張鈺欣　劉鈺　孫晉源　顧菁蕓　呂卓霖　李良松

【摘要】《銅人簿》為清代佛家傷科著作，是少林珍本醫(yī)書的代表著作，主要論述損傷的診斷方法以及藥物治療。本文通過對該書診療用藥特點的研究分析，探究佛醫(yī)療傷用藥的特點，以期為臨床實踐提供參考。

【關鍵詞】銅人簿；佛醫(yī)；療傷；用藥特點

【中圖分類號】R287 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0043-03

《銅人簿》，清代佛家傷科著作，由清代少林寺僧所著，李清澤作序，是少林珍本醫(yī)書的代表著作，并收錄于《傷科集成》第一版[1]與《傷科集成》第二版[2]中。筆者以《傷科集成》第二版所收錄《銅人簿》為藍本進行研究。書中載有療傷藥方481首，插圖10幅（《傷科集成》第二版中，10幅插圖均省略）。其主要論述跌打損傷的藥物治療，兼論損傷的診斷方法等，內(nèi)容豐富。全書共有481首診療藥方，其中有名稱的方劑有134首，無名稱的藥方有347首。綜合分析，《銅人簿》診療用藥具有從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度用藥，依據(jù)經(jīng)絡部位傷用藥，依據(jù)八卦部位傷用藥，依據(jù)損傷部位用藥，依據(jù)損傷癥狀用藥，用藥偏于損傷內(nèi)證等特點。

1 從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度用藥研究

中醫(yī)時間醫(yī)學是在中醫(yī)理論的指導下， 研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律， 從而指導人們養(yǎng)生、預防疾病，以及指導醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門科學[3]。從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度來說，書中記載了依據(jù)十二時辰氣血行走用藥以及依據(jù)四季部位傷用藥兩種用藥方法。

1.1 依據(jù)十二時辰氣血行走用藥 書中依據(jù)十二時辰氣血行走用藥的藥方共40首，論述了時辰所對應的部位傷及服用方法。其中12首為無名方，28首屬于青草方，分別治療子時傷膽、丑時傷肝、寅時傷肺、卯時傷大腸、辰時傷胃、巳時傷脾、午時傷心、未時傷小腸、申時傷膀胱、酉時傷腎、戌時傷包絡、亥時傷三焦等病癥。針對這種用藥方法，書中也提供了相關的理論根據(jù)，在十二時辰血行應方訣中，本書詳細闡述了十二時辰氣血歸發(fā)的臟腑，血行的路線及所過的經(jīng)絡。如“丑時氣血歸發(fā)肝宮，血行腰骨七支，投九骨穴處，氣下三支骨，足厥陰”等。具體分析這種依據(jù)十二時辰氣血行走用的藥方，我們發(fā)現(xiàn)其用藥有一定的特色。我們以治療“午時傷心”的藥方為例進行分析。見表1、圖1、圖2。

在治療“午時傷心”的用藥中，根據(jù)圖1，從藥物歸經(jīng)分析可知，多用歸心、肝、脾經(jīng)的藥進行治療，心受傷，選用入心之藥治療具有針對性。肝主疏泄，通過疏肝從而使肝的疏泄功能正常，氣血暢通，有助于心主血脈功能的正常進行。脾為氣血生化之源，通過補脾健脾有助于氣血的化生，心血的充盈。根據(jù)圖2，由藥物功效類別分析可得，藥方中以活血化瘀，理氣，補氣，清熱為主。心部受傷，血脈瘀滯，氣血不通，故活血化瘀，調(diào)理氣機。氣血瘀滯，積于臟腑，郁而發(fā)熱，故清解里熱。且受傷后氣血津液不足，故滋陰補氣。

除此之外，其余十一時辰的用藥亦各有特點，由此分析，便可從《銅人簿》入手，逐步探究佛醫(yī)傷科依據(jù)十二時辰氣血行走用藥的特點，從而應用于現(xiàn)代傷科臨床。

1.2 依據(jù)四季部位傷用藥 書中依據(jù)四季部位傷用藥的藥方共5首，論述了其四季部位傷及服用方法。此5首藥方均為無名方，分別治療春部位傷、夏部位傷、冬部位傷、春夏傷、秋冬傷。針對這種用藥方法，書中也提供了相關的理論根據(jù)，在四季血運訣中，本書闡述了四季與人體部位之間的聯(lián)系，如“春左脅、夏膝足、秋右脅、冬肚腹?！狈治龃?首藥方我們發(fā)現(xiàn)，春夏傷主要以祛風除濕為主；冬部位傷與秋冬傷藥物，主要以活血、化瘀、潤燥為主。春、夏部位傷相比，春部位傷偏重于疏風；夏部位傷偏重于化濕、清熱。將這種用藥方法與現(xiàn)代傷科臨床的用藥方法進行比較，我們可以取其精華，拓展思路，從而豐富現(xiàn)代傷科臨床的用藥思路與方法。

