蔣巧巧 王勝煌

[摘要] 目的 了解老年人群清晨高血壓患病率及相關(guān)影響因素。 方法 回顧性分析2012年7月～2013年12月在某中心60周歲以上老年健康體檢人群，分析比較老年人群清晨高血壓患病情況，以及性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、生活方式、患相關(guān)疾病、血糖、血脂對收縮壓、舒張壓的影響。 結(jié)果 老年人群清晨高血壓總患病率20.1%，主要為輕中度高血壓和單純收縮期高血壓為主，女性患病率明顯高于男性，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響收縮壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、糖尿病等相關(guān)疾病。影響舒張壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、血脂及糖尿病等相關(guān)疾病。 結(jié)論 影響清晨血壓的因素為性別、年齡、生活方式、血糖、血脂及糖尿病等相關(guān)疾病，BMI對老年人群血壓影響相關(guān)性不強(qiáng)（P>0.05），建議在臨床治療清晨高血壓中仍需強(qiáng)調(diào)以健康生活方式為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和信息化管理是清晨血壓管理的有效新方式。

[關(guān)鍵詞] 老年人群；清晨高血壓；患病率；影響因素

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0021-03

[Abstract] Objective To understand the early morning hypertension prevalence rate and related factors in the aged. Methods Retrospective analysis of ≥60 health examination in the aged from July 2012 to December 2013. statistics gender，age with prevalence rate in the early morning hypertension patients. multiple linear regression analysis gender， age， smoking， drinking， salt intake， exercise time， BMI， blood glucose， blood lipid，and diabetes or other relevant diseases effect on systolic blood pressure and diastolic blood pressure. Results The elderly morning hypertension prevalence rate was 20.1%， most of them was mild-to-moderate hypertension，isolated systolic hypertension. The influence factors of systolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， blood glucose， TG， diabetes or other relevant diseases. The influence factors of diastolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise，blood glucose， blood lipid and diabetesor other relevant diseases. Conclusion The influence factors of early morning hypertension were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise， blood glucose， blood lipid and diabetes or other relevant diseases. So treatment of early morning hypertension still insist on healthy lifestyle， wearable 24 h ambulatory blood pressure monitoring and information management could better manage the early morning blood pressure.

[Key words] The aged；Early morning hypertension；Prevalence rate；Influence factors

高血壓是心腦血管病最重要的獨(dú)立致病危險(xiǎn)因素，有數(shù)據(jù)表明清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段，24 h正常平穩(wěn)血壓可有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，提示清晨血壓與心腦血管疾病有著密切聯(lián)系，尤其是老年人群，對有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義，無論是否患有高血壓?。ɑ蛘邮芙祲褐委煟┱叨紤?yīng)關(guān)注清晨血壓。但以往臨床中那些在非清晨時(shí)段血壓測量正常的老年人易被醫(yī)患雙方忽略，隨著對高血壓研究不斷深入和24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前越來越重視對清晨血壓的診治和管理。為了解我轄區(qū)老年人群的清晨高血壓患病率及相關(guān)影響因素，本文對2012年7月～2013年12月60歲以上老年人健康體檢中清晨血壓情況進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)清晨高血壓患者，探究影響清晨高血壓的常見因素，為積極預(yù)防心血管事件發(fā)生提供干預(yù)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2012年7月～2013年12月在某中心建有個(gè)人健康檔案的60周歲以上老年健康體檢人群，共5569例，其中男2382例，最大年齡88歲，平均（70.75±8.37）歲；女3187例，最大年齡92歲，平均（67.98±8.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 清晨血壓測量時(shí)間和方法 為便于空腹生化抽血、腹部B超等常規(guī)健康體檢，每上午7：00開展體檢，清晨血壓于10：00前測量完畢。統(tǒng)一采用江蘇產(chǎn)的魚躍牌汞柱血壓計(jì)測量血壓，收縮壓取柯氏第一音，舒張壓取柯氏第五音。

