張瑩 陳功 王麗萍 田志廣

【摘 要】 目的 探討磺達(dá)肝葵鈉與依諾肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）的臨床效果。方法 將60例UA患者隨機(jī)2組各30例。觀察組使用磺達(dá)肝葵鈉，對(duì)照組使用依諾肝素，觀察兩組患者出血情況、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 磺達(dá)肝葵鈉組總有效率和顯效率比較依諾肝素組兩者相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。皮膚黏膜出血事件依諾肝素組和磺達(dá)肝葵鈉組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在UA的基礎(chǔ)治療上加用磺達(dá)肝葵鈉或依諾肝素治療的療效沒(méi)有區(qū)別，但磺達(dá)肝葵鈉與依諾肝素組比較明顯減少了出血。

【關(guān)鍵詞】 磺達(dá)肝葵鈉；依諾肝素；UA

【中圖分類號(hào)】 R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛（UA）[1]，抗凝（抗栓）治療是重要的治療措施。除阿司匹林、氯比格雷外，目前臨床上主要應(yīng)用普通肝素及低分子肝素抗凝，磺達(dá)肝葵鈉是人工合成的第一個(gè)選擇性凝血因子X(jué)a抑制劑，是針對(duì)特定的靶標(biāo)新的抗凝藥物，被稱為“抗凝后低分子肝素時(shí)代的先行者”。本文探討磺達(dá)肝葵鈉與依諾肝素治療UA的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇從2011年1月—2013年12月在我院心內(nèi)科收治的UA患者60例，男34例，女26例，將患者隨機(jī)分為磺達(dá)肝葵鈉組30例和對(duì)照組依諾肝素組30例。男女分別為18例，12例，觀察組患者年齡30-70歲，平均年齡61.68±5.21歲，對(duì)照組患者年齡31-69歲，平均年齡62.21±36歲，兩組患者一般情況臨床數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 2組患者基礎(chǔ)治療相同，磺達(dá)肝葵鈉組[2]（安卓）在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用磺達(dá)肝葵鈉（批號(hào)H20080111 葛蘭素史克中國(guó)投資有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5mg ）2.5mg皮下注射，每天一次，連用7d；依諾肝素組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上腹部皮下注射0.4ml依諾肝素（批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20064067，杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.6毫升 /支），每天2次，早8點(diǎn)加晚8點(diǎn)，連用7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療效果，心電圖ST—T壓低等心肌缺血表現(xiàn)；出血發(fā)生情況。

1.4 判定方法 顯效：治療后疼痛完全或基本緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少80%或更高，心電圖恢復(fù)接近正常，患者ST—T壓低情況較治療前ST—T有所升高。有效：疼痛次數(shù)減少50%-80%。無(wú)效：患者疼痛無(wú)明顯改善，心電圖無(wú)改變或死亡。

2 結(jié)果

2.1 使用磺達(dá)肝葵鈉組和使用依諾肝素組治療后UA兩組臨床療效比較，磺達(dá)肝葵鈉組顯效20例、有效9例、無(wú)效1例，總有效29（96.67%）；伊諾肝素組顯效22例、有效7例、無(wú)效1例，總有效29（96.67%）.經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組比較。P>0.05。

2.2 出血情況 依諾肝素組發(fā)生出血事件5例，2例為鼻出血、1例鏡下血尿、2例皮下淤斑，磺達(dá)肝葵鈉組發(fā)生1例皮下瘀斑，凝血功能無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重出血病例，與依諾肝素組出血情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

UA患者在體內(nèi)有不同程度的微血栓形成[3]。因此UA治療中，抗血小板及抗凝藥物的使用具有非常重要的意義。國(guó)內(nèi)目前主要應(yīng)用低分子肝素對(duì)UA進(jìn)行治療。本研究選用依諾肝素為對(duì)照組，選用新型抗凝藥物磺達(dá)肝葵鈉為觀察組，結(jié)果表明，磺達(dá)肝葵鈉治療不穩(wěn)定心絞痛患者效果良好，且并發(fā)癥低，出血傾向少，臨床應(yīng)用前景良好。

肝素鈉主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）相結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ可以抑制活化的凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa。抗凝血酶Ⅲ還阻止血小板凝集和破壞，使凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)；阻止凝血酶原變?yōu)槟?，干擾纖維蛋白原變成纖維蛋白阻止內(nèi)源性凝血過(guò)程。

磺達(dá)肝葵鈉[4]（安卓）是一種合成戊糖，半衰期為17-21h，每天只需使用一次。磺達(dá)肝葵鈉和低分子肝素相比，不僅其UA抗凝治療療效相當(dāng)，且明顯降低嚴(yán)重出血的發(fā)生率，臨床上獲得顯著療效。因此，UA[5]患者用磺達(dá)肝葵鈉抗凝，相對(duì)安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

[2] 陳紀(jì)林，郭遠(yuǎn)林.冠狀動(dòng)脈介入治療中不同抗凝藥物的療效及安全性評(píng)訴[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：322-324.

[3] 毛幼林，于力，王瑞敏，等.磺達(dá)肝葵鈉對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，（17）： 145-146.

[4] 茹祥偉.磺達(dá)肝葵鈉治療UA合并糖尿病患者的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（19）：20-22.

[5] 吳云，趙興勝，任志亮，王佳樂(lè).磺達(dá)肝葵鈉治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，（3）：281-283.