從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度用藥，是佛醫(yī)傷科的一大特色，運用動態(tài)的眼光看待疾病的變化并將人與自然的變化相聯(lián)系，是中醫(yī)理論的一個重要的思想。從佛醫(yī)傷科中提煉這一動態(tài)變化的思想，對于現(xiàn)代傷科臨床治療，具有一定的指導意義。

2 依據(jù)經(jīng)絡部位傷用藥特點研究

全書記載依據(jù)經(jīng)絡部位傷用藥的藥方共38首，論述其經(jīng)絡部位傷及服用方法。此38首藥方均為無名方，分別治療膽經(jīng)膽部傷、肝經(jīng)肝部傷、肺經(jīng)肺部傷、大腸經(jīng)大腸部傷、胃經(jīng)胃部傷、脾經(jīng)脾部傷、心經(jīng)心部傷、小腸經(jīng)小腸部傷、膀胱經(jīng)膀胱部傷、腎經(jīng)腎部傷、胞絡經(jīng)胞絡部傷、三焦經(jīng)三焦部傷。這種依據(jù)經(jīng)絡部位傷用藥的方法，在現(xiàn)在臨床傷科治療中比較少見，是佛醫(yī)傷科的特色。這種將中醫(yī)學的經(jīng)絡理論與藥物歸經(jīng)結(jié)合起來，運用于傷科治療的思路，可在現(xiàn)代傷科臨床治療中運用。

3 依據(jù)八卦部位傷用藥研究

全書記載依據(jù)八卦部位傷用藥的藥方共12首，論述其八卦部位傷、具體癥狀及服用方法。此12首藥方均為無名方，分別治療乾部位傷、坤部位傷、離部位傷、坎部位傷、巽部位傷、震部位傷、兌部位傷以及艮部位傷。相較于依據(jù)經(jīng)絡部位傷用藥，依據(jù)八卦部位傷用藥的方法更是罕見。書中在先天八卦部位應方訣，先天八卦合臟腑訣以及后天八卦應方訣中說明了八卦與五臟六腑和人形骨度之間的對應關系。八卦部位傷用藥，均是洗方與飲方配合使用，八卦部位傷的飲方各不相同，但其洗方聯(lián)系緊密。就藥物組成而言僅有三種，分別是：乾、坎、兌部位傷的洗方。在用法上，坤部位傷是“同乾部方，洗后用吊膏敷，或用蟳二只重120～150g，松須3g，血竭2.4g，兒茶2.4g，乳香2.4g，沒藥6g，共末酒調(diào)敷”；離部位傷是“同坤部洗后，先服回魂散三貼，再服飲方”；巽部位傷是“同乾部，洗后服回魂散，再服飲方”；震部與艮部同巽部位傷用法完全相同。

八卦部位傷用藥是佛醫(yī)傷科的特色，其中的奧秘亟待挖掘，這種思想可以深入研究并最終運用于現(xiàn)代傷科臨床的治療中，從而豐富傷科用藥的方法并提高其療效。

4 依據(jù)損傷部位用藥特點研究

在全書所記載的藥方中，依據(jù)損傷部位用藥的藥方共73首。其中對損傷部位進行了細致的劃分，如僅脅傷就分為兩脅俱傷、左脅傷、右脅傷、左脅下傷、右脅下傷五種情況。由此可見，損傷部位的定位越明確，針對性就越強，治療用藥時就會越準確。

同時，在一個藥方當中，受傷部位不同，用藥也會存在變化，如跌打皮肉破中，主方為“五加15克、土貝4.5克、當歸9克、生地15克、獨活6克、甘草6克”，根據(jù)受傷部位不同，用藥也會進行調(diào)整：“若傷頭加川芎9克；胸脅加乳沒各6克；腹肚加赤芍6克、白術6克；手加桂枝6克；足眼加苡仁6克、木瓜6克，水煎酒沖服?！逼渲写ㄜ夯钛袣?，祛風止痛，治療頭痛；乳香、沒藥活血止痛，入肝經(jīng)，治療心腹諸痛；赤芍散瘀止痛，白術健脾益氣，治療腹肚疼痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，可以溫通四肢經(jīng)脈，治療手部受傷；薏苡仁滲濕除痹，木瓜平肝舒筋，可治療痹癥，足眼受傷。由此可見，在主方祛風濕，補氣血的基礎上，根據(jù)受傷部位不同加入針對的藥物，能更好的治療部位損傷。

在辨證論治的基礎上，根據(jù)損傷部位不同進行加減用藥，這樣組方可提高療效，是佛醫(yī)傷科的一大特點。這種臨床思維同樣對傷科臨床具有指導意義。

5 依據(jù)損傷癥狀用藥特點研究

全書所記載的藥方，無論是無名方還是有名方，均依照其損傷癥狀、選用藥物名稱及服用方法的順序進行記載。絕大多數(shù)藥方都明確說明其治療的損傷癥狀。如“牙關緊閉藥不得入”、“玉紅膏：治傷瘡止痛生肌長肉”等。根據(jù)統(tǒng)計，將書中所列癥狀主要歸為以下幾類，見表2、圖3。

