張曉杰 申紅娟

【摘 要】 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2011年1月—2012年12月在我科住院的髖關(guān)節(jié)置換患者，將2011年1月—2011年12月病人作為對照組，2012年1月—2012年12月作為觀察組，比較2組護(hù)理，結(jié)果 通過綜合護(hù)理干預(yù)，降低了髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的并發(fā)癥，對照組病人。干預(yù)組病人無一例發(fā)生假體周圍骨折、假體脫位、無靜脈血栓形成及肺栓塞病例發(fā)生。其中一例粗隆間骨折合并腦梗塞病人在出院后二個(gè)月后出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)保守治療痊愈。所有病例均無出現(xiàn)肌肉萎縮、強(qiáng)直、栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 我科收住的髖關(guān)節(jié)置換患者病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效甚好，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松

【中圖分類號(hào)】 R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是各國公認(rèn)較好亦是最常見的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用人造髖關(guān)節(jié)置換原有關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)[1]。隨著老齡化社會(huì)的加劇，老齡患者也呈上升趨勢，由于老年患者大多患有骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的治療方法已不甚理想，且需要較長的臥床時(shí)間，負(fù)重時(shí)也容易導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，造成髖內(nèi)翻，長時(shí)間臥床也容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為此髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)效果，尤其是近期效果往往為其他手術(shù)所不及。對病人有一定吸引力。但術(shù)后病人不積極加強(qiáng)功能鍛煉、加之疼痛及臥床，病人惰性、自律性差。容易導(dǎo)致手術(shù)效果差，后期出現(xiàn)肌肉萎縮、強(qiáng)直、栓塞。需要醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化督促指導(dǎo)功能鍛煉，才能達(dá)到很好的預(yù)期效果[3]。因此術(shù)后康復(fù)任務(wù)顯得任重而道遠(yuǎn)。為此，本科對2011年1月—2012年12月之間收住的病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月在我科住院的髖關(guān)節(jié)置換患者，其中男27例，女23例，年齡在28—85歲，平均年齡70歲。股骨頸骨折17例，粗隆間骨折15例，股骨頭壞死10例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎8例.合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病10例，腦梗塞3例，心功能不全2例。其中雙側(cè)全髖置換2例，其余均為單側(cè)置換，均痊愈出院。

1.2 方法 將2011年1月—2011年12月病人作為對照組，2012年1月—2012年12月作為觀察組。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 護(hù)理方法 兩組均按照骨科住院病人常規(guī)護(hù)理，包括入院、出院護(hù)理，科學(xué)系統(tǒng)地為患者講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加以下綜合護(hù)理干預(yù)措施：1.強(qiáng)化健康教育：有責(zé)任護(hù)士督促，患者認(rèn)真練習(xí)熟練做好股四頭肌收縮練習(xí)，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，臀大肌收縮鍛煉[4]。2.成立無痛病房，給病人進(jìn)行無痛治療。由于病人耐受程度差異，術(shù)后常規(guī)給予病人止疼泵，以減輕病人術(shù)后的疼痛及不適。對仍難耐受的病人，適時(shí)給予止疼藥，盡量減輕病人的搬動(dòng)。3.病人舒適度的干預(yù)。術(shù)后一律給予病人氣墊床，可以減輕搬動(dòng)率，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持病房安靜，減少陪護(hù)人數(shù)，根據(jù)病人愛好給予輕音樂，教會(huì)病人家屬翻身技巧，以降低病人痛苦。4.膳食營養(yǎng)干預(yù)。在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，對病人進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)。術(shù)前術(shù)后多讓病人進(jìn)食高維生、高鈉、高鐵等清淡可口，易消化食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。如新鮮蔬菜水果、豆制品、米粥、蜂蜜。一星期后，可逐漸進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉、豆制品，以促進(jìn)傷口愈合。5.并發(fā)癥的干預(yù)。積極治療原發(fā)病，降低各種危險(xiǎn)因素，以預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成方面，除肌肉注射低分子肝素鈣外，增加雙下肢氣壓梯度治療。在使用留置針時(shí)，用肝素封管，發(fā)生血液堵管時(shí)，勿擠壓。6.術(shù)后康復(fù)干預(yù)。術(shù)后用正確的方法對患者康復(fù)期進(jìn)行全程的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后效果，還可以減少和預(yù)防并發(fā)癥，最終提高患者生活質(zhì)量[5]。首先加強(qiáng)患者心理康復(fù)訓(xùn)練，使患者消除顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。最主要方面，就是加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生共同負(fù)責(zé)教會(huì)病人，使病人熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧。

2 結(jié)果

通過綜合護(hù)理干預(yù)，降低了髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的并發(fā)癥，對照組病人。干預(yù)組病人無一例發(fā)生假體周圍骨折、假體脫位、無靜脈血栓形成及肺栓塞病例發(fā)生。其中一例粗隆間骨折合并腦梗塞病人在出院后二個(gè)月后出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)保守治療痊愈。所有病例均無出現(xiàn)肌肉萎縮、強(qiáng)直、栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)的是以病人為中心，讓患者及家屬共同參與到治療及康復(fù)中來，達(dá)成一種共識(shí)，醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療信息傳遞給病人及家屬，使病人家屬由被動(dòng)變主動(dòng)，更好的配合醫(yī)護(hù)人員，從而促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。通過綜合護(hù)理干預(yù)，大大縮短了病程，提高了護(hù)理質(zhì)量及病人的生活質(zhì)量，有效地預(yù)防了各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病人的痛苦，最大限度的滿足了病人生理、心理、社會(huì)、文化等多方面的需求。使患者早日回歸社會(huì)，體現(xiàn)出本人應(yīng)有的價(jià)值。

我國是人數(shù)最多的國家，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也越來越多，綜合護(hù)理干預(yù)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛可有效提高患者功能鍛煉的依從性，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐曉靜，楊勝武，金小鹿，等.非藥物干預(yù)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：29-30.

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[4] 李艷青.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，03.

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