陳美華　陳紅衛(wèi)

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果觀(guān)察及生活質(zhì)量的影響。 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)微波結(jié)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀(guān)察組總滿(mǎn)意率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；觀(guān)察組和對(duì)照組干預(yù)后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于干預(yù)前評(píng)分（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，可明顯減輕患者疼痛及提高生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0129-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patients with knee osteoarthritis effect and quality of life. Methods Two groups patients were studied with conventional microwave combined with routine rehabilitation treatment of knee joint loose technique. The control group adopted conventional nursing， the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention. Results In the observation group， the total satisfactory rate and total effective rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； observation group after the intervention of VAS score， ADL had significantly difference than that in the control group （t=8.184， P=0.023； t=4.446， P=0.032）； the quality of life score in the observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention effect on knee arthritis patients are significantly and can significantly reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Osteoarthritis of the knee； Effect； Quality of life

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病[1]，主要是由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或軟骨變形導(dǎo)致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，尤其常見(jiàn)于中老年人[2]。該病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；病理主要以膝關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性骨質(zhì)增生與退行性改變?yōu)橹鳎慌R床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等[3]。當(dāng)前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是70歲以上老年人疼痛和病廢的主要原因之一。由于該病會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療及護(hù)理對(duì)減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，研究報(bào)道顯示[4-6]，采取護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)、減輕患者疼痛以及預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展尤為重要。本研究主要針對(duì)我院108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩種干預(yù)方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月期間我院接收診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者108例。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。臨床表現(xiàn)主要為手足麻木、關(guān)節(jié)僵硬、精神差、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、睡眠質(zhì)量差等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組54例。對(duì)照組中男21例，女33例；年齡47～78歲，平均（61.3±9.3）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（4.82±2.17）年；其中單膝36例，雙膝18例。觀(guān)察組中男19例，女35例；年齡44～76歲，平均（60.4±7.9）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（4.56±2.48）年；其中單膝39例，雙膝15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[8] ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～80歲；③與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者；④均經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[9] ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②精神疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者均采取常規(guī)微波結(jié)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常規(guī)康復(fù)治療。①膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：采取相對(duì)應(yīng)的手法治療，包括脛股關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等，時(shí)間為30 min左右，1次/d，共8周；②微波治療：輸出功率為20～30 W，20 min/次，1次/d，20次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2周，共8周。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理支持：耐心熱情接待患者，并且護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，向患者描述相關(guān)治療方法及注意事項(xiàng)，使患者積極配合治療，樹(shù)立信心，從而達(dá)到消除患者不良心理狀態(tài)的目的。（2）認(rèn)知干預(yù)：應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備及先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)讓患者了解本科室先進(jìn)康復(fù)儀器、高級(jí)醫(yī)療人才等，從而減輕患者不良情緒，利于順利恢復(fù)。（3）康復(fù)體操：①股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，屈膝90°，足跟著地，并且使其腳尖頂住墻面向前用力，不能出現(xiàn)移位；②腘繩肌訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，腘窩下墊一軟墊，直徑約5 cm，向下用力壓軟墊，同時(shí)應(yīng)注意保持膝伸直且足背伸；③股四頭肌訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，膝下放以毛巾卷，高約12 cm，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，同時(shí)還應(yīng)注意保持膝關(guān)節(jié)伸直；④股直肌訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取臥位，直腿抬高30°，同時(shí)注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，且下降時(shí)保持膝伸直狀態(tài)緩慢下降。（4）健康教育：每周向患者講解合理鍛煉的效果及意義，增加自信心，同時(shí)應(yīng)讓患者了解不良情緒對(duì)生存治療的負(fù)面影響，使其處于接受治療及維護(hù)健康的最佳心理狀態(tài)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10] ①痊愈：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛感或腫脹癥狀完全消失；②顯效：患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛感或腫脹癥狀基本消失；③有效：患者膝關(guān)節(jié)功能有所改善，疼痛感或腫脹癥狀明顯改善；④無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛感或腫脹癥狀較干預(yù)前無(wú)變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 根據(jù)我院自行制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，共包括20個(gè)問(wèn)題，每題5分，共100分。①滿(mǎn)意：評(píng)分在85分以上者；②一般滿(mǎn)意：評(píng)分在60～85分之間者；③不滿(mǎn)意：評(píng)分低于60分者?？倽M(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4.3 疼痛評(píng)分 采用數(shù)字評(píng)分法（VAS），是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無(wú)疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4.4 日常生活能力評(píng)定 采用ADL量表[（日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）]的評(píng)分方法，該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容：床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、修飾、洗澡、進(jìn)出廁所、上下樓梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，設(shè)定了3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：得分為61～100分，表示受試者有輕度的功能障礙，但是能獨(dú)立完成平時(shí)活動(dòng)，生活處于基本能夠自理的狀態(tài)；Ⅱ級(jí)：得分為41～60分，表明受試者生活需要幫助，日?；顒?dòng)表現(xiàn)為中度功能障礙；Ⅲ級(jí)：得分為40分以下，表示患者多數(shù)日常生活活動(dòng)不能夠獨(dú)立完成，有重度功能障礙甚至完全殘疾。

