王崇飛　張圣杰　楊鵬　梁超

【摘要】中醫(yī)認為齒衄病因為“氣”與“火”兩端，歷代醫(yī)家治療該病多從脾、胃、腎入手，“腎虛火浮” 齒衄病機實為腎陽虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，治當以溫腎扶陽為法，本文主要探討對“腎虛火浮”齒衄及其溫腎扶陽治療思路的認識，為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】齒衄；溫腎扶陽；腎虛火浮

【中圖分類號】R276.8 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0038-01

1 齒衄的病因病機

非外傷性從牙縫中或牙齦上滲血，即為齒衄，又稱牙齦出血[1]。其病機與脾、胃、腎三者最為相關?！毒霸廊珪费裕骸笆肿汴柮鞫?jīng)及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中。又腎主骨，齒者骨之所終也?！逼⑽笧闅庋?，脾主統(tǒng)血，陽明胃經(jīng)循經(jīng)上齒，腎主骨生髓，齒為骨之余，故齒衄多從脾、胃、腎論治。《景岳全書·卷之三十貫集·雜證謨》曰：“血動之由，惟火惟氣耳……血本陰精，不宜動也。而動則為病，血為營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者，多由于火，火盛則逼血妄行；損者，多由于氣，氣傷則血無以存”，指出出血的原因為“火”與“氣”兩端，牙齦出血或為火熱灼傷血絡迫血妄行所致，或為氣虛不攝，血溢脈外所致。

2 對“腎虛火浮”型齒衄及其溫腎扶陽治療思路的認識

“腎虛火浮”之齒衄，病機為腎陽虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，灼傷血絡，迫血妄行，實為陰盛陽衰，治當扶陽抑陰。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云‘陰盛著，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”。

“火”有實火、虛火之分，有真火、假火之別?！毒霸廊珪费裕骸胺仓窝?，當察虛實，是固然矣。然實中有虛，則于疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也；熱中有寒，則于火證中有速宜溫補者，此似熱非熱也”。齒衄之火，并非皆為實火、真火，其中多有虛實夾雜，寒熱并見者。腎陽虛者，腎中元陽虧虛，隨陰氣上僭，所謂虛火上浮而致齒衄，此為“似實非實”、“似熱非熱”者也。所以“腎虛火浮”之“火”為虛火、假火，臨床應謹慎辨之。

腎虛火浮齒衄者，多病程纏綿，病久則脾腎兩虛，或有腰痛腳弱癥狀，或牙不痛而出血較多，多久治不愈，脈象上可見尺脈沉微，或脈弦緊。腎為先天之本，為陰陽之根、水火之宅[2]，故陽虛者應注重溫補腎陽，腎虛火浮齒衄以溫腎扶陽法治之，切中病機。張再康[3]僅以補骨脂30g一味藥治療一牙齦出血患者，3劑而愈。故以溫腎扶陽法治療腎虛火浮齒衄，多獲佳效。

3 病案舉隅

王某，女，50歲，2015年3月7日初診?；颊哂谒⒀馈⑹跁r牙齦出血1年余，可見其牙齦已萎縮，納可，不畏冷食，無打嗝、反酸，無腹部不適，無疲倦、畏寒，二便及睡眠可，情緒可。舌淡暗、有齒痕，苔白微膩，脈弦緊。治以溫腎降火，方選桂附地黃湯加減：肉桂10g，白附片10g（先煎1小時）， 熟地20g，山藥20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉20g，牡丹皮20g，黃柏20g，建曲15g，枳殼20g，生白術20g，白芷20g，天冬20g，黃芪30g，黨參20g。7劑，水煎服，日一劑?；颊叻?劑后衄血減輕，14劑后衄血停止，停藥1月后癥狀復發(fā)但較輕。

按：患者牙齦出血病程較長，牙齦萎縮，久病多虛，脾胃損傷，病久腎陽虧虛，陰寒凝滯，虛火上浮而至齒衄。舌淡暗，有齒痕，苔白微膩，為腎陽虧虛之征象；脈弦緊，為陽虛寒滯之象。桂附地黃湯以陰中求陽，溫補腎陽。其中桂附溫腎扶陽，合白芷散寒通滯，正如鄭欽安所說：“桂附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓朗，自然上下奠安”，更用建曲、枳殼、白術、黨參、黃芪益氣健脾，黃柏堅陰瀉火，脾腎同治而獲效。

4 小結

根據(jù)前人及后世醫(yī)家的論述，齒衄多分為胃火上炎、陰虛火旺、脾不統(tǒng)血三證，治療多以清熱瀉火滋陰為主，脾虛者治以益氣健脾止血，然臨床上亦可見齒衄用上法治療不效者。臨床由脾胃實火所致牙齦出血者固然多，然病程日久、常服寒涼，由腎陽虛、虛火上浮所致者亦不少，此時以溫腎扶陽法治療往往取得良好療效?！堆C論·齒衄》提出：“腎虛火旺，齒豁血滲，以及睡則流血，醒則血止者，皆陰虛，血不藏之故，統(tǒng)以六味地黃湯，加牛膝二冬碎補蒲黃，上盛下虛，火不歸元，尺脈微弱，寸脈浮大者，加桂附”?！毒霸廊珪碇灱るs證謨》載：“腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之?；蚱潢柼撚谙露摶鹕细≌?，宜八味丸、小安腎丸之類主之”。以桂附地黃湯、八味丸、小安腎丸等方治療腎虛火浮齒衄，若非陽虛為本者，豈能如此用藥哉！腎虛火浮齒衄實屬陽虛而陰盛之證，病機為腎陽虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，法當溫腎扶陽！臨床上不可見火便滋陰瀉火，誠當辨清陰陽虛實而治之，只要辨證準確，必能效若桴鼓。

參考文獻

[1]黃再興.淺論牙衄、牙宣的中醫(yī)辨證論治[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21（2）：7.

[2]張登本.中醫(yī)學基礎[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，49.

[3]張再康，馮瑞雪.補骨脂治療牙齦出血淺析[J].河北中醫(yī)藥學報，1998，13（4）：8-9.

（收稿日期：2015.08.15）