王延冰 肖麗娜

【摘 要】 從膝骨關(guān)節(jié)炎的中藥外治、針灸療法、中醫(yī)康復鍛煉與辨證施護、推拿療法4個方面及其相關(guān)護理研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中醫(yī)外治；護理；老年病

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨板病變導致疼痛和功能障礙的一組異位性疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛并伴隨關(guān)節(jié)功能受限[1-2]。一些學者認為，KOA是中老年病，60歲以上的老年人患病率高達70%～80%，有癥狀的KOA已被列為全球第四大致殘原因[3-4]。目前對KOA尚無特效療法，輕者多采用消炎、止痛方法緩解病情，重者常需行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[5]。中醫(yī)保守治療方法風險小、療效好，在對KOA的臨床治療中應(yīng)用廣泛，針對老年KOA的護理技術(shù)也相應(yīng)地增多，本文就中醫(yī)外治方法及護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 中藥外治與護理

中藥外治歷史悠久、作用迅速、療效獨特，具有簡、便、廉、驗之特點，包括中藥離子導入法、熱敷法、熏洗法、貼敷法等。實驗研究證實，中藥外用可以改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、提高自由基清除劑超氧化物歧化酶（SOD）活性作用，從而達到保護關(guān)節(jié)軟骨，治療疾病的目的[6]。張興旺等[7]采用PLY-BHIV型中頻熱場針灸按摩儀配合中藥離子導入治療591例退行性骨關(guān)節(jié)病患者，總有效率為94.6%。許小兵等[8]將70例KOA患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組采用丁蘇桂熱敷劑外敷治療，對照組采用非甾體類抗炎藥治療，兩組總有效率分別為94.3%、82.8%，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）。外敷法將藥物直接貼敷于患處，藥物通過滲透作用到達病變組織，從而起到祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛等作用。

隨著中藥外治的不斷發(fā)展，中藥外治護理也成為改善KOA患者癥狀不可或缺的一個方面。馬楠

等[9]對112名年齡≥ 60歲的KOA患者采用人體力線牽引、熥藥、濕熱敷、熏蒸等中醫(yī)聯(lián)合治療和護理，總有效率達96.4%。林輝霞[10]選取88例KOA患者作為試驗組，與對照組86例進行比較，對照組給予口服非甾體類抗炎藥、高分子透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予TDP燈照射、中醫(yī)護理技術(shù)、骨外洗劑熏洗、熱敷等綜合護理技術(shù)。結(jié)果表明，試驗組總有效率為96.6%，明顯高于對照組的84.9%。在治療KOA中運用中醫(yī)外治等綜合護理技術(shù)能有效緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩進程，提高生活質(zhì)量。應(yīng)用中醫(yī)外治護理技術(shù)，要防止持續(xù)燙熨導致的燙傷，待溫度下降至不燙但仍有較強熱力時，可由患者自行敷壓。部分患者中藥外敷后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，一般停止敷藥后可自行消散，無需特殊處理。血壓過高者不宜應(yīng)用熏洗，因隨著熏洗的進行，血流加速，可使血壓增高，易引發(fā)心腦血管疾病；對合并冠心病的患者，要保持室內(nèi)空氣通暢，必要時吸氧。

2 針灸與護理

現(xiàn)代研究認為，針刺可降低神經(jīng)末梢興奮性，促進肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)，起到消除炎癥水腫、粘連和鎮(zhèn)痛的作用，且無副作用，臨床療效滿意。針灸治療的方法包括單純灸法、溫針法、電針法、透穴刺法等。程少丹等[11]選取KOA患者100例，采用3號陸氏銀質(zhì)針分別經(jīng)內(nèi)、外膝眼，沿髕骨下斜透刺關(guān)節(jié)腔，在針柄上插一段長約2 cm的艾條，點燃溫灸。結(jié)果顯示，治療前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）。張暉[12]采用針灸治療34例KOA患者，給予參考組常規(guī)治療，觀察組針灸治療，觀察兩組臨床療效，結(jié)果觀察組總優(yōu)良率為94.1%，參考組總優(yōu)良率為76.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

針灸前做好患者評估及物品準備，以消除患者的緊張心理，使其體位舒適，做好保暖和皮膚消毒的護理。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，行針時，注意觀察患者神色變化，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)措施。嚴格掌握針刺禁忌癥和禁忌部位[13]，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕和皮疹處，腫瘤部位有出血傾向及高度水腫者不宜施針，行針后注意觀察效果和反應(yīng)。

