張林琳

【摘 要】 目的 探討氨茶堿保留灌腸治療新生兒呼吸暫停的療效。方法 對(duì)我院2011年至2012年度收治的呼吸暫停47例新生兒，隨機(jī)分為2組，治療組（氨茶堿灌腸）27例和對(duì)照組（氨茶堿靜滴）20例，對(duì)兩組病例分別進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果 予氨茶堿治療新生兒呼吸暫停保留灌腸與靜滴療效無明顯差異，臨床上值得推廣。結(jié)論 在臨床中將氨茶堿靜滴改為保留灌腸，劑量不變的情況下治療新生兒呼吸暫停，治療效果可靠，這樣既方便及時(shí)減少創(chuàng)傷，又可避免氨茶堿靜脈滴注過程中導(dǎo)致的驚厥等副作用。

【關(guān)鍵詞】 氨茶堿；保留灌腸；新生兒呼吸暫停

【中圖分類號(hào)】 R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 AB

新生兒呼吸暫停是新生兒最常見的危重急癥之一，若沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)可引起新生兒猝死，是新生兒死亡的原因之一，也是新生兒缺氧缺血性腦病的誘因，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救新生兒呼吸暫停是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵[1]。呼吸暫停是指呼吸停頓超過20秒，或不足20秒而伴有發(fā)紺和心動(dòng)過緩（HR小于100次/分）的異常呼吸現(xiàn)象。氨茶堿是治療新生兒呼吸暫停的有效藥物，它能刺激呼吸中樞，同時(shí)對(duì)膈肌肌力的恢復(fù)有一定的作用，可以減少發(fā)作次數(shù)和減輕嚴(yán)重程度，對(duì)中樞及周圍性呼吸暫停均有效[2]。本文以改變氨茶堿的給藥途徑來觀察其療效，將我院2011年至2012年收治的呼吸暫停47例患兒，隨機(jī)分為2組，治療組（氨茶堿保留灌腸）27例和對(duì)照組（氨茶堿靜脈點(diǎn)滴）20例，對(duì)兩組病例分別進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床治療 我院2011年至2012年收治的呼吸暫停住院患兒47例，均符合呼吸停頓大于等于20秒，或不足20秒伴有發(fā)紺或心動(dòng)過緩（小于100次/分）的異常呼吸現(xiàn)象。入院后均給予吸氧，保持呼吸道的通暢，糾正酸中毒的同時(shí)給予氨茶堿。其中，治療組27例，使用氨茶堿注射液保留灌腸首劑5mg/kg，以后每隔12小時(shí)2.5mg/kg灌腸維持。保留灌腸的目的是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的。具體灌腸方法：灌腸時(shí)以石蠟油潤滑導(dǎo)管前段，輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管以便順利插入肛門，動(dòng)作要輕柔，溶液流速要慢，壓力要低，以便于藥液保留，導(dǎo)管拔出后以衛(wèi)生紙輕輕按揉，保留半小時(shí)以上，以利藥物吸收。對(duì)照組20例，使用氨茶堿注射液靜脈滴注，首劑5mg/kg，以后每隔12小時(shí)2.5mg/kg靜滴維持。2組分別治療72小時(shí)后觀察其治療效果。

1.2 療效判定 （1）治愈：呼吸暫停發(fā)作停止。（2）顯效：用氨茶堿后24小時(shí)未再出現(xiàn)呼吸暫停。（3）有效：用氨茶堿后72小時(shí)未再出現(xiàn)呼吸暫停。無效：用氨茶堿后72小時(shí)仍發(fā)生呼吸暫?；虿∏榧又豙1]。

2 結(jié)果

治療組治愈19例，治愈率70.37%，顯效4例，顯效率14.81%，有效2例，有效率7.41%，無效2例，無效率7.41%。對(duì)照組治愈14例，治愈率70.00%，顯效3例，顯效率15.00%，有效2例，有效率10.00%，無效1例，無效率5.00% 兩組之間治愈率與顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。治療結(jié)果見表1、表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒及許多種疾病的一種特殊的呼吸障礙綜合癥，它不是一種獨(dú)立的疾病，可伴有肌張力降低，血壓下降等表現(xiàn)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停是指無任何原發(fā)病理因素所致，僅見于早產(chǎn)兒，主要是呼吸中樞發(fā)育不良所致。繼發(fā)性呼吸暫停是指因各種不同基礎(chǔ)疾病及其他附加因素所致，可由一種或多種因素引起[3]?？砂l(fā)生于早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒，繼發(fā)于其他疾病如新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、重度窒息、貧血、先天性心臟病、血容量不足、顱內(nèi)出血或感染、核黃疸、低血糖、低鈣血癥、高鈉血癥、紅細(xì)胞增多癥、代謝性酸中毒，母親用藥引起藥物抑制、不適當(dāng)?shù)捏w位、體溫過高或過低等均可誘發(fā)呼吸暫停。新生兒呼吸暫停是呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)的早期紊亂并可引起腦損害[4]。反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停可造成新生兒腦乏氧，防止新生兒缺氧性腦損傷的主要治療方法就是維持呼吸和心搏出量。新生兒尤其是早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。氨茶堿對(duì)延髓呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞有直接興奮作用，使呼吸頻率和深度增加，從而改變肺部通氣功能。氨茶堿還可抑制磷酸二酯酶活性，增加cAMP水平，改變細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高骨骼肌和膈肌收縮力，改善肺通氣功能[5]。氨茶堿通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)二氧化碳的敏感性，穩(wěn)定呼吸中樞的興奮性，加強(qiáng)肺通氣，從而減少或消除呼吸暫停。也可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)及心搏出量增加，從而降低靜脈壓。氨茶堿對(duì)原發(fā)性呼吸暫停或代謝紊亂引起的繼發(fā)性呼吸暫停均有效。由于新生兒出現(xiàn)呼吸暫停是一種嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，長期缺氧可引起腦損傷，因此臨床上要盡早應(yīng)用氨茶堿及時(shí)糾正呼吸暫停[6]。

本例用氨茶堿保留灌腸和氨茶堿靜脈滴注的療效做比較，治療效果無顯著差異，氨茶堿靜滴與保留灌腸的劑量不變，首劑5mg/kg，以后每隔12小時(shí)2.5mg/kg灌腸維持。對(duì)照組20例，使用氨茶堿注射液靜脈滴注，首劑5mg/kg，以后每隔12小時(shí)2.5mg/kg靜滴維持。藥物保留灌腸比靜脈滴注更及時(shí)方便，療效可靠，又可避免對(duì)新生兒穿刺操作引起血管的損傷，也可減少氨茶堿在靜點(diǎn)過程中導(dǎo)致的驚厥和血壓下降等副作用。

綜上所述，氨茶堿保留灌腸治療新生兒呼吸暫停的療效與靜脈點(diǎn)滴大致相同，卻具有無創(chuàng)傷，方便及時(shí)，減少副作用等優(yōu)點(diǎn)，尤其基層醫(yī)院值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：178-180.

[2] 王永寬.49例新生兒呼吸暫停臨床分析[J].臨床兒科雜志1986，4（1）：9.

[3] 劉一軍.氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停50例療效觀察[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（2）：331.

[4] 康曉艷.氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療97例新生兒呼吸暫停臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：515-516.

[5] 郭光輝.氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：74-75.

[6] 余文群.納洛酮聯(lián)合氨茶堿在新生兒呼吸暫停治療中的臨床療效究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：281-282.