怎樣讓生活有質(zhì)量、生命有尊嚴

隨著老齡化社會的來臨，老年人生病特別是患大病、重病后，整個家庭面臨著越來越多的問題：不會擇醫(yī)、沒人照護、醫(yī)院不收、上當受騙、看病麻煩、缺少尊嚴……這一系列令人糾結(jié)的問題，受經(jīng)濟條件、對疾病的認識、醫(yī)療資源、政府服務等多方面因素的影響。其中，患病老人自己以及家屬，可以做出哪些努力來面對、克服這些難題，從而更好地與疾病作戰(zhàn)、提高生活質(zhì)量和生命尊嚴呢？下面請全科醫(yī)學和老年醫(yī)學方面的權威專家，為大家指點迷津。

第1難

不會擇醫(yī)老人初診 不妨先看全科醫(yī)生

復旦大學附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師 楊秉

王老太，80歲，素有糖尿病、高血壓，心臟亦不甚佳。不過，老太太是個樂天派，她認為：人老了身體這部機器也老化了，有點毛病是正?，F(xiàn)象，只是要?？瘁t(yī)生，請醫(yī)生檢查檢查，該吃藥的吃藥，該打針的打針。但是，看醫(yī)生一定要看專家，檢查一定要到大醫(yī)院。用老太太的話說，叫“看病的事推板（滬語“馬虎”之意）不起”。老太太腿腳不方便，每個月看兩次病，必須子女陪同，“打的”去一所大醫(yī)院。好在現(xiàn)在專家號可以網(wǎng)上預約，小女兒精通電腦，每次先約好一位內(nèi)分泌專家、一位心臟病專家。老病號了，看病倒也不難，只是看專家的病人太多，又要看兩個科，每看一次病，半天是少不了的。子女們陪著，對老母親不敢有怨言，只是抱怨醫(yī)院“看病難”。

李老伯最近去了一趟南方老朋友家，“生猛海鮮”吃了不少?；貋砗罂傆X胃部不適，于是去了某大醫(yī)院，看了消化科專家。老伯唯恐專家不夠重視，自然把病情往重里說些。專家對胃腸道癌癥素有研究，馬上警覺起來，認為要做胃鏡檢查。老伯一聽也暗自擔心，但又怕“插管子”，于是和專家商量是否可以不做。專家說可以先查腫瘤指標，再做糞便隱血試驗。老伯欣然。結(jié)果竟是：“癌胚抗原”略高、隱血試驗“弱陽性”，盡管專家解釋不一定是癌癥，老伯這回堅決要做胃鏡檢查了。幸而只要另付麻醉費，可做“無痛胃鏡”?！安恢挥X”中做了胃鏡檢查，也只是“輕度淺表性胃炎”而已。專家開了胃藥，只吃過一次，也就好了。但是，做了一系列檢查，醫(yī)保的、自付的錢花了不少。李老伯感到“看病貴”這話不假。

關鍵詞：全科醫(yī)生、轉(zhuǎn)診

上面兩個病例，看病一律去大醫(yī)院找專家，費時費力費錢，都是日常生活中老人們常遇到的、再普通不過的例子了。這樣“看病”，也的確難、貴。

叫這些醫(yī)院再改進，是應該的，不過也很難：病人希望最好是看專家不用等，可病人太多，哪來那么多專家？

怎么辦呢？我的意見是：不妨先看全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生擅長慢病管理

全科醫(yī)生，顧名思義，是不分科的醫(yī)生，他們能處理內(nèi)、外、婦、兒各科的常見病。王老太的糖尿病、高血壓病都是常見病，還有心腦血管病、治療之后的癌癥、慢性呼吸道疾病等，病人需要的幾乎都是持續(xù)終身的醫(yī)學照顧，如：調(diào)整藥物、預防并發(fā)癥、營養(yǎng)指導、心理調(diào)適之類，即“慢性病管理”，這恰恰是全科醫(yī)生的所長。全科醫(yī)生，在國外或境外又稱家庭醫(yī)生，因為他們在社區(qū)工作，是家庭的朋友。