1.2.2 清晨高血壓標(biāo)準(zhǔn) 老年人在清晨時(shí)段（6：00～10：00間）所測血壓達(dá)到診室高血壓標(biāo)準(zhǔn)（≥140/90 mmHg 1 mmHg=0.133 kPa）[1]，而其他時(shí)段血壓水平（社區(qū)醫(yī)生常于下午社區(qū)測量血壓或患者多在清晨時(shí)段外自測血壓）正常[1]。體檢當(dāng)日為清晨高血壓時(shí)要求不同日復(fù)查兩次清晨時(shí)段血壓，仍達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)即確診為清晨高血壓。剔除已接受降壓治療的高血壓患者，但清晨血壓未達(dá)標(biāo)者。

1.2.3 影響因素及調(diào)查方法 根據(jù)2013年版浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范手冊中《老年人健康檢查和健康管理登記表》中的基本項(xiàng)目，包括性別、年齡、日鈉鹽攝入量、日平均吸煙數(shù)（支/d），日平均飲酒量（酒精克數(shù)/d）、日體育鍛煉時(shí)間（h/d）及是否患有糖尿病等相關(guān)病史。采用問卷調(diào)查法采集參檢老年人上述相關(guān)信息后輸入個(gè)人健康檔案中；其次結(jié)合本次體檢中的血糖、血脂常規(guī)四項(xiàng)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、體重指數(shù)（BMI）情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先從個(gè)人健康檔案中導(dǎo)出數(shù)據(jù)，以Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以線性回歸法分析影響因素，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群清晨高血壓患病情況及性別、年齡比較

老年健康體檢共5569例，有高血壓病史2572例，患病率為46.2%（2572/5569），剔除已知高血壓患者后（計(jì)2997例）確診清晨高血壓患者603例，總患病率為20.1%（603/2997），其中男214例（35.4%），女389例（64.6%），老年女性清晨高血壓患病率明顯高于男性（χ2=13.900，P=0.000）。將參加健康體檢的老年人群按年齡60～、70～、≥80歲分為三組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 老年人群清晨高血壓分類及性別比較

老年人群清晨高血壓分類以單純收縮期高血壓為主，收縮壓最高160 mmHg，平均（142.30±8.80）mmHg，其次是收縮壓/舒張期同時(shí)升高者，也有單純舒張壓≥90 mmHg者，舒張壓最高100 mmHg，平均（82.62±8.34）mmHg。血壓升高分類男女組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.592，P=0.005）。見表2。

2.3 清晨高血壓相關(guān)影響因素分析

根據(jù)老年人個(gè)人健康檔案相關(guān)信息，以性別、年齡、日鈉鹽攝入量、日吸煙數(shù)、日飲酒量、日體育鍛煉時(shí)間、BMI、血糖、血脂四項(xiàng)、是否患有糖尿病等相關(guān)疾病為自變量，以收縮壓、舒張壓為因變量，用進(jìn)入法篩選影響清晨血壓因素，納入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，置信區(qū)間為95.0%。經(jīng)多元線性回歸分析，影響收縮壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、糖尿病等相關(guān)疾病。影響舒張壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、血脂四項(xiàng)及糖尿病等相關(guān)疾病，僅BMI為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3、4。

3討論

人體血壓24小時(shí)都在變化，清晨時(shí)段由于人體從睡眠到覺醒，血壓呈明顯上升趨勢，稱為血壓晨峰。如果血壓上升幅度過大，易對心腦腎等重要靶器官造成影響，因此清晨時(shí)段最容易發(fā)生心血管事件。血壓晨峰和清晨高血壓常在實(shí)際臨床中通用，兩者既有聯(lián)系也有區(qū)別，均可作為評估清晨時(shí)段血壓的指標(biāo)[2]，但由于血壓晨峰操作復(fù)雜，很難用于臨床實(shí)踐，而清晨血壓操作簡便，可在臨床工作中廣泛應(yīng)用[3]。

本文所研究的清晨高血壓是指僅在清晨時(shí)段血壓高于正常水平，而其他時(shí)段血壓是正常范圍的，屬于狹義的清晨高血壓，是隱匿性高血壓的一種[1]。由于本中心社區(qū)醫(yī)生常于午后為社區(qū)人群測量血壓，往往發(fā)現(xiàn)不了清晨高血壓患者，并且患者本人也常忽視清晨高血壓的測量，因此上午健康體檢中常規(guī)測量清晨血壓，是發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的最有效方法，對防治老年人群心腦血管事件意義重大[4，5]。本研究表明，老年人高血壓患病率已達(dá)46.2%，與有關(guān)報(bào)道相近[6]，而排除這些高血壓患者外，再檢出清晨高血壓患病率為20.1%，目前尚未有比較確切的患病率報(bào)道。但可推測高血壓作為終身疾病，隨著壽命延長，其患病率必將逐年增高。清晨高血壓多為輕中度高血壓，且以收縮壓升高為主，提示老年人清晨高血壓亦多為單純收縮期高血壓[7]，與老年人血管隨著年齡的增長而逐漸硬化有關(guān)[8]。

