姚彪等

[摘要] 目的 探討三維適形放射治療用于鼻咽癌患者的臨床療效及安全性。 方法 選取2007年1月～2013年10月間我院收治的50例鼻咽癌患者，采用數(shù)字法隨機分為治療組和對照組各25例，對照組采用常規(guī)放療+FP方案化療，觀察組則在常規(guī)放療后進行三維適形放射治療，并給予FP方案化療，對比兩組患者的臨床療效及腮腺毒性反應(yīng)情況。 結(jié)果 近期療效對比顯示，治療組患者總有效率為88.0%（22/25），顯著高于對照組的68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從兩組患者的腮腺毒性反應(yīng)情況來看，治療組患者的Ⅲ級毒性發(fā)生率為8.0%（2/25），與對照組的12.0%（3/25）對比并無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 三維適形放射治療用于鼻咽癌患者的近期療效較好，毒性反應(yīng)與單純采用常規(guī)放療并無明顯差異，安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；三維適形放射治療；近期療效；毒性反應(yīng)

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of three dimensional conformal radiation therapy for clinical efficacy and safety in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods Selected 50 cases of nasopharyngeal carcinoma patients from January 2007 to October 2013 in our hospital， they were randomly divided into the treatment group and the control group by digital method with 25 cases in each group，the control group used conventional radiotherapy and +FP chemotherapy， the observation group was carried out in three dimensional conformal radiotherapy with conventional radiotherapy， and chemotherapy of FP regimen，the clinical curative effect and the parotid gland toxicity were compared between the two groups. Results The near future curative effect comparison，the total effective rate in treatment group was 88.0%（22/25），was significantly higher than that in control group 68.0%（17/25），the difference was statistically significant（P<0.05）； from the parotid gland toxicity reaction of two groups， the incidence rate of grade Ⅲ toxicity in the treatment group was 8.0%（2/25），and 12.0%（3/25） in the control group without significant difference（P>0.05）. Conclusion Three dimensional conformal radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma patients with short-term efficacy， there is no difference of toxicity between the conventional radiotherapy and three climensional conformal radiation therapy，security is good，worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma；Three dimensional conformal radiation therapy；Therapeutic efficacy；Toxicity

鼻咽癌是常見的頭頸部腫瘤，由于腫瘤發(fā)生的解剖位置特殊及腫瘤的生物學(xué)特性影響，其主要治療手段為放射治療。但從目前的臨床研究結(jié)果來看[1，2]，單純采用常規(guī)放射治療+化療很難取得令人滿意的療效。隨著影像學(xué)技術(shù)和放射物理學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，三維適形放療開始逐漸應(yīng)用于臨床，在鼻咽癌的治療上取得了顯著成效[3]。為了進一步研究三維適形放療用于鼻咽癌的近期療效及安全性，就近年來收治的50例鼻咽癌患者治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月～2013年10月期間我院收治的50例鼻咽癌患者，包括男31例，女19例，年齡19～72歲，平均（51.2±12.9）歲，包括Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期16例。入院確診后采用數(shù)字法隨機分為治療組和對照組各25例，兩組患者均知情同意參與本次研究，在年齡、性別、分期等一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)放療+FP化療的治療方案，CT下進行模擬定位，常規(guī)等中心放療，劑量200 cGy/次，總劑量64 Gy/32次，并給予順鉑25 mg/m2×3 d，5-氟尿嘧啶450 mg/m2×5 d進行序貫治療。治療組患者則采用常規(guī)放療后+三維適形放療+FP化療的治療方案，在對照組基礎(chǔ)上，于常規(guī)放療后進行三維適形放療，儀器為山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的鈷60治療機FCC-7000型治療機，TPS系統(tǒng)為上海東影Angelplan三維立體適形放射治療系統(tǒng)，患者取仰臥位，無間斷連續(xù)行CT掃描，層厚3 mm，將圖像輸入系統(tǒng)工作站，進行三維圖形重建，根據(jù)ICRU所制定的相關(guān)標準[4]，將腫瘤區(qū)（GTV）、計劃靶區(qū)（PTV）和臨床靶區(qū)（CTV）作為對象。GTV區(qū)域參照造影和食管鏡下觀察到的腫瘤區(qū)域作為主體標準，對照CT檢查結(jié)果進行校訂，考慮到呼吸、體位等誤差，將GTV外緣0.8 cm的范圍作為CTV，放射后包括解剖屏障在內(nèi)進行調(diào)整，將GTV上下各外放3～5 cm，并照射相對淋巴轉(zhuǎn)移率較高的引流區(qū)。PTV則是在CTV的基礎(chǔ)上再次擴展外緣0.5 cm，將敏感部位勾畫出來，根據(jù)劑量曲線和DVH對放療計劃進行評估，進一步優(yōu)化，調(diào)整靶區(qū)內(nèi)劑量差異<5%。當放療劑量為40 Gy/20次時，進行CT掃描檢查，根據(jù)所得結(jié)果重新勾畫GTV、PTV和CTV，并對正常組織的受量進行評估調(diào)整，總劑量≤64 Gy/32次。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者的療效及腮腺毒性反應(yīng)情況進行觀察對比。療效判定參照WHO實體瘤療效判定標準[5]，將療效分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，持續(xù)時間至少1個月；部分緩解（PR）：腫瘤縮小至少50%，持續(xù)至少1個月且無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤縮小不足50%或增大不足25%，未出現(xiàn)新病灶；病變進展（PD）：腫瘤增大至少25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。腮腺毒性反應(yīng)評價參照文獻[6]，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對比