看全科醫(yī)生，不難也不貴

實際上，像王老太這樣患慢性病已經(jīng)確診和已經(jīng)治療穩(wěn)定的病人，是完全適合在社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生診治的。在社區(qū)醫(yī)院就診一般無需預約，也不必“打的”（實在不能行動，全科醫(yī)生還可上門服務），更無需久等，看病又有何難呢？

當然，王老太認為“看病的事推板不起”，這話也是對的。李老伯胃不舒服去找專家了，專家的考慮也是對的：一個老人，突然感到胃不舒服（加上李老伯還說不太想吃東西、人也看上去瘦了一點），專家能不考慮到胃癌的可能性嗎？胃鏡檢查是診斷胃癌的“金標準”，專家自然建議做胃鏡檢查。李老伯表示有顧慮，專家建議先做腫瘤指標和糞便隱血試驗；因為此類檢查也有助于診斷胃癌。做出來“高一點”“弱陽性”，專家也說明了“不一定是癌”，這便是專家的水平。不過病看到這個份上，李老伯也只好做胃鏡了。李老伯怕“插管子”不舒服，只好做“無痛胃鏡”，做起來果然沒有不舒服，只是又多花了麻醉費。幸而尚無大礙，醫(yī)生開的胃藥，“只吃過一次，也就好了”。一個并無大礙的病，費了事、也花了錢，不能怨專家，也不能怨病人該怨誰呢？

看全科醫(yī)生，小病花錢少，大病可轉(zhuǎn)診

其實，李老伯實在應該先看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能處理一般常見病，這“輕度淺表性胃炎”肯定屬于常見病。

假設，李老伯去社區(qū)醫(yī)院看全科醫(yī)生了，那應診的張醫(yī)生就住在附近，平時也常見面的，上次為建立“家庭健康檔案”之事，還到李老伯家來過。李老伯喜歡聽評彈，張醫(yī)生也喜歡，還是個“知音”呢。一見面，張醫(yī)生就看出來，李老伯好像清瘦了一些，便問道：“最近忙什么??？”李老伯說：“去了南方老朋友家，應酬不少，最近胃還不太舒服，就想吃點清淡的（油膩東西吃多了想吃得清淡點，并非“不太想吃東西”）。”張醫(yī)生查了一下李老伯的身體，又問了問大便的顏色之類的話，說道：“沒事，給你開點消化藥吃吃?！崩罾喜挂捕ㄐ牧恕堘t(yī)生又說：“若是不好，再來?。ㄟ@叫“隨訪”，全科醫(yī)生的法寶）?！庇诌^了幾天，李老伯不覺得有什么不好了，也不去“隨訪”。張醫(yī)生卻記得這事（全科醫(yī)生的本事，專家沒有的），下班時碰到李太太，便問道：“老李好些嗎？”回答是“好了，沒事了，昨天又去聽評彈了……”這回李老伯只花了幾塊錢。

假設換一個場景，李老伯吃了張醫(yī)生的藥不管用，于是去復診。張醫(yī)生仔細問下來，李老伯胃確有些痛，并與飲食無關，食欲也確實不太好，于是又給加服一種抑制胃酸分泌的止痛劑，并且關照：“若還是不好，可能要轉(zhuǎn)院檢查?！庇诌^了幾天，李老伯仍覺不怎么好，于是張醫(yī)生把他轉(zhuǎn)診給區(qū)中心醫(yī)院消化科的趙主任了……但這種情況終究不多。適時轉(zhuǎn)診，是全科醫(yī)生的責任，也是病人就診于全科醫(yī)生在安全方面的保證。

小病先看全科醫(yī)生，大病由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這是全世界發(fā)達國家和地區(qū)的通法。

第2難

沒人照護照護老人 家庭社區(qū)相結(jié)合

中國人民解放軍總醫(yī)院老年心血管科主任醫(yī)師 李小鷹

85歲的巴老太，患有高血壓、卒中偏癱、輕度老年癡呆。多年來，她的一兒一女，輪流將母親接回家照顧，半年輪換一次。后來，因兒子心力衰竭無力照顧改由孫子承擔。為了更好地照顧巴老太，兩家人想把老太太送到養(yǎng)老院。聯(lián)系了多家養(yǎng)老院，費用每月2500元左右，他們還是可以承受的，但養(yǎng)老院明確表示，生活不能自理者不收。萬般無奈中，他們只好請保姆白天照顧，費用每月2000元。可這還是不能解決問題，相繼請了好幾個保姆，不僅不懂偏癱護理，而且抱怨活太累，他們只好一次又一次地換保姆。