從清晨血壓相關(guān)影響因素分析中得知，影響收縮期血壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、患有糖尿病等相關(guān)疾病。無論女性男性進(jìn)入更年期后的數(shù)年都可引起體內(nèi)激素的下降和波動(dòng)，相比較女性更年期后激素水平的下降更明顯、波動(dòng)更大，導(dǎo)致在60～70歲階段清晨高血壓檢出率最高，占此年齡段體檢數(shù)的38.2%（男性為18.7%），因此老年女性是清晨高血壓患病危險(xiǎn)因素，且以收縮壓增高為主，對此老年女性更應(yīng)關(guān)注血壓的變化，尤其是清晨血壓[9]。而飲酒、體育鍛煉、BMI、TC、LDL-C、HDL-C與之相關(guān)性不強(qiáng)。

影響舒張期血壓因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、高脂血癥[10]、患有糖尿病等相關(guān)疾病，說明影響舒張壓的因素多于影響收縮壓因素。其中高鹽飲食、吸煙、高血糖、高脂血癥及患有相關(guān)疾病為正相關(guān)因素；而年齡、飲酒、體育鍛煉、HDL-C為負(fù)相關(guān)因素。男性的性別優(yōu)勢在舒張壓影響中減少，提示隨著年齡增長均可導(dǎo)致男女老年人血管壁硬化失去彈性而舒張壓下降趨勢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人飲酒多為偶爾少量，而非大量飲酒，與WHO提出的“戒煙限酒”生活方式相符合，分析BMI與檢出清晨高血壓相關(guān)性不強(qiáng)的原因是由于近幾年高血壓常識(shí)的普及，超重或肥胖的老年人都會(huì)重視血壓的測量而及時(shí)診治，如果老年人的體重在正常范圍，則會(huì)忽視血壓尤其是清晨血壓的監(jiān)測而發(fā)生清晨隱匿性高血壓，因此可安排上午開展老年人周期性常規(guī)健康體檢是非常必要的。

除性別、年齡為不可控制因素外，其余多由不良生活方式所引起，因此提示在臨床治療清晨高血壓中仍強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)等健康方式為基礎(chǔ)。首先要進(jìn)行患者健康教育，指導(dǎo)改變不良生活習(xí)慣[11，12]，同時(shí)還應(yīng)教育患者在早晨清醒后不宜立刻起床，晨練活動(dòng)也應(yīng)根據(jù)血壓監(jiān)測情況調(diào)整時(shí)間和活動(dòng)量，不宜過于劇烈。經(jīng)過嚴(yán)格生活方式干預(yù)后仍為清晨高血壓者建議使用降壓效果平穩(wěn)的24小時(shí)長效制劑，現(xiàn)在提出的時(shí)辰降壓治療就是根據(jù)血壓晝夜節(jié)律的不同調(diào)整服藥時(shí)間，一般推薦睡前服用可更好地控制清晨血壓。對老年人清晨高血壓藥物治療更需慎重和個(gè)體化，此類患者血壓波動(dòng)大，往往午后血壓正?；虬l(fā)生體位性低血壓。現(xiàn)針對老年人清晨高血壓治療的經(jīng)驗(yàn)不如普通高血壓治療，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道不多，還需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[13]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭自測血壓的普及和人們對健康的需求，防治高血壓成為醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。目前寧波市正建設(shè)信息化智慧醫(yī)療，穿戴式24 h血壓監(jiān)測儀及全國首家云醫(yī)院的成立可及時(shí)將患者測量的數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)生工作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人機(jī)管理，監(jiān)測24 h動(dòng)態(tài)血壓，使清晨血壓管理成為有效管理血壓的新標(biāo)志[14]，從而遏制我國心腦血管事件持續(xù)高發(fā)趨勢[15]。

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（收稿日期：2015-01-08）