3 中醫(yī)康復鍛煉與辨證施護

運動訓練能加強機體肌組織和骨組織的活性，增加其功能和穩(wěn)定性，可以減緩肌萎縮的快速發(fā)展，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，對于炎癥的消退、氣血的調(diào)和、食欲的增加等有較好的影響，是治療早、中期老年退行性骨關(guān)節(jié)病的有效方法[14-15]。馬振與等[16]

將96例KOA患者分為治療組和對照組，每組48例，

對照組給予透明質(zhì)酸鈉進行關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)松動、肌力訓練等綜合康復治療，結(jié)果治療組患者癥狀、膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。同時告知患者，合理的康復鍛煉也是KOA治療的有效方法，如散步、太極拳、瑜伽及水中運動[17]、騎自行車等，可以增強肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和耐力，改善和減輕關(guān)節(jié)不適癥狀。遵照循序漸進的方式，通過訓練以達到預(yù)防和治療肌肉無力和肌肉萎縮，增強肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。通過加強股四頭肌鍛煉的方法，改善股四頭肌肌力，鍛煉時要保持膝關(guān)節(jié)伸直位，抬舉時膝關(guān)節(jié)不能有伸、屈活動[18]。根據(jù)患者的具體情況制訂出適合個人的運動鍛煉計劃。鍛煉時應(yīng)先緩慢、溫和地進行延展活動，開始以舒適為宜，循序漸進[19]。要叮囑患者運動時注意保護關(guān)節(jié)，盡量穿長褲，也可以帶護膝，防止受潮受涼；運動不宜過量，否則會加重膝關(guān)節(jié)損傷，加重病情；病情活動期不可進行運動鍛煉。通過健康教育和康復指導讓患者意識到康復鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復的重要性。運動鍛煉也是改善關(guān)節(jié)功能最經(jīng)濟的方法之一。同時也應(yīng)培養(yǎng)和保持KOA患者的康復鍛煉自我管理

行為[20]。

在中醫(yī)康復鍛煉常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行辨證施護，往往可以收到事半功倍的效果。刁連娣等[21]將120例KOA患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用中醫(yī)整體護理進行辨證施護，對照組實施常規(guī)護理。治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、步行能力評分及總評分較治療前明顯下降；與對照組比較，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹評分下降更顯著。結(jié)果表明，對KOA患者采用中醫(yī)整體護理進行辨證施護，可提高患者滿意度，明顯改善臨床癥狀。

辨證施護已成為指導中醫(yī)護理的基本原則。李錦瑞等[22]在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)KOA患者證型，從用藥、飲食、情志、功能鍛煉等方面進行了較全面的辨證施護。結(jié)果表明，辨證施護可緩解患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，減少復發(fā)。中醫(yī)辨證施護對KOA患者有較滿意的療效，臨床護理中常采取“扶正祛邪”“同病異護”“異病同護”“正護反護”“三因制宜”等辨證施護的方法對患者進行中醫(yī)護理。

4 推拿療法與護理

各種推拿手法著重解決因經(jīng)絡(luò)血脈不通而引起的疼痛，采用點、揉、擦、推、捻等手法的機械作用，達到舒筋散寒，活血通經(jīng)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物清除的目的，從而使疼痛

緩解[23-24]。推拿治療時，要求患者身心放松。操作者應(yīng)取穴準確，手法正確，用力恰當，以微微酸脹為宜。用力過小起不到應(yīng)有的刺激作用，過大易損傷患者皮膚，故應(yīng)循序漸進。推拿次數(shù)要由少到多，推拿力量由輕逐漸加重，推拿穴位可逐漸增加。應(yīng)掌握推拿的禁忌癥，如患者皮膚有破損、潰瘍、出血及骨折等，推拿后有出汗現(xiàn)象時，應(yīng)注意避風，補充水分。

5 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)護理的整體觀念和辨證施護，體現(xiàn)著以人為本的先進護理理念，強調(diào)動態(tài)平衡的整體健康觀；簡、便、廉、驗是中醫(yī)護理技術(shù)的總體特色，值得大力推廣。

盡管中醫(yī)護理有著許多優(yōu)勢，但在臨床實際工作中卻面臨著中醫(yī)護理隊伍人才嚴重匱乏，中醫(yī)護理相關(guān)法規(guī)不完善，標準缺乏等問題。將來，需加強中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，在相關(guān)法規(guī)建設(shè)、標準制訂等方面繼續(xù)加大努力。

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收稿日期：2014-10-07；修回日期：2014-12-12