70歲的張老漢，四川人，住在一個小鎮(zhèn)，患有帕金森病，行走障礙，需要坐輪椅，73歲的老伴患有糖尿病，獨生子一家常年在廣東工作。在這個典型的空巢家庭中，老兩口白天去街道的老年人活動中心，打發(fā)打發(fā)時間，順便解決吃飯問題，晚上回家，生活倒也算開心。但是看病取藥時就麻煩了，需要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒人陪他們?nèi)?，只好由老伴推著輪椅和老漢往返，一次要大半天，疲憊不堪。

關鍵詞：居家養(yǎng)老、社區(qū)管理

高齡、多病、失能老人大幅增加，照護難題日益凸顯

誰來照護老年病人？這已經(jīng)成為當前家庭和社會日益突出的難題。目前，我國60歲以上的老年人超過1.6億；80歲以上的老年人已經(jīng)達到1900萬，并開始以年均100萬以上的速度增長；失能與半失能老年病人已達到3200萬。高齡、多病和失能老人的大幅增加，迫切需要專業(yè)化、規(guī)范化的生活照料、康復護理、心理護理和臨終關懷等綜合性的長期照護服務。與此同時，日益增加的“空巢家庭”與獨居老人已接近城市家庭總數(shù)的50%。家庭照護功能日益弱化導致老年人群更需要依賴社會的養(yǎng)老照護。

面對以上情況，目前的難題，一是家庭照護力不從心，二是請人照護難。子女多的老人生病后，子女尚可以輪流照護，但時間長了也很難照顧得細致周到；子女少、子女不在身邊的老人患病后，子女往往沒有時間照護，不得不請保姆。而請人照護，不僅花費高，而且常因照護人員缺乏護理專業(yè)常識導致照顧不周。如果按照每3位失能與半失能老年病人需要1名照護人員來計算，3200萬失能與半失能老年病人需要1000萬照護人員，這個數(shù)字無疑存在巨大缺口。

我國養(yǎng)老照護事業(yè)正在起步

針對老齡化問題，我國政府日益重視，實施了多項舉措，如：通過并推行新的《老年人權益法》，從立法的角度對孤寡老人、獨生子女家庭的患病老人給予優(yōu)惠照顧政策；制定以“居家養(yǎng)老”為主的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老機構(gòu)僅能夠解決3%老人的養(yǎng)老問題，97%的老人則需要通過基層社區(qū)以“居家生活-社區(qū)管理”的方法解決養(yǎng)老問題；建立廣覆蓋的養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險；加強基層醫(yī)護隊伍建設等。

保險打基礎，家庭社區(qū)多方結(jié)合

對于上述的巴老太家和張老漢家，以及大量類似的家庭，我建議：第一，要買好養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險（如城鎮(zhèn)和新農(nóng)合醫(yī)保）；第二，家庭子女要依靠基層社區(qū)，共同商定居家養(yǎng)老的照護方法，同時社區(qū)要開展有效的老人互助和社會義務服務活動；第三，家庭在請人照護時，應盡量尋找經(jīng)過培訓的養(yǎng)老護理員，這是我國一支迅速發(fā)展壯大的職業(yè)隊伍，可在社區(qū)政府組織的幫助下，尋找老年照護公司和保姆公司，介紹照護人員。

我國的養(yǎng)老照護事業(yè)正在起步發(fā)展，但仍然需要一個較長的過程，這需要全社會多方面更大的關注和支持。

第3難

醫(yī)院不收無需住院別住院

病情穩(wěn)定早出院

復旦大學上海醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任 祝墡珠

王老先生82歲，患有心腦血管疾病多年，幾年前因卒中而生活不能自理。前段時間，因臥床時間太長，翻身不及時，王老先生背部、臀部相繼出現(xiàn)了褥瘡。一家人束手無策，將老人送到一家知名醫(yī)院，希望能住院治療?？墒牵t(yī)院人滿為患，醫(yī)生說沒床位，像王老先生這種情況最需要的是社區(qū)治療、居家護理，住院治療并不能更好地解決問題。家屬擔心老人在家里萬一出現(xiàn)什么并發(fā)癥或者突發(fā)狀況，得不到及時救治，所以堅持在醫(yī)院治療，病房沒有床位只好住到了急診留觀室，而且還是位于走廊的加床。急診環(huán)境嘈雜，非常不便，一家人又帶著王老先生去了另一家大醫(yī)院，同樣因床位緊張而未能住院。

