王娜

炎炎夏日，心理診室迎來了一位特殊的老人，她就是63歲的梁老太。只見從門外進(jìn)來的她雙眉緊鎖，表情痛苦，雙手顫抖，身體打晃，一邊走一邊還喘著粗氣，沒走多遠(yuǎn)便滿頭大汗，被家人攙扶著、簇?fù)碇瓦@樣走走停停，慢慢步入診室。

之所以說她特殊，是因?yàn)樗此粕眢w虛弱，不了解內(nèi)情的人還以為她身染重病，是長期的病痛折磨所致，然而通過家屬的簡單描述，才知道梁某以前身體很健康，從沒為身體發(fā)過愁，上面這種不尋常的情況前后也不足三個(gè)月。

想當(dāng)年，凡是認(rèn)識(shí)梁老太的人都羨慕她身體好，因?yàn)樗龔臎]上過醫(yī)院。當(dāng)然，人吃五谷雜糧，哪能不生病，她只是沒生過大病，偶爾也會(huì)頭疼腦熱，好在她身體硬朗，即使有點(diǎn)兒小毛病，在炕上躺幾天也就扛過去了，最多上小藥店買點(diǎn)兒藥，對(duì)付個(gè)把月也就慢慢好了。倒不是她怕見醫(yī)生，而是她從小受家庭影響過重。她生在一個(gè)普通的農(nóng)民家庭，家人習(xí)慣省吃儉用，她也不例外，不到萬不得已不會(huì)亂花錢，而去醫(yī)院則是她認(rèn)為最浪費(fèi)錢的事情。梁老太曾將自己的健康歸功于好人有好報(bào)。

老人確實(shí)心地善良，早些年也經(jīng)歷了很多：40年前，她經(jīng)人介紹，與家徒四壁的前夫結(jié)了婚，剛開始兩人感情還行。梁某懂得勤儉持家，加上她肯吃苦、不服輸，干起農(nóng)活兒不亞于村里的男勞力，經(jīng)她一點(diǎn)點(diǎn)打理，生活日漸改觀。只可惜她遇人不淑，在與前夫生活了近10年，為其生了一女一兒后，外出打工的前夫卻因另有新歡而提出了離婚。要強(qiáng)的梁老太當(dāng)年二話沒說，便與前夫辦了離婚，之后一直未改嫁，靠著精明強(qiáng)干，將一兒一女拉扯成人。兩個(gè)孩子都大學(xué)畢業(yè)，各自找了份好工作，也都成了家。小女兒家住得離老太太不遠(yuǎn)，兒子由于工作原因，年初被派往國外。街坊四鄰在得知梁老太的經(jīng)歷后，都夸贊她是“女強(qiáng)人”。

如今到了該享清福的時(shí)候了，誰也想不到老太太這會(huì)兒出了狀況：先是覺得胸口憋悶、喘氣不順，晚上連躺床上睡覺時(shí)都覺得悶得慌，只好在床上半坐著，有時(shí)實(shí)在累了才會(huì)打個(gè)盹兒，一大早又醒了。白天頂著倆黑眼圈，強(qiáng)打精神，想給孫子做棉衣，可做著做著，胸口又像堵了塊大石頭，壓得她喘不過氣。不僅如此，就連吃飯都覺得憋氣，吃不了幾口便沒了胃口，草草放下碗筷。因?yàn)槌缘迷絹碓缴?，晚上又睡不好，老太太覺得身體缺少力氣，走路像踩棉花，頭重腳輕。起初，這種情況只是有時(shí)候出現(xiàn)，后來變成了每天都如此，只是時(shí)輕時(shí)重的差別。

梁老太的女兒開始以為是母親年歲大了，身體出了問題，就趕緊帶她到大醫(yī)院做全面檢查，可醫(yī)生卻查不出老太太的病癥。先后換了幾家醫(yī)院，偶爾心電圖顯示心肌有點(diǎn)兒缺血表現(xiàn)，但醫(yī)生說問題不大，叮囑她定期做檢查，需要時(shí)再服藥。雖說老太太沒啥大毛病，可為何情況卻總不見好，甚至一日不如一日？家人實(shí)在想不明白，怎么勸老太太想開些都不行。梁老太的女兒特意為她高薪聘請(qǐng)了位大廚，變著樣兒給她做飯，可老太太就是沒胃口，還逼著女兒將廚師辭退了。家人也想過帶老太太外出散心，可老太太整天不愿出門，話也懶得說，說一活動(dòng)就頭暈、憋氣，哪兒都去不了。以前老太太愛說愛笑、喜歡干活，如今臉上沒了笑模樣，連講話都少了，跟她講話，半天都沒反應(yīng)，不知在想些什么。知道母親的情況后，梁老太的兒子趕緊請(qǐng)假回國，見多識(shí)廣的他提出帶老太太看看心理門診。

