吳凌云　石占利

[摘要] 目的 分析急性胰腺炎（AP）臨床嚴(yán)重程度與腹膜后隙的CT炎性浸潤程度的相關(guān)性。 方法 選擇2010年6月～2012年6月間接受診治的急性胰腺炎患者236例，對其進(jìn)行CT檢查，通過CT檢查結(jié)果對比分析腹膜后隙的炎性浸潤程度與急性胰腺炎臨床嚴(yán)重程度。 結(jié)果 236例患者中，程度不等的累及腹膜后隙196例，其中88例為輕癥急性AP，累及以腎旁前間隙為主，66例為重1型急性胰腺炎，累及腎周間隙與腎旁前間隙，82例為重2型AP累及腎周間隙、腎旁前間隙、腎旁后間隙。炎性浸潤與臨床嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.7797，P=0.001）。 結(jié)論腹膜后隙的CT炎性浸潤程度，特別是腎旁后間隙的受累情況，一般均會(huì)表現(xiàn)出急性胰腺炎的臨床嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 炎性浸潤；腹膜后隙；急性胰腺炎；相關(guān)性分析

[中圖分類號(hào)] R576；R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0106-03

[Abstract] Objective To study the correlation of patients with acute pancreatitis gap retroperitoneal inflammatory infiltration CT and clinical severity. Methods 236 cases of acute pancreatitis from June 2010 to June 2012 were collected for treatment， comparatively analyzed and compared clinical severity of inflammatory infiltration of acute pancreatitis and retroperitoneal gap though CT examination. Results A total of 236 cases of patients were selected and 196 cases of patients with varying degrees of post-gap involving the peritoneum， 88 cases of mild acute pancreatitis， mainly involving the next pre-renal clearance， 66 cases of severe acute pancreatitis type 1， while involving the perirenal space next stage renal clearance in front to the main level II infiltration， 82 cases of severe acute type 2 pancreatitis， involved the perirenal space， before clearance and clearance， renal infiltration beside kidney. CT inflammatory infiltration and retroperitoneal gap clinical severity was positively correlated （r=0.7797， P=0.001）. Conclusion CT retroperitoneal inflammatory infiltration gap， especially next to the renal clearance of involvement often reflect the clinical severity of acute pancreatitis.

[Key words] Inflammatory infiltration； Retroperitoneal clearance； Acute pancreatitis； Correlation analysis

急性胰腺炎（AP）是一種常見的臨床急腹癥，其病因、病理較為復(fù)雜，AP可在腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散。根據(jù)腎筋膜為標(biāo)志將腹膜后隙（RS）主要分為腎旁后間隙（PPS）、腎周間隙（PS）及腎旁前間隙（APS）[1-3]。當(dāng)患者發(fā)生胰腺炎時(shí)，容易滲透到APS[4，5]。臨床上，AP能夠使單個(gè)或多個(gè)重要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，并且炎癥滲液向腹膜腔及腹膜后隙擴(kuò)散，從而導(dǎo)致各種癥狀及體征。本文旨在分析AP嚴(yán)重程度與RS的CT炎性浸潤相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院接受診治的急性AP患者236例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②均簽署知情同意書；③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②CT掃描前行腹膜后間隙手術(shù)者；③合并失代償肝硬化者；④腹腔、腹膜后間隙其他感染性疾病者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者及精神疾病者。男148例，女88例；年齡23～79歲，平均（53.28±10.31）歲；其中包括輕癥AP患者88例，重癥AP患者148例。納入的236例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷確診，并且均經(jīng)保守治療得到好轉(zhuǎn)或者治愈。

1.2 檢查方法

采用螺旋CT機(jī)（來自于美國GE Hispeed/I）。掃描范圍自肝頂至盆腔。掃描參數(shù)：掃描層厚5～10 mm，重組層厚3～5 mm，管電壓120～140 kV，管電流210～250 mA，螺距為1.0～1.5。增強(qiáng)掃描：空腹6 h，通過肘靜脈快速團(tuán)注80～100 mL歐乃派克非離子型對比劑，流率為每秒2.5～3.0 mL。