前段時間，75歲的吳老太太因家中煤氣爆燃導致面部和雙臂燒燙傷，住進一家大醫(yī)院的燒傷科。因為心臟和肺都不太好，進行燒傷治療的同時，醫(yī)生為吳老太太請了內(nèi)科會診，一并治療心肺疾病。一個多月過去了，吳老太太的面部燙傷已基本痊愈，雙臂燙傷也在康復中，醫(yī)生催其出院，說床位緊張，像吳老太太這樣已無需繼續(xù)住院，出院后只需定期到門診換藥即可。吳老太太的家人覺得住院治療挺好的，費用基本在醫(yī)保范圍內(nèi)，而且有吃有住，請了個護工還省去了不少照顧老人的麻煩，所以想讓吳老太太繼續(xù)住段時間。為此，醫(yī)患雙方鬧得不愉快，吳老太太家人還去投訴，抱怨醫(yī)生趕他們走。

關鍵詞：難入院、不愿出院

目前，一些知名大醫(yī)院的床位確實非常緊張，很多病人住不進去，還有很多病人住進去幾天解決了緊急問題就會被告知可以出院了。一般情況下，作為病人，是不愿意住院的，或者住院一段時間病情穩(wěn)定后是希望能早點出院的。但是，出于積極治療、方便照顧、醫(yī)保費用、放心等方面的考慮，一部分老人的家屬往往想讓患病老人住院，最好住的時間長一點。這樣，必然會出現(xiàn)醫(yī)院不收無需住院的老人，以及催促病情穩(wěn)定的老人快點出院的現(xiàn)象。

老人生病，家屬應科學對待

上面的例子中，王老先生因褥瘡想到大醫(yī)院住院治療，這顯然很有難度。因為大醫(yī)院優(yōu)先治療急癥、大病重病和疑難雜癥，而褥瘡是長期臥床引起的慢性并發(fā)癥，目前沒有特效治療方法，只能靠定期換藥慢慢愈合，并且有些褥瘡病人因患有糖尿病或營養(yǎng)不良而很難愈合。如果住院治療，治療措施很簡單，但住院時間會很長，這勢必會影響床位周轉(zhuǎn)速度，浪費寶貴的醫(yī)療資源。

老人生病后，家屬希望老人得到最好治療的心情可以理解，但方法要科學，才能事半功倍。在沒有其他需要住院治療的嚴重疾病或急癥的情況下，王老先生最需要的不是去大醫(yī)院，而是到社區(qū)醫(yī)院治療，并加強居家護理，促進褥瘡的愈合，提高生活質(zhì)量。在此也想提醒—下，如果家有臥床老人，家屬一定要做好護理工作，多幫老人翻身，預防褥瘡的發(fā)生。

吳老太太的情況更簡單明了。面部燙傷基本痊愈，雙臂燙傷也在愈合，心肺疾病也得到了診治，是該出院了，只需要定期去門診換藥即可，無需其他治療，不應該占著床位不走。

老人住院很孤獨，不利于康復

其實，老年人生病后住在醫(yī)院，條件再好，哪有家里舒服？更重要的是，缺少家庭的溫暖和親人的關心，住院老人心里是很孤獨的，這對疾病康復非常不利。無需住院不住院、病情穩(wěn)定早出院，老人回歸家庭、回歸社會，病反而好得快。這些情況，很多老人的家屬不了解或者沒有考慮到。

