胡建花　陸華東

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組入院后在上述治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后的依從性、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P<0.05）。出院后，兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P<0.05）. After the intervention， two groups of patients with SGRQ score of symptom， activity ability， effects of disease， total scores were significantly improved compared with before intervention， and the intervention group patients with SGRQ score of symptom， activity ability， disease influence， overall graded improved more significantly than the control group， there were statistically significant differences in （P<0.05）. Conclusion The implementation of humanistic nursing obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients with intervention of COPD combined， is conducive to improve the treatment compliance and quality of life of the patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的慢性疾病之一，主要以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆、并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天瞌睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征，同時(shí)伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、兒茶酚胺和腎素-血管緊張素及內(nèi)皮素分泌增加、微血管收縮、內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)異常等，可引起組織器官缺血、缺氧，可導(dǎo)致多器官功能損害[3]。治療COPD合并OSAHS多使用CPAP輔助通氣，可提高氧容量，緩解呼吸肌疲勞，降低低碳酸血癥的發(fā)生，改善夜間睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。但在使用CPAP輔助通氣治療過程中因認(rèn)知、主觀感覺憋氣、口咽干燥、治療壓力不當(dāng)?shù)炔贿m，患者多不愿繼續(xù)使用[5]。人性化護(hù)理為一種新的護(hù)理模式，其人性化的特點(diǎn)在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要的左右，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡56～77歲，平均（69.4±5.8）歲；文化程度：大專及以上8例，高中及中專13例，初中及小學(xué)9例。干預(yù)組患者中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均（70.1±6.2）歲。文化程度：大專及以上9例，高中及中專14例，初中及小學(xué)7例。兩組患者的年齡、性別組成、病程、體重指數(shù)及病史、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD診治規(guī)范》及（OSAHS診治指南》[5]。②排除嚴(yán)重心律失常及肝、腎、內(nèi)分泌以及其他臟器衰竭者。③所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙平喘、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療及應(yīng)用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療，每晚6～8 h，每日1次，療程 6個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法

兩組入院后在上述治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 心理護(hù)理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患者多存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，入院后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開展有針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心聽取患者的傾訴，講解各種治療的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.4.2 排痰護(hù)理 排痰的主要方法有拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應(yīng)該與咳痰相結(jié)合?？忍?，是排痰調(diào)理的最終目的。囑患者先作深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰，可以有效地排出分泌物。

1.4.3 氧療護(hù)理 鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，一般為（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞綄?duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，從而提高用氧的依從性。

1.4.4 體位護(hù)理 根據(jù)患者的自覺舒適度采用坐位或半臥位，頭稍后仰，頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過。盡量采用半坐臥位，半坐臥位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，從而改善呼吸困難[9]。

1.4.5 睡眠護(hù)理 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、室溫控制在18℃，必要時(shí)增加白天的活動(dòng)量、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)難以入睡的患者可遵醫(yī)囑予藥物助眠。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10] 完全依從：在實(shí)施治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持長期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括54個(gè)條目，分為癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響和總評(píng)分四部分[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

出院后，兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征病情復(fù)雜，一方面，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸短促或呼吸困難，呼吸功能呈進(jìn)行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于睡眠時(shí)打鼾，常出現(xiàn)呼吸暫停以及反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還可引起腦血管意外、心肌梗死、高血壓病及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重[12]。

因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征由于通氣功能受損、長期氧療以及嚴(yán)重的呼吸困難、其他并發(fā)癥等，使患者的活動(dòng)耐力減弱，久之則出現(xiàn)悲觀、消極、無助等負(fù)性心理及抑郁、焦慮等癥狀[13]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，其強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有積極作用。將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的治療中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關(guān)懷與照顧，獲得滿足感和安全感[14-16]。

本研究兩組患者入院后積極治療的的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、排痰護(hù)理、氧療護(hù)理、體位護(hù)理、睡眠護(hù)理等。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，使其保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極地面對(duì)疾??；排痰護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，本研究通過采取拍背、濕化呼吸道等排痰方法，提高了患者治療的依從性。同時(shí)通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞綄?duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，也提高了患者用氧的依從性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的睡眠護(hù)理也是重要方面之一。研究認(rèn)為，安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性[17]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化的睡眠干預(yù)，如播放舒緩音樂可使患者放松心情，減輕緊張、恐懼，改善其睡眠質(zhì)量，或睡眠時(shí)減少仰臥位或改變頭位等均可減少OSAHS發(fā)生[18]。

本研究干預(yù)組通過實(shí)施人性化護(hù)理后，其治療總依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（χ2=6.342，P<0.05），與陳鳳枝等[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明人性化護(hù)理可提高患者的治療依從性。護(hù)理人員在患者治療過程中予以耐心指導(dǎo)，使其清楚治療的目的、意義、方法，解除患者的焦慮、恐懼心理，能夠積極配合治療和護(hù)理[20]。本研究同時(shí)對(duì)兩組患者出院后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示，出院后兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05），說明通過提供專業(yè)有效的疾病、生活指導(dǎo)以及有針對(duì)性的心理、情感支持，使患者最終以積極的心態(tài)以及建立健康的生活方式面對(duì)疾病，因而取得很好的干預(yù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。與趙霞等[21]的研究結(jié)果一致。

綜上，對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-02-09）