1.3 臨床分級(jí)

將RS炎性浸潤嚴(yán)重程度分為4級(jí)：其中以未累及RS為0級(jí)，僅累及APS為Ⅰ級(jí)，累及PS和APS為Ⅱ級(jí)，累計(jì)PS、APS及PPS為Ⅲ級(jí)。

1.4 嚴(yán)重程度判斷

AP包括兩種，分別為輕癥AP和重癥AP。其中又將重癥AP分為兩種，分別為重1型AP及重2型AP。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，236例中，其中程度不等的累及RS 196例，其中88例為輕癥AP，累及以腎旁前間隙為主，66例為重1型AP，累及腎周間隙與腎旁前間隙，82例為重2型AP，累及腎周間隙、腎旁前間隙、腎旁后間隙。臨床嚴(yán)重程度與炎性程度呈正相關(guān)（r=0.7797，P=0.001）。見表1及封三圖5。

3 討論

AP是一種常見的消化內(nèi)科臨床疾病，該病具有起病急驟、病情發(fā)展較快以及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，并且容易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。AP是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的一種消化酶自身消化的化學(xué)炎癥[6，7]。AP特點(diǎn)主要為病情變化快、病變發(fā)展迅速，并且該病患者致死率較高，因此，對于該病患者進(jìn)行早期確定AP的嚴(yán)重程度至關(guān)重要[8，9]。

CT檢查對AP的診斷、病灶的動(dòng)態(tài)觀察以及治療效果、預(yù)后均具有一定的指導(dǎo)性作用，CT檢查不僅能夠明確胰腺本身出血、壞死的情況，同時(shí)還能夠明確胰外侵犯的范圍和程度，尤其是CT增強(qiáng)后動(dòng)態(tài)掃描，已成為對AP嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的一種重要手段，也為診斷AP的首選方法。

AP滲出的胰液中含有胰蛋白酶，具有溶解組織作用，破壞周圍筋膜、腹膜，從而導(dǎo)致腎筋膜炎性水腫積液，若出現(xiàn)炎癥突破腎前筋膜或腎后筋膜時(shí)，則會(huì)使炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散浸潤APS、PS、PPS[10-12]。并且炎癥向前突破，破壞腹膜后，侵犯小網(wǎng)膜囊，然后是腹腔內(nèi)各間隙液體積聚于隱窩、網(wǎng)膜、系膜、韌帶，同時(shí)積液可通過其各位置優(yōu)勢相互引流[13]。PS患者CT表現(xiàn)腎周脂肪密度增高，并且橋隔增粗、模糊[14]。APS患者CT表現(xiàn)主要有腎前筋膜炎性水腫、增厚或積液，并且還會(huì)出現(xiàn)胰腺邊緣模糊。研究報(bào)道顯示，當(dāng)患者炎癥進(jìn)一步在血管神經(jīng)的穿行薄弱處使筋膜破壞，會(huì)發(fā)生筋膜擴(kuò)散[15，16]。此外，還有研究報(bào)道顯示能夠?qū)P嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)較多，其中主要包括APACHEⅡ、Ran-son、胰腺大小指數(shù)等。而對AP嚴(yán)重程度判斷的方法均具有一定的局限性，并且這些方法操作相對較復(fù)雜。本組結(jié)果顯示，236例中，其中程度不等的累及腹膜后隙陽性率為83.1%（196/236），其中88例為輕癥AP，累及以腎旁前間隙為主，66例為重1型AP，累及腎周間隙與腎旁前間隙，82例為重2型AP，累及腎周間隙、腎旁前間隙、腎旁后間隙。

綜上所述，腹膜后隙的CT炎性浸潤程度，特別是腎旁后間隙的受累情況，一般均會(huì)表現(xiàn)出急性胰腺炎的臨床嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2014-11-27）