【摘要】求助者李某是一名大三的女學(xué)生，因畢業(yè)后是考研還是直接找工作的糾結(jié)導(dǎo)致其出現(xiàn)心理問題，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，求助者認(rèn)識到是自己把考研和找工作對立起來，最后其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問題基本解決，咨詢效果明顯。

【關(guān)鍵詞】一般心理問題 焦慮 合理情緒療法

一、一般資料

李某，女，21歲，大學(xué)三年級學(xué)生，性格內(nèi)向，身高1.56米，五官清秀，穿著簡樸。家有兩個妹妹，父母在家務(wù)農(nóng)，家庭和睦。從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，一直擔(dān)任班干部，目前擔(dān)任班上生活委員。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

主訴：三周來情緒低落，精神焦慮，睡眠不佳，反復(fù)想著考研還是找工作的事。

個人陳述：大一、大二一轉(zhuǎn)眼就過去了，覺得以前的生活還是很自由，沒有考慮大學(xué)本科畢業(yè)后的事情，但到了大三后，覺得情況完全變了，看到別人準(zhǔn)備考這個證，考那個證，自己沒有考職業(yè)技術(shù)證的想法，只有考研和找工作的兩個大致的方向。

看到別人很充實(shí)，并覺得其他人學(xué)有所獲，而自己還在為是否考研，是否直接找工作而困惑，而不知所措。最近每天過得很不踏實(shí)，由于心理時(shí)間過得很快，想著大三和大四也會一下子就過去，而自己并沒有進(jìn)行很好的規(guī)劃。盡管家里父母對自己考研比較支持，但自己覺得考研的費(fèi)用比較高，對本來就不寬裕的家庭來說，會有很大的壓力，特別是每次回家，看到父母兩鬢斑白，為其負(fù)擔(dān)了21年，如果自己考上研究生，其父母還得為其操心，另外，家里還有兩個妹妹，也就是說家里需要錢的地方太多了，自己已經(jīng)讀了大學(xué)，還接著讀的話，其費(fèi)用太大，想到這里更是覺得于心不忍。如果直接找工作，又覺得自己并沒有學(xué)好，不具備找到一份較為滿意的工作的條件，另外，從其本人的興趣來看，她更想從事教育事業(yè)，由于現(xiàn)在崇尚高學(xué)歷，進(jìn)學(xué)校一般要有高于本科的學(xué)歷。

帶著這些困惑，李某經(jīng)常與其同學(xué)討論，但由于其交談的對象，沒有一個打算考研的，所以給她的建議也就是直接找工作，但這都是違背其興趣和理想的生活模式的。這進(jìn)一步使她猶豫，不知所措。一方面覺得大家并不理解她，另一方面覺得自己是不是太理想，不現(xiàn)實(shí)。

圍繞考研和畢業(yè)時(shí)直接找工作的選擇，李某不知道如何做出選擇。最近，李某痛苦極了，精神幾乎要崩潰了，滿腦子里老是想著這件事，晚上也睡不著覺。她不知道該怎么做？前來咨詢師處求助。

三、咨詢師觀察到的情況

求助者穿著簡樸，行為舉止很有禮貌；在談話過程中情緒不高，語速緩慢，面容憔悴，此外，求助者在談到會給家里增加負(fù)擔(dān)時(shí)，顯得比較自責(zé)。

四、評估與診斷

根據(jù)對李某臨床資料的收集，綜合相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無器質(zhì)性病變，李某本人對癥狀有自知，能主動求醫(yī)，根據(jù)判斷精神活動正常與否三原則，可排除李某有嚴(yán)重性精神病。

根據(jù)李某的癥狀，并結(jié)合其近一段時(shí)間的表現(xiàn)，診斷患有焦慮情緒，這種情緒主要由畢業(yè)后的去向引起，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，不良情緒持續(xù)三周，內(nèi)容未泛化，有良好的自知力，也有求醫(yī)愿望，屬于一般心理問題。

主要表現(xiàn)為：

1、反復(fù)糾結(jié)是考研還是找工作，難以做出選擇。

2、情緒不佳，睡眠不好

鑒別診斷：

1. 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的病程一般持續(xù)超過兩個月，強(qiáng)度激烈，內(nèi)容泛化，并影響到了患者社會功能，一般患者本人無自知力，也無求醫(yī)行為。而李某社會功能完好，病程時(shí)間也較短，本人有自知力，也有求醫(yī)行為。故可以排除嚴(yán)重心理問題。

2.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有3周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

原因分析：

1、生物因素：不明顯

2、社會因素：畢業(yè)去向難以決策，得不到很好的解決。

3、心理因素：求助者自幼深知父母的艱辛，擔(dān)心給父母過多的壓力。個性追求完美，尋找兩全其美的方式和方法。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