俗話說：心病還須心藥醫(yī)，為了找出老太太在出現(xiàn)一系列問題之前的癥結(jié)，治療師開始對(duì)她進(jìn)行耐心的詢問和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)：

治療師：“您還記得最初出現(xiàn)胸悶、憋氣是在什么時(shí)候？”

梁老太：“大約是三個(gè)月前。”

治療師：“那您好好回想一下，在那之前有什么特殊的事發(fā)生嗎？”

梁老太：“好像是有。那就是我偶遇一位熟人，聽她講，才知道有段時(shí)間不見的老蔡幾天前因胰腺癌病逝了，平時(shí)也沒聽說有啥毛病，誰知一發(fā)現(xiàn)就是癌癥晚期。聽說遭了不少罪，錢也沒少花，可還是沒救過來，走時(shí)都瘦得不成人形了。最讓人難過的是她走前都沒見兒子最后一面，因?yàn)閮鹤用χぷ?，等趕來時(shí)已經(jīng)晚了?！?/p>

治療師：“那您聽后，當(dāng)時(shí)是什么心情？”

梁老太：“我也說不出心里是個(gè)啥滋味，總之挺難過的，就覺得人死如燈滅，前一段還好好的一個(gè)人，怎么說走就走了呢！”

治療師：“您和那位故去的蔡某關(guān)系如何？”

梁老太：“我們倆是在偶然情況下遇到的，因?yàn)槲覀儌z的命很相似，她老伴兒走得早，孩子也是她一個(gè)人帶大的，所以很談得來。她人很好，也受了不少苦，可熬到頭來卻好人沒好報(bào)！雖然她故去了，我還是忍不住時(shí)常想起她。以前我干活多累都不叫苦，為了孩子，也為了不讓其他人瞧不起，我拼命的心都有，最困難的時(shí)候，吃糠咽菜都津津有味?？勺詮哪翘熘?，我總覺得胸口悶悶的，總也不順不過來氣，吃飯、睡覺時(shí)都覺得堵，最后飯也不想吃，覺也睡不好?！?/p>

其實(shí)，梁老太的表現(xiàn)屬于老年抑郁癥的不典型癥狀，該病多于60歲之后起病，軀體不適感、睡眠障礙等為突出表現(xiàn)。治療上，常用的新型抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林，對(duì)合并多種軀體病的病人可能更安全），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（如文拉法辛，起效更快，對(duì)焦慮明顯的患者可能更好），去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁藥（如度羅西丁，對(duì)于伴軀體疼痛感的病人可能更好）等。新型藥物安全性較好，治療原則為足劑量（常規(guī)治療量）、足療程（至少1個(gè)月）。針對(duì)有特定誘因的病人，建議采用藥物聯(lián)合心理治療（包括認(rèn)知行為治療）。

和梁老太類似，部分抑郁癥病人多基于一定的刺激性事件，又缺乏適當(dāng)宣泄負(fù)性情緒的途徑，才會(huì)誘發(fā)軀體不適感，卻找不出對(duì)應(yīng)的病因。在采用認(rèn)知行為治療的初期，可引導(dǎo)病人找出可能的誘發(fā)因素，讓其了解軀體不適與事件、情緒間的關(guān)系，并針對(duì)不同性質(zhì)的問題分別進(jìn)行干預(yù)。若實(shí)在找不出誘因，建議采用箭頭向下的技術(shù)，如一步步追問“這種情況對(duì)你意味著什么”，逐步找出病人對(duì)于軀體癥狀的深層次不合理觀念，再有針對(duì)性地做工作。

同時(shí)，也可教會(huì)病人放松，當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙、焦躁不安時(shí)，可采取一些措施，如聽聽輕音樂等，舒緩緊張情緒，促進(jìn)睡眠。當(dāng)然，心理治療同樣有個(gè)體化的特點(diǎn)，要針對(duì)不同人、不同問題采用相應(yīng)的治療方法。