陳慧敏　湯軍

[摘要] 目的 研究個體化調養(yǎng)方案對中醫(yī)體質改變的影響。 方法 選擇我院2010～2013年為期3年的副高級職稱以上的在職醫(yī)務人員100人，進行中醫(yī)體質辨識，制定個體化調養(yǎng)方案。 結果 經過干預后2010年和2013年對比：高知群體體質分類、年齡組體質分類、性別組體質分類等均有不同程度改變，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 個體化調養(yǎng)方案能改變中醫(yī)體質，值得推廣應用。

[關鍵詞] 個性化；中醫(yī)體質；影響

[中圖分類號] R211 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0111-03

[Abstract] Objective To study the impact of individual aftercare programs on traditional Chinese medicine （TCM） constitution changes. Methods 100 in-service medical staff with vice senior titles of our hospital from 2010 to 2013 were collected， and develop individualized aftercare programs after the identification of TCM constitution. Results After intervention， there were varying changes of the higher-education groups， age groups， gender groups in 2013 comparing with that in 2010. And by t test， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized aftercare programs of TCM can change the constitution， and it is worth of popularization and application.

[Key words] Individuation； TCM constitution； Impact

近十多年來，隨著體質學說研究的不斷深入，中醫(yī)體質學說形成了較完善的理論體系，已經在臨床疾病的預防、診斷與治療中逐漸凸顯優(yōu)勢。體質的定義以王琦教授的學說最有代表性，王琦[1，2]認為體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的形態(tài)結構、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的個體特性，這種特性決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。本研究對浙江省中醫(yī)院副高級職稱及以上的在職高知醫(yī)務人員100人進行中醫(yī)體質辨識，制定個體化調養(yǎng)方案，在 2010～2013年為期3年的干預下，對其中醫(yī)體質變化的情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院副高級職稱及以上在職高知醫(yī)務人員100人作為研究人群，其中男51人，女49人，男女性別比為1.04，年齡39～65歲，平均51.78歲。

1.2 方法

研究人群填寫中醫(yī)體質辨識表，依據王琦教授的體質九分法[3，4]，利用KY3H中醫(yī)體質辨識產品進行體質評估，建立研究人群的體質檔案，在對研究人群進行規(guī)范化的體質辨識和健康評估后，根據中醫(yī)體質辨識結果，可預測不同個體的發(fā)病傾向，對不同體質類型提供辨體施治（針灸、按摩、推拿、中藥）、辨體施養(yǎng)（情志調攝、起居調攝、膳食調理、運動養(yǎng)生、經絡養(yǎng)生）和辨體施護指導方案，實施個體化調養(yǎng)，在此基礎上，在2010～2013年對研究人群進行為期3年的健康跟蹤和干預，再將干預前后的體質進行對比分析。

1.3診斷標準和療效標準[5，6]

中醫(yī)體質辨識判定標準根據中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質分類判定標準》進行，該標準是我國第一部指導和規(guī)范中醫(yī)體質研究及應用的文件，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。本研究自行設計中醫(yī)體質改變的療效標準，見表1。1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行頻數分布分析、構成比分析，疾病統(tǒng)計按例數進行，患病率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高知群體的體質分布情況

2010年和2013年高知群體體質對比分析結果顯示，氣虛質、陽虛質等偏頗體質的人數顯著減少（P<0.05），氣虛傾向和陽虛傾向人數顯著增加（P<0.05），其他體質類型因為樣本量限制的關系，差異無統(tǒng)計學意義，但體質類型均發(fā)生好轉，如濕熱質、痰濕質、血瘀質等體質都轉變?yōu)槠湎鄬膬A向體質。總體體質改變有效率（痊愈+好轉）65%，無效率25%，惡化率10%。見表2。

2.2 各年齡組高知人群體質類型變化情況

2010年和2013年各年齡組高知人群體質類型變化可以看出：2013年平和質人數的增加是在50以上年齡段，由其他體質類型的體質轉變而來；2013年氣虛質人數減少的年齡段是在39～49歲和60歲以上兩個年齡段，對應這兩個年齡段的氣虛傾向的人數增加；2013年陽虛質人數減少的年齡段在39～49歲、50～59歲以及60歲以上三個年齡段，對應陽虛傾向增加的年齡段是50～59歲和60歲以上兩個年齡段，其他體質類型我們也可以看出相應的變化和轉化以及不同體質類型之間的體質轉變。見表3。

