岑兆葵　徐永華

【摘要】目的：觀察無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床療效。方法：將80例老年腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2-+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0082-01

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是既往治療老年腹股溝疝常用方法，但術(shù)后非生理性縫合會(huì)增加術(shù)后局部張力，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上提高了患者恢復(fù)效果。現(xiàn)筆者以40例患者為例，采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例老年腹股溝疝患者于2012年12月至2014年5月期間到我院就診，均為男性；將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組年齡60～80歲，平均年齡（72.3±3.4）歲；斜疝69例，直疝11例；對(duì)照組年齡58～82歲，平均年齡（73.1±3.6）歲；斜疝66例，直疝14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下筋膜及腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，找出疝囊，切開(kāi)并剝離至疝囊頸，高位縫扎。

觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。行靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，做腹股溝斜切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精囊或疝囊，較小體積疝囊無(wú)需打開(kāi)，斜疝者將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝者將疝囊推入直疝三角；較大體積疝囊需橫斷疝囊體，近端結(jié)扎，變成小疝囊，納入疝環(huán)口。取Perfix充填物[巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司，100809]置入疝環(huán)口內(nèi)，固定充填物外瓣與疝環(huán)，縫合4～6針，縫合深度平行于腹橫筋膜。提起精索，平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋腹股溝管，四周固定，與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[1] 觀察兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、陰囊水腫等。兩組患者均隨訪12個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行術(shù)后疼痛程度評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（2.7±0.4）分，對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分（6.2±1.4）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40），即1例尿潴留，1例陰囊水腫；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40），即4例尿潴留，3例陰囊水腫；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個(gè)月，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15%（6/40），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于老年人，因區(qū)域組織薄弱，腹內(nèi)壓增加無(wú)法耐受，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。手術(shù)修補(bǔ)是腹股溝疝首選治療方法，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是既往治療腹股溝疝的常用術(shù)式，通過(guò)高位結(jié)扎疝囊，強(qiáng)行縫合不同層次的組織，不易愈合，無(wú)法耐受腹內(nèi)高壓及局部缺損的侵襲，存在較高張力，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。在此次研究中，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15%?？梢?jiàn)，通過(guò)采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕術(shù)后疼痛程度，效果明顯。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，手術(shù)創(chuàng)傷小。術(shù)后疼痛輕，可消除傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致的腹壁活動(dòng)限制及下腹部牽拉不適感[2]。術(shù)后恢復(fù)快，患者可早期下床活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.5%降低（P<0.05）。表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，且安全性較高，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需在最大程度上減少手術(shù)區(qū)域不必要的解剖，充分游離疝囊，不作高位結(jié)扎，局部止血充分。網(wǎng)塞需全部塞入疝環(huán)，大小合適，與周圍組織固定牢靠，疝環(huán)太小需修剪網(wǎng)塞。網(wǎng)片應(yīng)有效覆蓋，盡量覆蓋在疝環(huán)周圍1cm以上，網(wǎng)片應(yīng)間斷縫合于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱及腹股溝韌帶，確保網(wǎng)片平整性。較大斜疝疝囊，需橫斷，遠(yuǎn)端敞開(kāi)，術(shù)后擠壓陰囊，擠出疝囊內(nèi)積液，預(yù)防陰囊水腫的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙書(shū)華，劉訓(xùn)強(qiáng)，孫敏.疝環(huán)充填或無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝176例臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（10）：82-88.

[2]王林.422例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：482-483.

（收稿日期：2015.08.12）