曾東杰　梁鳳連

【摘要】老年性便秘是臨床常見病之一 ，便秘作為一個(gè)獨(dú)立的證候， 常并發(fā)于各種急、慢性疾病過(guò)程中，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下運(yùn)用健脾清熱法治療脾虛肝熱型老年性便秘一例，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】老年性便秘；健脾清熱；脾虛肝熱型

【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0032-01

1 病例資料

患者歐某，女，74歲，于2015年6月2日就診。主訴：大便不通，伴便血半月余。

現(xiàn)病史：患者自訴近半月來(lái)，排便困難，伴頭暈，糞質(zhì)干結(jié)，堅(jiān)硬，甚則5日一次，伴有便血，水樣便，味臭，血色鮮紅，腹痛，舌暗紅苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：便秘。辨證分型：脾虛肝熱型。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂便秘病。處方：女貞子15g，茯苓15g，白芍15g，甘草6g，五指毛桃30g，白術(shù)10g，桑葚20g，黃芪20g，枳殼10g，苦杏仁10g，虎杖15g。共7劑，日1劑，早晚分服。隨訪1周后患者自訴大便通暢，未見血便。囑患者注意飲食，多吃蔬菜纖維類食物，保持心情愉快，隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 按語(yǔ)

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[1]。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因病機(jī)主要有飲食不潔、情志失調(diào)、肝氣不舒、年老體虛、感受外邪等。其中以脾胃關(guān)系最為密切，脾胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經(jīng)脾的運(yùn)化輸布，胃的腐熟受納，最后將糟粕下輸于大腸。 脾虛失運(yùn)，排泄無(wú)力，糟粕內(nèi)停而致便秘。 如朱丹溪《局方發(fā)揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。又如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“脾不足，令人九竅不通”。這其中也依賴于肝之疏泄，以調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)大便的正常排泄，若肝郁化火，腑氣不通，氣滯不行，則大腸不暢而致便秘?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”，《素問(wèn)·厥論》云：“太陰之厥，則腹脹后不利”。張仲景稱便秘為“脾約”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。臨床治療當(dāng)以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能為主，保持大便通暢為原則，應(yīng)力避單純應(yīng)用瀉下藥，而應(yīng)該針對(duì)不同的病因病機(jī)采取相應(yīng)的治法。本例患者為老年女性，年逾七旬，脾腎氣虛，出現(xiàn)便秘癥狀實(shí)為常見，然大便不通伴便血?jiǎng)t甚異。細(xì)查病史，排便困難仍為脾氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力。糞質(zhì)干結(jié)，伴頭暈、便血，肝經(jīng)有熱，熱灼陰液，熱迫血妄行，血溢脈外因而大便干結(jié)、便血。水樣便、味臭，血色鮮紅皆為脾虛肝熱之象。舌暗紅苔黃膩，脈弦細(xì)亦印證了脾虛肝熱之病機(jī)。治療上應(yīng)以健脾氣、清肝熱為要。方藥以五指毛桃為君健脾，補(bǔ)而不燥；臣以黃芪、桑葚、女貞子、茯苓輔之補(bǔ)腎健脾益氣，尤適于老年人；白術(shù)補(bǔ)脾助傳導(dǎo)而通便；虎杖清肝火、通便，專于肝熱之癥；枳殼、杏仁既有行氣之用，又能潤(rùn)腸通便；白芍、甘草合用，酸甘化陰，補(bǔ)中焦以運(yùn)四方，陰液得生則糞質(zhì)得軟化而易解。

參考文獻(xiàn)

[1]王桂芳，楊麗華.老年性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）.65-66.

（收稿日期：2015.08.18）