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【摘要】目的：分析艾滋病合并真菌感染的情況及藥敏結(jié)果，為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。方法：將接診的80例艾滋病合并真菌感染患者作為研究對象，對其合并真菌感染情況及藥敏結(jié)果進行分析。結(jié)果：本組80例患者感染部位以食道、肺、口腔多見；真菌共計98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌；藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對氟康唑與兩性霉素的敏感率為70%、100.0%。結(jié)論：艾滋病合并真菌感染多見于食道、肺、口腔，菌種以白色念珠菌為主，給予其氟康唑與兩性霉素的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；真菌感染；臨床分析

【中圖分類號】R512.91 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0053-02

近年來艾滋病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，隨著病情的進展，患者多合并真菌感染，此時患者的免疫力下降，且侵襲性真菌感染與致病性真菌感染均會對患者造成極為嚴(yán)重的危害，故而有必要對艾滋病現(xiàn)狀、感染防治等進行研究，以降低其死亡率[1]。筆者以本院接收的80例艾滋病合并真菌感染患者為研究對象，分析患者艾滋病合并真菌感染的感染情況及藥敏結(jié)果情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年12月至2014年12月接收的80例艾滋病合并真菌感染患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合中華人民共和國AIDS/HIV診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年頒布）[2]，真菌感染的診斷則參照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[3]。本組80例患者中男性患者49例，女性患者31例；年齡19～68歲，平均年齡（44.06±6.52）歲。

1.2 真菌檢測方法

1.2.1 標(biāo)本采集 分別選取患者的咽拭子、肺泡灌液、痰液、血液、腦脊髓、尿液、骨髓標(biāo)本，進行真菌培養(yǎng)，并實施藥敏試驗，所有患者均行以上檢查。首先使用顯微鏡對采集的標(biāo)本進行檢查；然后將其中部分標(biāo)本接種在血平板上，在37℃的環(huán)境下培養(yǎng)48h；另外部分標(biāo)本接種在沙氏葡萄糖瓊脂（含氯霉素）和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基上，在25℃的環(huán)境下培養(yǎng)48h。經(jīng)純化后鑒定（鑒定時采用法國梅里埃公司提供的藥敏試劑盒與API- 20CAUX 鑒定條），期間所用的真菌藥敏測定試劑盒同為法國梅里埃提供，內(nèi)含伏立康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑以及兩性霉素。

1.2.2 標(biāo)本檢測 血液標(biāo)本：將其置于（樹脂）需氧培養(yǎng)瓶內(nèi)，參照陽性反應(yīng)情況轉(zhuǎn)種沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上；痰液標(biāo)本：將標(biāo)本行涂片鏡檢處理，而后將其接種于沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上；其他標(biāo)本：對于其他標(biāo)本的處理可直接將其接種于沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上，期間參照培養(yǎng)菌形態(tài)特點、涂片染色鏡檢為酵母菌樣菌對真菌的生長情況進行確認(rèn)，取菌落制成濁度約為2個麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，制備完成后將部分置于培養(yǎng)基內(nèi)（容量為100μl），將其輕輕混勻后置于鑒定板內(nèi)，于30℃環(huán)境下培養(yǎng)24～72h，參照反應(yīng)結(jié)果對編碼數(shù)字進行推斷，而后使用分析鑒定手冊或軟件對真菌進行鑒定。

1.2.3 藥敏試驗 吸取2個麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙海?0μl），將其置入專用的培養(yǎng)基內(nèi)后混勻，另采用加樣器各吸收菌懸液135μl后置入藥物試驗孔內(nèi)，于35℃環(huán)境下培養(yǎng)24～48h后對結(jié)果進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 感染部位以及占比情況；感染真菌菌種情況；藥敏試驗情況。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病合并真菌感染者的感染部位以及占比情況 本組80例艾滋病合并真菌感染患者的部位以食道、肺、口腔較為多見。其中，有42例（52.5%）患者感染部位為1個，26例（32.5%）患者感染部位為2例，其余12例（15.0%）患者感染部位為3個及以上。見表1。

2.2 艾滋病合并真菌感染者的感染真菌菌種情況 本組80例患者感染真菌共計98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌。見表2。

2.3 艾滋病合并真菌感染者藥敏試驗情況 藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對氟康唑與兩性霉素的敏感率分別為70%、100.0%。見表3。

3 討論

艾滋病流行于20世紀(jì)80年代，為傳染性疾病，具有高死亡率、傳播迅速、傳播隱蔽等特點，該病由HIV（人類免疫缺陷病毒）感染而引起，會對患者的自身免疫系統(tǒng)造成破壞，在很大程度上降低機體的免疫力。對其臨床特點、治療以及預(yù)后情況進行研究有重大意義[4]。

有調(diào)查結(jié)果顯示，我國AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）發(fā)病率逐年攀升，其死亡率也不斷增高[5]。艾滋病合并真菌感染的真菌菌種多樣，常見的為白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌以及新型隱球菌等，其中，白色念珠菌為艾滋病患者體內(nèi)的條件性致病菌，既可引起淺部感染，還可引起深部感染，易對患者的臟器造成極大的損害，因此對艾滋病合并真菌感染的患者應(yīng)加強真菌檢查，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，進而延長患者的生命。本研究結(jié)果顯示，艾滋病合并真菌感染的部位以食道、肺、口腔多見，真菌菌種以白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌以及新型隱球菌多見。真菌感染情況的發(fā)生與患者機體免疫狀態(tài)緊密相關(guān)，當(dāng)患者免疫功能下降時，會增加繼發(fā)真菌感染的幾率，使其病情趨復(fù)雜化，進增加其治療難度，而高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法用于治療艾滋病合并真菌感染患者時，可促使患者的機體免疫功能進行重建，使其繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險大大降低[6-7]。且本組80例患者中真菌共計98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌；藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對氟康唑與兩性霉素的敏感率分別為70%、100.0%，而馬爾菲青霉菌對伊曲康唑與兩性霉素的敏感率可達96.4%，可見，對于艾滋病合并真菌感染者的臨床治療可選取兩性霉素、氟康唑或伊曲康唑。此外，當(dāng)前臨床上對艾滋病患者最為主要的治療方法為HAART（高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法）治療，且被認(rèn)為是治療艾滋病的首選療法，其主要作用原理為不同類型抗反轉(zhuǎn)錄病毒可對HIV生活周期的各個階段進行攻擊，該療法中包括3種不同的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物組合而成，進而可對HIV的活性進行抑制。

綜上所述，艾滋病合并真菌感染以食道、肺、口腔多見，菌種以白色念珠菌為主，給予其氟康唑與兩性霉素的效果顯著，可將其作為首選治療藥物。但本文僅研究了艾滋病現(xiàn)癥患者的真菌感染情況，尚缺乏關(guān)于攜帶者真菌感染方面的研究，其最終的藥敏試驗結(jié)果還有待于進一步探討。

參考文獻

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[7]張巖，田莉萍.血液病患者合并真菌感染的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，16（33）：138-139，148.

（收稿日期：2015.08.18）