A、幫助求助者接受即將畢業(yè)，面對選擇的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；

B、幫助求助者理清思路，正確處理考研和找工作的關(guān)系；

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，學(xué)會理性分析，懂得合理的相對性，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于選擇困難，才導(dǎo)致了的痛苦、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認(rèn)識和評價(jià)所引起的，比如，求助者可能存在：“考研和找工作是矛盾的”，“我考上研究生后就一定會給父母增加很多負(fù)擔(dān)”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

B、心理幫助階段；

C、結(jié)束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時(shí)間：2014年3月20日

目的：

A、了解基本情況；

B、建立良好的咨詢關(guān)系；

C、確定主要問題；

D、探詢改變意愿；

E、進(jìn)行咨詢分析。

方法：合理情緒療法

過程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

B、做心理測驗(yàn)

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D、將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析

E、確定咨詢目標(biāo)

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

G、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解

第二次咨詢：時(shí)間：2014年4月8日

目的：

A、加深咨詢關(guān)系

B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念

C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

B、要求求助者進(jìn)一步詳談她對考研的認(rèn)識，對找工作的認(rèn)識，她所認(rèn)為的考研和找工作的矛盾。

C、告訴她

a、）如果考上研究生也要面對找工作，找工作的事情，遲早要面對；

b、）找工作除了要結(jié)合自己的興趣和愛好外，還要看其可行性；

c、）考研重在過程，特別是沒有開始這一過程，就想過多的關(guān)于考研的結(jié)果，這會無形中給自己設(shè)置障礙；

d）考研這一事件撇開考研動機(jī)不談，其有三重作用：第一，可以鍛煉和提高自學(xué)能力，第二，可以增強(qiáng)時(shí)間管理能力，第三，可以考驗(yàn)心理素質(zhì)，從而提高心理抗挫折能力；

e）考完研究生考試后一樣可以找到較好的工作，二者并沒有實(shí)質(zhì)性的矛盾；

其目的是從深層次挖掘自己的不合理信念，然后加以改變；

f）考上研究生后，可以靠自己解決生活和學(xué)習(xí)費(fèi)用。

D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

——要求求助者與父母就他們的考研和找工作的事情再次溝通，讓其了解其父母對其考研或找工作的真實(shí)態(tài)度。

——利用歸零思維法即我是誰、我想做什么、我能做什么、環(huán)境支持我做什么、我的職業(yè)規(guī)劃是什么等五個問題，來弄清自己做什么既符合自身興趣又是切實(shí)可行的。

第三次咨詢 時(shí)間：2014年4月25日

目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者與父母進(jìn)行了認(rèn)真交談，得知父母是期望其考研，并且讓她不用擔(dān)心家里情況，其父母還幫其分析考研的利是大于弊的，交談結(jié)果對求助者觸動很大，并表示會實(shí)現(xiàn)父母的愿望。通過歸零思維方法，求助者發(fā)現(xiàn)自己一直想過一種平靜的生活，特別是期望在學(xué)校這樣的環(huán)境里生活，且覺得通過自身的努力，是可以實(shí)現(xiàn)的。對其不合理的想法，求助者也進(jìn)行了思考，覺得自己是因?yàn)闆]有信心才遇到了考研和找工作的困難，而不是因?yàn)橛龅嚼щy后才沒有信心。

B、求助者提出自己決定考研，即使未能考上，也沒有多大的關(guān)系，考完考試后，還是去找工作，一方面可以解決經(jīng)濟(jì)問題，另一方面在工作之余可以繼續(xù)考研復(fù)習(xí)。在這一認(rèn)識的基礎(chǔ)上，對其給予肯定。

C、布置咨詢作業(yè)

——確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，把自己考研的學(xué)習(xí)計(jì)劃制訂出來。

第四次咨詢：時(shí)間：2014年4月30日

目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結(jié)束咨詢

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過認(rèn)真思考后，制訂了一份較為詳盡的計(jì)劃，具有 一定的可行性和操作性。

B、在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；

C、讓其明白在生活和學(xué)習(xí)中遇到類似的選擇困難的問題，是一件十分正常的事情，我們應(yīng)該坦然地面對，進(jìn)行較為科學(xué)的決策。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：

“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，睡眠已基本好轉(zhuǎn)，考研目標(biāo)明確之后，學(xué)習(xí)效果比以前要好，且覺得自己正在做一件非常意義的事情”

2、咨詢師的評估：

經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，咨詢過程完整。

3、同學(xué)們的評估：

“她最近臉上的笑容多了，經(jīng)常在圖書館見到她?！?/p>

4、父母的評估：

“她告訴我們考研的結(jié)果現(xiàn)在不是最重要的，重要的是她認(rèn)真走完考研這一段，讓我們不要為其擔(dān)心，她相信自己能行?！?/p>

作者簡介：黃晗 女 1987.12 籍貫湖北省孝感市 民族漢 湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院會計(jì)學(xué)院輔導(dǎo)員 助教 研究方向大學(xué)生心理健康和就業(yè)指導(dǎo)