第4難

上當受騙多學保健知識

少信醫(yī)療廣告

山東大學齊魯醫(yī)院副院長，老年病科主任 高海青

60出頭的劉先生以前身體一直不錯，但兩年前到醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高，經(jīng)糖耐量試驗確診為II型糖尿病，醫(yī)生為其制定了完善的控制血糖和預防慢性并發(fā)癥的治療方案，但后來就沒見他再到醫(yī)院就診復查。兩年后的現(xiàn)在，劉先生再次來到醫(yī)院，不僅血糖仍然很高，血脂和血壓也都出現(xiàn)了異常，還不時出現(xiàn)胸悶和眩暈癥狀。

原來，當時確診為糖尿病后，因擔心個別藥物的副作用，劉先生沒在醫(yī)院拿藥，而是聽信了一個偏方。后來，劉先生又開始聽多個電臺的健康節(jié)目，聽著“專家”的講解和不斷有患者打進熱線報告病情好轉(zhuǎn)的信息，感覺可信。據(jù)“專家”講，該藥是純中藥制劑，無毒副作用，受中藥材漲價影響，馬上要漲價，這是“漲價前最后一批特價藥”，由于療效好，這個藥還出口，為了保證出口任務，除北京外，其他地方馬上就要斷貨?？紤]到已經(jīng)用上藥的患者不能斷藥，所以從北京調(diào)來一批“北京特供藥”，數(shù)量有限，不抓緊時間就買不上了。為了“除根”，劉先生一下子買了六個療程（可服用一年），開始有點效果，后來效果不明顯，他擔心是因為用藥量不夠，加上又怕浪費了藥，一直堅持服用。結(jié)果，現(xiàn)在有時出現(xiàn)胸悶和眩暈，才感覺上當了，所以再次到大醫(yī)院就診。

關鍵詞：醫(yī)療騙局

人到老年，往往多病共存，多藥共用，看病用藥成為生活的重要組成部分。對于需要長期用藥的老年慢性病患者來說，就醫(yī)治療過程中可能會遇到諸多“騙局”，如醫(yī)托稱某某醫(yī)院治這個病效果好，醫(yī)療廣告打著宣傳醫(yī)學知識的旗幟介紹某某醫(yī)院某某名醫(yī)能根治某種疾病等，很容易上當受騙。說到底，這些“騙局”的最終目的幾乎都是讓患者買藥?？偨Y(jié)—下，老年人治病用藥時上當受騙的類型有以下幾種。

輕信“秘方”“偏方”

現(xiàn)在不少騙子都盯上了老年人，出現(xiàn)許多來歷不明的江湖“醫(yī)生”，自稱有專治某些病的偏方或祖?zhèn)髅胤?，推銷所謂的“靈丹妙藥”，一些患慢性病的老年人容易上當受騙，應該提高警惕。老年人有病要到正規(guī)醫(yī)院就診，到正規(guī)醫(yī)院和藥房買藥，以免上當受騙。

輕信廣告濫用藥

“藥到病除”“北京特供藥”“出口前最后一批特供藥，馬上要斷供”……老年人十分容易被此類廣告語忽悠，一次買入幾個療程，一用幾個月甚至半年一年以上。其實，老年人的身體往往各方面功能都在減退，對高血壓、糖尿病等常見病多發(fā)病，選擇合適的藥物治療可以達到緩解、控制疾病發(fā)展的目的，但根本不可能治愈。那些過度宣傳某藥用幾盒，用幾個月就可以“去根”的說法是根本不可信的。

迷信補藥、抗衰老藥

近年來，老年人濫用補藥和抗衰老藥的現(xiàn)象日趨嚴重，不少老年人由于濫用抗衰老藥，造成種種不良后果。其實，補藥用之不當或不對癥，非但無益，反而有害。多數(shù)抗衰老藥物目前仍處于研究階段，僅僅為了延年益壽而長期應用此類藥物是不恰當?shù)摹?/p>

保健品當藥吃

保健品的本質(zhì)是食品，不是藥品。好的真正的保健品也只能對疾病有一定的輔助治療作用，不能當藥用，如果一味地抱著保健品當藥吃，往往會耽誤病情，錯過治療時機。不少老年人“偏愛”保健品，因選擇不當反而與藥物相克，增加了不良反應。所以，不可濫用保健品，即使使用，也應接受醫(yī)生的指導。

