肖秀峰

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理的效果。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的84例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，全部入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括定期監(jiān)測(cè)血糖、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的血糖控制效果、糖尿病知識(shí)掌握情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者血糖控制有效率為92.85%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者糖尿病知識(shí)掌握率達(dá)97.61%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理可以有效控制血糖，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，從而使患者積極配合治療及護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；糖尿?。谎强刂菩Ч惶悄虿≈R(shí)掌握率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0121-03

[Abstract] Objective To evaluate the implementation effect of psychological nursing on patients with type 2 diabetes. Methods A total of 84 cases of patients with type 2 diabetes from 2013 January to 2014 January in our hospital as the object of study， all patients were randomly divided into intervention group and control group，42 cases in each group. The control group was treated with routine nursing care for patients， including regular monitoring of blood sugar， diet guidance， medication guidance， exercise guidance. The intervention group focused on the implementation of psychological nursing intervention on the basis of the control group，blood glucose control effect，two groups of patients with diabetic knowledge were compared between two groups of patients. Results The intervention group patients blood glucose control and effective rate of 92.85%，significantly higher than that of the control group blood sugar control effective rate 76.19%，two group of comparison of the effects of blood glucose control， with significant difference（P<0.05）. Patients in the intervention group of diabetic knowledge rate of 97.61%，was significantly higher than the control group of patients with diabetic knowledge rate of 73.81%， two groups of comparison to master the situation of patients with diabetic knowledge， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with type 2 diabetes can effectively control blood sugar，improve patients to grasp the degree of the diabetic knowledge，so that patients actively cooperate with the treatment and nursing.

[Key words] Psychological nursing； Diabetes； Blood glucose control effect； Diabetic knowledge rate

2型糖尿病是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種慢性、終身性疾病。2型糖尿病患者由于自知該病為終身性疾病，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)應(yīng)激激素大量分泌，如腎上腺素等，從而病情加重，不利于患者血糖控制[1]；另一方面，這些負(fù)性情緒也會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性。因此，掌握患者的心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，有利于血糖的控制。心理護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)面對(duì)疾病，配合治療[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理受到廣泛重視，心理護(hù)理在患者護(hù)理的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。2013年1月～2014年1月我院對(duì)42例2型糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的84例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，排除存在意識(shí)障礙和合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。其中男46例，女38例；全部入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例。干預(yù)組患者年齡38～72歲，平均（58.7±8.2）歲，對(duì)照組患者年齡36～76歲，平均（56.7±9.2）歲，兩組患者的基線(xiàn)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括定期監(jiān)測(cè)血糖、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 （1）集中性心理護(hù)理：以集中、群體性授課方式進(jìn)行心理護(hù)理，包括心理問(wèn)題表現(xiàn)、心理調(diào)節(jié)的方法及各種心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施等[3]。（2）個(gè)性化心理護(hù)理：主要從疾病、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面分析患者的心理問(wèn)題，制訂個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員熟記每類(lèi)藥物的功效及不良反應(yīng)，對(duì)每個(gè)病患制定用藥計(jì)劃，同時(shí)對(duì)用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。囑患者按照醫(yī)囑服藥，不要自行增減藥物劑量或自行更換藥物。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、性別、體重制定合理的飲食方案，規(guī)定患者三餐熱量的攝入比例。脂肪的攝入量占總熱量的20%～30%[4]。其次，告知患者應(yīng)少食多餐，多食富含纖維素和維生素的食物及新鮮蔬菜。戒除不良飲食習(xí)慣，戒煙、限酒。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，包括快步走、游泳、爬緩坡、打太極拳等，每天30 min，活動(dòng)時(shí)間最好選在飯后1 h左右進(jìn)行[5]。

1.2.5 定期監(jiān)測(cè)血糖 血糖監(jiān)測(cè)包括空腹血糖監(jiān)測(cè)、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)，告知患者如何自我監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充胰島素的方法，并將其納入日常生活管理。告知口服降糖藥治療的患者應(yīng)該在空腹和餐后2 h各測(cè)一次，而相對(duì)穩(wěn)定的糖尿病患者（1～2）次/周，自己做好記錄。

1.2.6 健康教育 根據(jù)患者的病情給予健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知、心理、行為之間關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者了解更多糖尿病相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制效果 空腹血糖低于7.2 mmol/L、餐后血糖低于11.1 mmol/L為臨床治愈；血糖較治療前有所下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；血糖水平較治療前無(wú)降低，患者臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效[6]。總有效=臨床治愈+有效。

1.3.2 糖尿病知識(shí)掌握程度 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括情緒控制、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)方面內(nèi)容。滿(mǎn)分100分，60分以下為未掌握，60～80分為基本掌握，80分以上為掌握[7]?？傉莆章?（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較

干預(yù)組患者血糖控制總有效率92.85%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，兩組血糖控制效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)組患者糖尿病知識(shí)總掌握率達(dá)97.61%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高，2型糖尿病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。該病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，需長(zhǎng)期服藥，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，給患者的心理造成較大的影響，反過(guò)來(lái)又加重病情及不利于血糖的控制[8]。目前2型糖尿病的治療主要以飲食治療為主，運(yùn)動(dòng)治療為輔，再通過(guò)合理的藥物治療，遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理及長(zhǎng)期綜合治療。研究表明，除常規(guī)藥物治療外，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平有一定影響，也是2型糖尿病治療中的重要干預(yù)手段之一。在糖尿病的護(hù)理與治療中，通過(guò)對(duì)患者采取集中式或個(gè)性化的心理干預(yù)措施，從而提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，減輕患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)地配合治療，從而取得更好的治療效果。本研究干預(yù)組患者血糖控制總有效率92.85%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與曾美虹[9]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育等干預(yù)措施，對(duì)于有效降低患者的血糖水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生、控制患者危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量具有重要意義。心理護(hù)理越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，初患糖尿病患者由于缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，常存在消極、恐懼、悲觀(guān)等負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員在治療過(guò)程中應(yīng)用語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的各種心理問(wèn)題，糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以解除其精神壓力， 克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。另外，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員熟記每類(lèi)藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)處理患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。定期監(jiān)測(cè)血糖是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，注意觀(guān)察血糖的波動(dòng)情況，并做好記錄，根據(jù)血糖波動(dòng)情況找出血糖變化規(guī)律。對(duì)易發(fā)生空腹、夜間低血糖者宜測(cè)定睡前及凌晨1：00、3：00血糖，睡前血糖低于6 mmol/L的老人可少量進(jìn)食[10-12]。同時(shí)在護(hù)士指導(dǎo)下制定自己每周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min以上，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)。健康教育對(duì)糖尿病的治療具有較好的促進(jìn)作用，可明顯提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的了解。本研究干預(yù)組患者糖尿病知識(shí)總掌握率達(dá)97.61%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。王娟[13]也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。

總之，有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善糖尿病患者的負(fù)性心理狀態(tài)，減少患者發(fā)生心血管病、靶器官損傷等并發(fā)癥患病的風(fēng)險(xiǎn)率。對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理可以有效控制血糖，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，從而使患者積極配合治療及護(hù)理。

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（收稿日期：2015-03-19）