1.4.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[11] 兩組患者干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）給予患者生活質(zhì)量評(píng)估，該量表包含8個(gè)維度36個(gè)問(wèn)題，分別為生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、生命活力、總體健康，每個(gè)維度得分均為100分，得分越高則說(shuō)明健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組54例患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意36例，一般滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意1例；對(duì)照組54例患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意28例，一般滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意10例；觀(guān)察組總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀(guān)察組干預(yù)后治愈23例，顯效12例，有效14例，無(wú)效5例；對(duì)照組干預(yù)后治愈15例，顯效14例，有效12例，無(wú)效13例。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

在干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；兩組干預(yù)后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝骨關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一種嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。45歲以下女性患病率僅2%，45～60歲則為30%，65歲以上達(dá)68%，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性。該病發(fā)病原因與機(jī)制目前尚不清楚，目前認(rèn)為該病由多種因素引起，病因可能與肥胖、遺傳、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)等易感因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡越大發(fā)病率越高，嚴(yán)重者會(huì)影響患者正?；顒?dòng)，甚至致殘。故而采取有效的治療手段以及綜合護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[12]。目前，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因尚不明確，對(duì)其治療主要為藥物治療和非藥物治療兩類(lèi)[13]。而物理治療在非藥物治療中占重要地位。本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)微波結(jié)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常規(guī)康復(fù)治療中采取綜合護(hù)理干預(yù)后，取得了明顯的臨床療效，并且明顯減輕了患者疼痛，提高了其生活質(zhì)量。近幾年，相關(guān)學(xué)者指出[14]：采取護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)、減輕患者疼痛以及預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展尤為重要。采取個(gè)性、綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，同時(shí)結(jié)合組織性、系統(tǒng)性及有計(jì)劃的健康教育和心理教育，能夠顯著提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者服藥的依從性，還能夠增強(qiáng)其保健意識(shí)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本文采用在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合心理支持、認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)體操以及健康教育綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。上述研究結(jié)果與早期相關(guān)學(xué)者研究結(jié)論基本相符[15，16]，分析其原因，可能是由于通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員耐心熱情接待患者，通過(guò)傾聽(tīng)、關(guān)心、鼓勵(lì)護(hù)理人員向患者描述相關(guān)治療方法及注意事項(xiàng)，使患者積極配合治療，樹(shù)立信心，從而達(dá)到消除患者不良心理狀態(tài)的目的。再加上通過(guò)采取腘繩肌訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練，股直肌訓(xùn)練以及健康教育使患者在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上得到充分的人文關(guān)懷。因此，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)、減輕患者疼痛及預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展尤為重要。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后取得了明顯的臨床效果，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，減輕患者疼痛，提高了日常生活能力，并且取得很好護(hù)理滿(mǎn)意度，故而應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬(wàn)霞. 綜合護(hù)理在針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：33.

[2] 龍艷珍，覃蘭青. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：48-49.

[3] 孫紅，田文，廖偉華，等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎生物力學(xué)失衡中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）：978-980.

[4] 吳奕華，蔡智瑛，鄭碟梅. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，（12）：44-45.

[5] 黃智敏，曾秀堅(jiān)，謝錦枝. 舒適護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（6）：1357-1359.

[6] 石正蘭. 五合療法配合護(hù)理干預(yù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀(guān)察[J]. 護(hù)理研究，2012，26（34）：3221-3222.

[7] 姜桂玲. 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（24）：2921-2924.

[8] 呂紅姣. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后不同護(hù)理方式效果觀(guān)察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（6）：717-718.

[9] 沈蘭娟. 硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎130例的療效及護(hù)理[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（7）：63-64.

[10] 楊學(xué)鈴. 健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：213-214.

[11] 丁小仙，尹華. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：68-70.

[12] 周莉，劉立坤，歐素瓊，等. 中醫(yī)護(hù)理方案在針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2014， 35（4）：79-80.

[13] 張冠容. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療及康復(fù)護(hù)理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（7）：1016-1019.

[14] 楊靜，荀淑英，孫世棟，等. 健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果觀(guān)察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014， （16）：138-139.

[15] 謝秀萍，藍(lán)小玲，李柱蘭. 保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（23）：3642-3644.

[16] 陳芳. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎28例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：42-43.

（收稿日期：2014-11-21）