作為老年人，一定要正確認識自身疾病的特點和用藥的合理性。這些醫(yī)學知識的獲得可以是多方面的：一是要和了解自己病情的醫(yī)生多接觸、多溝通，做到對自己的疾病心中有數(shù)，積極配合醫(yī)生合理科學地治療；二是在有條件的情況下多讀一些正規(guī)出版的醫(yī)學科普讀物，或經(jīng)常看看有關健康教育的電視節(jié)目，多了解一些與自己疾病相關的知識，以科學的方式指導自己的健康行為，包括對待疾病的態(tài)度、如何科學就醫(yī)、怎樣規(guī)范用藥等，這樣才能有效防止上當受騙。

第5難

看病麻煩醫(yī)患共同努力

避免不必要的麻煩

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合醫(yī)療科主任 王朝暉

張大媽今年77歲，患高血壓和糖尿病多年，老伴3年前患心肌梗死去世了，兒子在國外工作，女兒工作也很忙。平常看病時，張大媽都是讓女兒請假陪同去大型三甲醫(yī)院。一次，女兒出差，而張大媽平時服用的藥物吃完了，只好獨自去醫(yī)院看病，大清早不吃早飯就趕到醫(yī)院，排隊掛號、看病、繳費、查血、等結(jié)果、取藥……樓上樓下跑了好幾趟，耗費大半天的時間，著急之下還把取化驗結(jié)果的憑條及病歷弄丟了，后來在醫(yī)院一樓大堂導醫(yī)臺的護士幫助下才取到了化驗結(jié)果，乘車回家的路上又下錯了站，幸虧碰到鄰居才順利回到家?，F(xiàn)在，張大媽再也不敢單獨去醫(yī)院了。

劉大爺今年79歲，患高血壓十幾年，一直在大醫(yī)院看病，但每次都要兒子請假天不亮去醫(yī)院排隊掛專家號，再由老伴和兒子陪同一起去排隊看病、化驗、取藥，不僅耽誤了兒子上班，而且還消耗老兩口不少體力和時間。劉大爺不想再連累家人，對社區(qū)醫(yī)院又不太信任，近半年不愿再去醫(yī)院看病和監(jiān)測血壓變化，就自己在附近藥店買藥治療。前段時間，劉大爺覺得走路時左腿無力，行走時左腳拖地，但他嫌去醫(yī)院看病太麻煩，就沒在意。過了幾天，他睡覺起來突然發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)肢體不能動彈，嘴角歪斜口齒不清。檢查發(fā)現(xiàn)，他的血壓高達200/100毫米汞柱，被診斷為腦卒中，經(jīng)過住院治療病情才穩(wěn)定?，F(xiàn)在，劉大爺很后悔，認為再麻煩也得經(jīng)常去醫(yī)院復診。

關鍵詞：了解流程、提前預約

現(xiàn)實生活中由于自身能力的限制以及缺乏家人陪同，老年人看病困難、麻煩的情況尤為突出，上面2位老人的故事反映了目前老年人看病過程中所存在的幾個現(xiàn)實問題。如張大媽的例子說明，現(xiàn)在很多獨居的老年人，患有多種疾病，需要經(jīng)常就醫(yī)，但生活能力下降，在沒有親人和子女照顧的時候，獨立完成看病是有很大困難的。劉大爺?shù)睦诱f明，老年人一般患的是慢性疾病，需要經(jīng)常去醫(yī)院看病復查，在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物，不能因為嫌看病麻煩而不去醫(yī)院，否則可能會出現(xiàn)嚴重后果。

醫(yī)院：優(yōu)化就診流程，幫病人減少麻煩

如何解決老年人看病困難、麻煩的問題，已得到各級政府和衛(wèi)生機構(gòu)及社會的關注。目前，很多醫(yī)院利用先進的醫(yī)療技術平臺，采取更有效的措施，進行了就醫(yī)流程的優(yōu)化，如：預約診療服務、醫(yī)療保險結(jié)算、自助費用結(jié)算等方便、快捷的就醫(yī)方式；在醫(yī)院門診大堂設立電子顯示屏和導醫(yī)臺，幫助病人了解每日專家門診信息；在各樓層或?qū)？婆鋫鋵пt(yī)護士及志愿者，在醫(yī)院各路口和通道設立醒目的指示牌，引導和幫助病人準確、快捷就醫(yī)；大多數(shù)醫(yī)院已設立網(wǎng)站，開通網(wǎng)絡和電話預約掛號及咨詢業(yè)務，病人可以在看病前了解醫(yī)院和專家信息。各社區(qū)醫(yī)院也開展了很多老年人就醫(yī)的便民措施，拓展了許多醫(yī)療服務范圍，包括上門看病、家庭病床等，使小病或慢性病可在社區(qū)得到治療。