治療組患者總有效率為88.0%（22/25），顯著高于對照組的68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組毒性反應(yīng)對比

治療組患者的Ⅲ級毒性發(fā)生率為8.0%（2/25），與對照組的12.0%（3/25）對比并無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

鼻咽癌的常規(guī)放射治療主要是以大野照射頭頸部、面顳部相對野照射為主的，從放射物理的角度來看，采用二維放射劑量對于放射野的分布很難取得令人滿意的療效。三維調(diào)強放療是近年來開展的新型放療技術(shù)，主要是利用三維治療計劃系統(tǒng)設(shè)計共面或非共面的不規(guī)則野進行分次照射，照射野內(nèi)的各點輸出劑量能夠相應(yīng)調(diào)整，實現(xiàn)高劑量的等劑量線面與靶區(qū)在三維空間上保持形態(tài)一致，確保靶區(qū)能夠得到足量、均勻、精確的照射，不但能夠確保靶區(qū)治療效果，更減少了周圍正常組織受照劑量，有效的控制了毒副反應(yīng)[7，8]。

李媛媛等[9]的研究結(jié)果顯示，觀察組74例鼻咽癌患者采用三維適形放療的總體治愈率達86.9%，顯著高于采用常規(guī)放療的對照組的71.2%，并指出三維適形放療的優(yōu)勢在于放射劑量的集中，能夠高效的實現(xiàn)質(zhì)量并控制毒副反應(yīng)。胡偉國等[10]在176例食管癌三維適形放療治療中發(fā)現(xiàn)，三維適形放療的總體劑量要低于常規(guī)方案，而且在療效上也優(yōu)于常規(guī)方案，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文研究情況來看，治療組的近期療效情況顯示，總有效率達到88.0%，顯著高于對照組的68.0%，說明在常規(guī)放療后進行三維適形放療能夠顯著的提高鼻咽癌患者的近期療效，與梁峰等[11]的研究結(jié)果相一致。

有研究顯示口干是頭頸部腫瘤放療后最常見的并發(fā)癥，報道指出患者自覺口干的程度和口腔微小腺體所受到的平均照射劑量相關(guān)，如果腮腺全部體積超過50 Gy，則會引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的口干癥狀。從本次研究的毒性反應(yīng)情況來看，治療組患者的Ⅲ級腮腺毒性反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，與對照組的12.0%相比并無顯著差異（P>0.05），說明三維適形放療能夠有效的控制照射野，減少正常組織受損情況，在確保療效的情況下減少了對機體的損傷。但由于研究時間所限，本次并未進行長期隨訪，對患者的遠期生存率及生存質(zhì)量的影響尚需進一步研究證實。

此外，有報道顯示外照射加三維適形放療提高了局控率，而且并沒有增加毒性反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量，但分割劑量和分割次數(shù)國內(nèi)外尚無定論。有學(xué)者對78例鼻咽癌患者進行常規(guī)外照射50 Gy，后加用三維適形縮野，常規(guī)分次劑量20～27 Gy，并未能取得令人滿意的療效。因此目前僅能確定降低分割劑量，增加分割次數(shù)能夠改善療效，減少毒性反應(yīng)，但如果劑量降低至常規(guī)劑量，三維適形放療的優(yōu)勢可能會消失，因此在劑量控制上尚需進一步研究。

綜上所述，三維適形放射治療用于鼻咽癌患者的近期療效較好，毒性反應(yīng)與單純采用常規(guī)放療并無明顯差異，安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-27）