從圖3可知，《銅人簿》以治療臟腑傷，部位傷和筋骨傷為主，此三者占到總數(shù)的48%。在其他方面，此書按照受傷時間與程度主要劃分出新傷、積傷和重傷三種，占據(jù)總體的17%。而對于跌打損傷后出現(xiàn)的癥狀，此書主要列出了咳嗽吐血、氣血不足、破傷風、瘡癰和瘀血五種，共占整體的13%。另外，本書還記載了婦女傷、痧穢惡氣中毒、風傷和閃癥，此四者總共占6%。除此之外，該書記載了生肌和治療一切跌打損傷的藥方，占總數(shù)的5%?！躲~人簿》涉及損傷的癥狀廣泛，因此一些癥狀瑣碎不易分類，就將其共同納入其他項目中，占11%。

《銅人簿》的所記載的癥狀雖然繁多，但總體有章可循，將所列癥狀進行分類，并對其進行用藥特點的研究，可獲得一定的規(guī)律與啟發(fā)。以治療“閃癥”的用藥為例進行分析，治療“閃癥”有13首方，其主要用藥（用藥次數(shù)≥2）見表3，功效分類見圖4。

通過對圖4進行具體分析后發(fā)現(xiàn)，治療“閃癥”用藥以活血化瘀，補氣血陰陽，清熱，祛風濕為主。閃癥主要造成瘀血，阻滯筋絡，且可能郁而化熱，故需以活血化瘀藥行筋通絡，清熱藥清解里熱；損傷亦造成氣血虧損，故需益氣養(yǎng)血；關節(jié)閃傷在閃癥中較為常見，且風寒濕三邪易侵犯關節(jié)，故加以祛風濕藥祛風散寒除濕，防止痹癥發(fā)生。由此可知，治療不同的主癥，其用藥就會有相應的側(cè)重點。如此通過對損傷癥狀進行分類，用藥分析，便可以發(fā)現(xiàn)治療不同主癥的用藥特點，從而探究佛醫(yī)對于不同主癥的用藥特點并將其應用于臨床，將會對傷科臨床用藥的方法進行補充與指導。

6 用藥偏于損傷內(nèi)證特點研究

在《銅人簿》中，可以將損傷分為3類10種，其中將外傷、內(nèi)傷和骨傷歸納為損傷主癥；咬傷、刑傷和中毒歸納為特殊類型損傷；咳嗽、吐血、破傷風和小便不通歸納為損傷兼癥。見表4。

由表4可以看出，《銅人簿》的藥方中以治療損傷主癥為主，兼治損傷兼癥，并涉及特殊類型損傷。由表5可知，在治療損傷主癥方面，又以治療內(nèi)傷為主，兼治外傷，并涉及骨傷。少林武僧每日練習武術，必然會經(jīng)受跌打損傷，輕則肢體受損，重則傷及臟腑引起內(nèi)傷。相對于外傷而言，內(nèi)傷更加嚴重，難以治愈，若不及時治療甚至會威脅生命，因此《銅人簿》所記載藥方以治療跌打損傷為主，其中又以治療內(nèi)傷的方子占據(jù)多數(shù)。

《銅人簿》是一本少林“秘傳”著作，是佛醫(yī)的一個縮影。因此，從《銅人簿》的損傷分類用藥的比例，我們可以初步探究在佛醫(yī)的診療用藥中，各類損傷藥方比例不盡相同，較傾向于損傷所致內(nèi)傷的治療。

7 討論

通過對《銅人簿》各門類用藥特點進行分析，筆者認為佛醫(yī)有其自身特色。具體表現(xiàn)為：依據(jù)中醫(yī)學現(xiàn)有理論，提出了從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度進行用藥，依據(jù)經(jīng)絡部位傷、八卦部位傷、損傷部位和損傷癥狀進行分類選用不同藥物以及用藥傾向于內(nèi)傷的治療。在對《銅人簿》用藥進行研究時發(fā)現(xiàn)，其中出現(xiàn)了大量的地方性藥材，如川果本、了哥王等，同時存在許多藥物的別名，如粘子順、武化等，造成了整理中的困難，也從側(cè)面體現(xiàn)了本書在佛醫(yī)學乃至中醫(yī)學中的作用價值。因此，筆者將在今后的研究當中，從地方藥材的應用出發(fā)，繼續(xù)對本書中的臨床藥物進行深入探索。

參考文獻

[1]丁繼華.傷科集成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：804-840.

[2]丁繼華.傷科集成[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：906-941.

[3]梁玲，陳靜，梁波，等.中醫(yī)時間醫(yī)學研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，04：46-47.

（收稿日期：2015.10.10）