病人：5項注意，減少不必要的麻煩

為了減少不必要的麻煩，老年人就醫(yī)時，自己和家人應注意以下幾點。

妥善保管門（急）診病歷及其他病史資料，這是醫(yī)生診療的重要依據(jù)。

可通過網(wǎng)絡或電話提前了解醫(yī)院、?？坪歪t(yī)生的信息，提前預約掛號，或到醫(yī)院后找導醫(yī)護士了解就醫(yī)流程并尋求具體幫助。

就診時詳細問詢醫(yī)生和護士需要注意的事項，以便繳費、化驗和取藥過程中不走彎路。

家庭成員和子女要關心照顧老年人，承擔幫助老人看病的義務。子女不在身邊的老人，可尋求社區(qū)或志愿者的幫助到醫(yī)院就醫(yī)。

老年人應多與社區(qū)醫(yī)院保持聯(lián)系，小病或慢性病盡量到社區(qū)醫(yī)院就診、復查和取藥，減少去大醫(yī)院的麻煩。一旦有明顯不適，要及時到附近的大醫(yī)院就診，不能嫌麻煩而耽誤病情。

第6難

缺少尊嚴晚期腫瘤病人

可尋求“舒緩療護”

上海市徐匯區(qū)老年護理院院長，主任醫(yī)師 易春濤

潘先生60出頭，半年前查出患有胰腺癌，而且已經(jīng)屬于晚期?！氨慌兴佬獭钡呐讼壬?，生命最后幾個月全部在醫(yī)院度過，住進去就再沒出來。他曾向妻子和女兒要求“不治療回家等死”，遭到了一致反對。住院的日子里，潘先生每天要接受這樣那樣的治療，好幾次因為生命垂危接受搶救。他覺得，自己不僅要忍受病痛的折磨，還要承受治療和搶救帶來的痛苦，這樣活著沒有一點尊嚴，還不如早點到另一個世界去。更讓他不能接受的是，病房里人來人往，讓人不得安寧，毫無隱私可言。一個月前，潘先生終因搶救無效，生命的旅程畫上了句號。痛苦過后，回想當初，他妻子有點后悔，覺得應該尊重丈夫的要求，讓他回家，走得安寧、有尊嚴些。

80歲的黃老先生前段時間被診斷為肺癌晚期，且已有骨轉(zhuǎn)移，在三級醫(yī)院進行一般處理后就出院了。出院后，黃老先生的身體每況愈下，很快出現(xiàn)了下肢癱瘓、大小便失禁等情況。一輩子嚴謹工作并為子孫著想的黃老先生，拒絕兒子、兒媳請假照顧他，而老伴同樣年事已高且多病，無力照顧。聽說徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心新設了“舒緩療護”病區(qū)，他們一家就去看了看。住進“舒緩療護”病區(qū)后，黃老先生得到了醫(yī)護人員良好的專業(yè)的照料，他很開心，覺得這樣才能有尊嚴地走完人生最后一程，家人也欣慰不已。

關鍵詞：舒緩療護、臨終關懷

“舒緩療護”，溫馨的“臨終關懷”

“舒緩療護”對絕大多數(shù)人來說是個新名詞，但大家一定對“臨終關懷”并不陌生?！芭R終關懷”是近代醫(yī)學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會需求和人類文明發(fā)展的標志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年時間。

其實，“舒緩療護”就是“臨終關懷”的一種新說法。提到“臨終關懷”，人們想到的一定有死亡，盡管有“關懷”二字，主題仍然是死亡。而“舒緩療護”能讓人聯(lián)想到舒緩、安寧、溫馨的場面，字里行間浸透著人文關懷，充滿對生命的尊重。

