張林琳

【摘 要】 目的 探討氨茶堿保留灌腸治療新生兒呼吸暫停的療效。方法 對我院2011年至2012年度收治的呼吸暫停47例新生兒，隨機分為2組，治療組（氨茶堿灌腸）27例和對照組（氨茶堿靜滴）20例，對兩組病例分別進行臨床療效觀察。結果 予氨茶堿治療新生兒呼吸暫停保留灌腸與靜滴療效無明顯差異，臨床上值得推廣。結論 在臨床中將氨茶堿靜滴改為保留灌腸，劑量不變的情況下治療新生兒呼吸暫停，治療效果可靠，這樣既方便及時減少創(chuàng)傷，又可避免氨茶堿靜脈滴注過程中導致的驚厥等副作用。

【關鍵詞】 氨茶堿；保留灌腸；新生兒呼吸暫停

【中圖分類號】 R722.1 【文獻標識碼】 AB

新生兒呼吸暫停是新生兒最常見的危重急癥之一，若沒有被及時發(fā)現可引起新生兒猝死，是新生兒死亡的原因之一，也是新生兒缺氧缺血性腦病的誘因，因此及時發(fā)現及時搶救新生兒呼吸暫停是降低新生兒死亡率的關鍵[1]。呼吸暫停是指呼吸停頓超過20秒，或不足20秒而伴有發(fā)紺和心動過緩（HR小于100次/分）的異常呼吸現象。氨茶堿是治療新生兒呼吸暫停的有效藥物，它能刺激呼吸中樞，同時對膈肌肌力的恢復有一定的作用，可以減少發(fā)作次數和減輕嚴重程度，對中樞及周圍性呼吸暫停均有效[2]。本文以改變氨茶堿的給藥途徑來觀察其療效，將我院2011年至2012年收治的呼吸暫停47例患兒，隨機分為2組，治療組（氨茶堿保留灌腸）27例和對照組（氨茶堿靜脈點滴）20例，對兩組病例分別進行臨床療效觀察，現將治療效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床治療 我院2011年至2012年收治的呼吸暫停住院患兒47例，均符合呼吸停頓大于等于20秒，或不足20秒伴有發(fā)紺或心動過緩（小于100次/分）的異常呼吸現象。入院后均給予吸氧，保持呼吸道的通暢，糾正酸中毒的同時給予氨茶堿。其中，治療組27例，使用氨茶堿注射液保留灌腸首劑5mg/kg，以后每隔12小時2.5mg/kg灌腸維持。保留灌腸的目的是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收，達到治療目的。具體灌腸方法：灌腸時以石蠟油潤滑導管前段，輕輕旋轉導管以便順利插入肛門，動作要輕柔，溶液流速要慢，壓力要低，以便于藥液保留，導管拔出后以衛(wèi)生紙輕輕按揉，保留半小時以上，以利藥物吸收。對照組20例，使用氨茶堿注射液靜脈滴注，首劑5mg/kg，以后每隔12小時2.5mg/kg靜滴維持。2組分別治療72小時后觀察其治療效果。

1.2 療效判定 （1）治愈：呼吸暫停發(fā)作停止。（2）顯效：用氨茶堿后24小時未再出現呼吸暫停。（3）有效：用氨茶堿后72小時未再出現呼吸暫停。無效：用氨茶堿后72小時仍發(fā)生呼吸暫?；虿∏榧又豙1]。

2 結果

治療組治愈19例，治愈率70.37%，顯效4例，顯效率14.81%，有效2例，有效率7.41%，無效2例，無效率7.41%。對照組治愈14例，治愈率70.00%，顯效3例，顯效率15.00%，有效2例，有效率10.00%，無效1例，無效率5.00% 兩組之間治愈率與顯效率經統(tǒng)計學處理無顯著差異。治療結果見表1、表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停是早產兒及許多種疾病的一種特殊的呼吸障礙綜合癥，它不是一種獨立的疾病，可伴有肌張力降低，血壓下降等表現。分為原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停是指無任何原發(fā)病理因素所致，僅見于早產兒，主要是呼吸中樞發(fā)育不良所致。繼發(fā)性呼吸暫停是指因各種不同基礎疾病及其他附加因素所致，可由一種或多種因素引起[3]?？砂l(fā)生于早產兒、足月兒及過期產兒，繼發(fā)于其他疾病如新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、重度窒息、貧血、先天性心臟病、血容量不足、顱內出血或感染、核黃疸、低血糖、低鈣血癥、高鈉血癥、紅細胞增多癥、代謝性酸中毒，母親用藥引起藥物抑制、不適當的體位、體溫過高或過低等均可誘發(fā)呼吸暫停。新生兒呼吸暫停是呼吸調節(jié)系統(tǒng)的早期紊亂并可引起腦損害[4]。反復發(fā)作的呼吸暫停可造成新生兒腦乏氧，防止新生兒缺氧性腦損傷的主要治療方法就是維持呼吸和心搏出量。新生兒尤其是早產兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調節(jié)障礙。氨茶堿對延髓呼吸和血管運動中樞有直接興奮作用，使呼吸頻率和深度增加，從而改變肺部通氣功能。氨茶堿還可抑制磷酸二酯酶活性，增加cAMP水平，改變細胞內Ca2+濃度，提高骨骼肌和膈肌收縮力，改善肺通氣功能[5]。氨茶堿通過增強中樞神經系統(tǒng)對二氧化碳的敏感性，穩(wěn)定呼吸中樞的興奮性，加強肺通氣，從而減少或消除呼吸暫停。也可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強及心搏出量增加，從而降低靜脈壓。氨茶堿對原發(fā)性呼吸暫停或代謝紊亂引起的繼發(fā)性呼吸暫停均有效。由于新生兒出現呼吸暫停是一種嚴重的病理現象，如不及時處理，長期缺氧可引起腦損傷，因此臨床上要盡早應用氨茶堿及時糾正呼吸暫停[6]。

本例用氨茶堿保留灌腸和氨茶堿靜脈滴注的療效做比較，治療效果無顯著差異，氨茶堿靜滴與保留灌腸的劑量不變，首劑5mg/kg，以后每隔12小時2.5mg/kg灌腸維持。對照組20例，使用氨茶堿注射液靜脈滴注，首劑5mg/kg，以后每隔12小時2.5mg/kg靜滴維持。藥物保留灌腸比靜脈滴注更及時方便，療效可靠，又可避免對新生兒穿刺操作引起血管的損傷，也可減少氨茶堿在靜點過程中導致的驚厥和血壓下降等副作用。

綜上所述，氨茶堿保留灌腸治療新生兒呼吸暫停的療效與靜脈點滴大致相同，卻具有無創(chuàng)傷，方便及時，減少副作用等優(yōu)點，尤其基層醫(yī)院值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：178-180.

[2] 王永寬.49例新生兒呼吸暫停臨床分析[J].臨床兒科雜志1986，4（1）：9.

[3] 劉一軍.氨茶堿治療早產兒呼吸暫停50例療效觀察[J].蘇州醫(yī)學院學報，1996，16（2）：331.

[4] 康曉艷.氨茶堿聯合納洛酮治療97例新生兒呼吸暫停臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（4）：515-516.

[5] 郭光輝.氨茶堿聯合納洛酮治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].北京醫(yī)學，2012，34（1）：74-75.

[6] 余文群.納洛酮聯合氨茶堿在新生兒呼吸暫停治療中的臨床療效究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：281-282.