藥物可能會(huì)導(dǎo)致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，分別導(dǎo)致貧血、感染或出血。因此，宋霄提醒，特別是患慢性病需長(zhǎng)期服藥者，要定期到醫(yī)院驗(yàn)血，防止藥源性血液病。另外，病人通過(guò)定期到醫(yī)院復(fù)查，可幫助醫(yī)生了解病人的用藥效果怎樣，副作用如何，使醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有利于病人的治療和盡快康復(fù)。（本刊綜合）※