舒緩醫(yī)療的原則：維護生命，把瀕死認作正常過程；不加速也不拖延死亡；減輕疼痛和其他痛苦癥狀；為病人提供身體上、心理上、社會上和精神上（即身、心、社、靈）的支持直到他們?nèi)ナ溃辉诨颊咧夭〖叭ナ榔陂g為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。

舒緩醫(yī)療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至有可能對疾病的進程產(chǎn)生正面影響。曾有針對晚期胃癌患者的研究，發(fā)現(xiàn)實行舒緩醫(yī)療的病人，與直到生命最后仍不斷進行各種有創(chuàng)檢查治療的病人相比，生命的最后階段，不僅活得更好，也活得更長。

需要說明的是，舒緩醫(yī)療不是安樂死。安樂死是病人授權醫(yī)生使用藥物、幫助其快速死亡，也可以說是在醫(yī)生幫助下的病人自殺。舒緩醫(yī)療則是使用各種手段減輕病人痛苦，“不加速也不拖延死亡”。舒緩醫(yī)療在西方社會已被醫(yī)療界及普通民眾廣為接受，而安樂死卻還存在著很大的爭議，在大部分國家和美國的大部分州，實施安樂死屬于違法。

我們一旦誰上了產(chǎn)科門診的名單，就會有無數(shù)的小冊子寄給你送給你，甚至還有專門的產(chǎn)前培訓課，告訴準爸準媽們生孩子是個什么樣，應該做些什么準備?？晌覀兒螘r見過有任何醫(yī)院任何機構(gòu)給你寄小冊子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會是怎么一個過程，應該做些什么準備讓這個過程順利平和？其實這是個比生孩子更普遍的每個人每個家庭都將要面對的問題。

“舒緩療護”目前只針對晚期腫瘤病人

大部分人生命的最后一程走得并不輕松，疾病帶來的身心折磨、各種治療帶來的身體痛苦、覺得連累家人帶來的心理痛苦、病房人多帶來的不得安寧等，讓生命的句號難以圓滿。怎樣才能沒有痛苦，安寧、有尊嚴地離開這個世界呢？受中華民族“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念影響，病人家屬總希望能盡最大可能延長病人生命，而把病人的生活質(zhì)量和生命尊嚴放在次要的位置。同時，也受病人自身求生欲望、醫(yī)療條件、倫理、法律等因素的影響，短期內(nèi)，“無痛苦、有尊嚴地離去”這個目標恐怕難以實現(xiàn)。但對于晚期腫瘤病人來說，這個目標已經(jīng)有可能實現(xiàn)。

晚期腫瘤病人的特點是：無法治愈，即將走完人生旅程，癥狀以疼痛為主。如果病人愿意放棄積極治療，只進行簡單的鎮(zhèn)痛治療，就能做到無痛苦、有尊嚴地離世。因此，“舒緩療護”病區(qū)收治的病人主要是：腫瘤病人、晚期、癥狀以疼痛為主。曾經(jīng)有個例子。那是一個99歲常年心衰的老太太，三天兩頭就得送醫(yī)院，估計壽命不會超過6個月了，最后老太太和兒女們都決定，不要再往醫(yī)院送去抽血輸液檢查折騰了，就在家里實行臨終關懷照顧和治療。老太太住到了自己熟悉的家里，家里備有臨終關懷藥箱，護士每周去看望她一次，根據(jù)癥狀調(diào)整一下利尿藥的劑量。醫(yī)務人員去看她的時候她其實已經(jīng)時候不多了。她睡在一間布置溫馨的房間里，身上蓋著十多年前她自己手織的大花毛毯，穿著一套別致的小花睡衣，手里甚至還握著一只可愛的絨毛小熊。護士剛給了她一針小劑量的嗎啡，她睡著了，看不出有什么痛苦，很安詳，也許就這樣永遠睡去了，兒女們都圍在身邊。

為了給晚期腫瘤病人提供更多的社會關愛，目前一些城市正積極推廣在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立專門的“舒緩療護”病區(qū)，配備專職醫(yī)護人員，專門收住晚期腫瘤病人。不久的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還能為居民提供“居家舒緩療護”服務，讓更多的晚期腫瘤病人更有尊嚴、沒有痛苦地度過生命的最后一程。