2.3各性別組高知人群體質變化情況

2010年和2013年分性別組比較高知人群體質變化可以看出：男性組和女性組平和質體質人數都有增加，男性組增加5人，女性組增加3人；男性組氣虛質人數減少的幅度大于女性組，男性組減少10人，女性組減少4人，對應男性氣虛傾向體質人數幅度的增加大于女性組，男性增加10人，女性增加3人，男性組陽虛質人數減少的幅度和女性組相當，男性組減少10人，女性組減少9人，相對應的陽虛傾向體質人數各增加6人；男性組陰虛質人數增加2人，女性組減少4人，相對應的陰虛傾向體質人數男性組沒有增加卻減少1人，女性組陰虛傾向體質人數增加3人。其他體質類型如氣郁質、濕熱質、血瘀質、痰濕質等也有相對應的變化。表明大多數體質類型會在同類型之間轉化，只有少數不同類型體質間會相互轉化，這也說明體質的相對穩(wěn)定性，同時具有動態(tài)可變性、可調性。見表4。

3 討論

中醫(yī)體質學的發(fā)展為病前狀態(tài)的預防提供了理論基礎和指導。中醫(yī)體質研究的專家指出[7，8]：體質是可以調整的。體質既稟成于先天，亦關系于后天。體質的穩(wěn)定性由相似的遺傳背景形成，年齡、性別等因素也可使體質表現出一定的穩(wěn)定性。然而體質的穩(wěn)定性是相對的，個體在生長壯老的生命過程中，由于受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等內外環(huán)境中諸多因素的影響，會使體質發(fā)生變化。體質只具有相對的穩(wěn)定性，同時具有動態(tài)可變性。這種特征是體質可調的基礎。

藥物及有關治療和調理方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，是體質可調的實踐基礎。根據不同體質類型或狀態(tài)，或益氣，或補陰，或溫陽，或利濕，或開郁，或疏血，以調整機體的陰陽動靜、失衡傾向，體現“以人為本”、“治病求本”的治療原則，各種體質偏頗狀態(tài)者如不注意體質的調理，根據“體病相關”論將發(fā)展為疾病狀態(tài)，及早發(fā)現、干預體質的偏頗狀態(tài)，進行病因預防、臨床前期預防、臨床預防，實現調質拒邪、調質防病及調質防變，以實踐中醫(yī)“治未病”。所謂“治未病”[9]，不僅包括未病先防，也包括欲病早治，既病防變和瘥后防復，欲病早治療，即非顯性疾病的治療，注重于“病”的臨床前期、先兆癥狀，重在改善和糾正體質偏頗，消除疾病發(fā)生的內在機制。張建平[10]在《不治而愈》中說“醫(yī)生的基本職責首先應該是教會人們如何不得病……”。

本研究對研究人群進行中醫(yī)體質辨識[11-13]，通過建立體質辨識檔案，針對9種體質及相關兼夾體質，制定個性化的調理治則，辨體施治，指導其飲食、起居、運動，進行日常養(yǎng)生保健，同時配合中藥、藥粥、藥茶、經絡調理達到糾正偏頗體質，使機體陰陽平和，氣血舒暢，在對各種體質類型從不同層面（群體、性別組、年齡組）進行調查對比分析后，結果顯示，醫(yī)院高級醫(yī)務人員偏頗體質有了改善，總體體質改善有效率65%，說明體質的相對穩(wěn)定性和可調性，起到“治未病”作用。本研究從研究人群中醫(yī)偏頗體質改善和總體健康水平改善兩方面驗證了中醫(yī)治未病健康管理與現代健康管理相結合的健康管理模式的有效性，能為中老年人群乃至更大范圍人群的健康管理提供新的依據和思路，同時為我國國情和國民健康狀況探索一種新的、更為科學的、全面的健康管理模式[14-16]。

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（收稿日期：2015-01-27）