苗向陽

【摘 要】 目的 探討剖腹產(chǎn)采用不同麻醉方式的術后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 將我院收治的72例自愿選擇剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，對照組給予硬膜外麻醉方式，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，觀察兩組圍手術期相關指標、神經(jīng)阻滯特征及術后VAS評分。結果 兩組胎兒分娩時間、手術時間及麻醉副作用發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。觀察組感覺阻滯時間、麻醉效果及術后加用鎮(zhèn)痛藥物均顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后24h內(nèi)，觀察組靜息狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)下的VAS評分均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉能顯著縮短感覺阻滯時間，提高術中麻醉效果和減輕術后疼痛，但不會增加麻醉副作用發(fā)生率，在剖腹產(chǎn)麻醉中具有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】 麻醉方式；剖腹產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】 R614.4+1 【文獻標識碼】 A

剖腹產(chǎn)婦采用不同麻醉方式對術后鎮(zhèn)痛效果有較大影響[1]，本文為此將腰硬聯(lián)合麻醉應用于我院剖腹產(chǎn)婦中，通過觀察其神經(jīng)阻滯特征及術后鎮(zhèn)痛效果，探討腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應用價值，現(xiàn)將臨床實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月—2014年3月共有72例產(chǎn)婦自愿選擇剖腹產(chǎn)，年齡在21-34歲之間，產(chǎn)婦納入標準：①所有產(chǎn)婦未見產(chǎn)前出血、妊娠高血壓及胎位不正等妊娠異常情況，未見凝血功能障礙或先兆子癇產(chǎn)婦；②72例產(chǎn)婦孕周均大于37周以上，未見體重肥胖產(chǎn)婦，ASA分級標準在Ⅱ以下；③所有產(chǎn)婦無流產(chǎn)史或手術禁忌癥，均為首次行剖腹產(chǎn)，72例產(chǎn)婦均自愿參加本實驗；將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組；觀察組35例，平均年齡（29.1±2.6）歲，平均孕周（39.5±1.2）周，平均產(chǎn)次（1.4±0.5）次，體重在51-72kg之間，平均體重（67.3±5.2）kg，ASA分級中Ⅰ級產(chǎn)婦22例，Ⅱ級產(chǎn)婦13例，對照組37例，平均年齡（27.5±2.2）歲，平均孕周（40.1±1.4）周，平均產(chǎn)次（1.6±0.5）次，平均體重（65.9±3.7）kg，ASA分級中Ⅰ級產(chǎn)婦26例，Ⅱ級產(chǎn)婦11例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦在行剖腹產(chǎn)術前0.5h肌肉注射阿托品及苯巴比妥鈉，正式行剖腹產(chǎn)術前嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓等生命體征指標，各項指標正常后方可行剖腹產(chǎn)手術[2]，對照組給予硬膜外麻醉方式，穿刺部位選擇L2-3間隙[3]，硬膜外導管置入硬膜外腔的深度以3-4cm為宜，回抽無腦脊液和血液后可注入少量利多卡因，未見腰麻癥狀產(chǎn)婦可在硬膜外腔中注入羅哌卡因；觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，硬膜外麻醉方式與對照組相同，硬膜外麻醉成功后繼續(xù)穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有腦脊液流出后緩慢注入羅哌卡因進行腰麻。兩組術后可根據(jù)麻醉效果，適量追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組胎兒分娩時間及手術時間，觀察兩組感覺神經(jīng)阻滯時間、運動神經(jīng)Bromage評分及術中麻醉效果，感覺神經(jīng)阻滯時間是指產(chǎn)婦感覺阻滯達到最高平面的時間，運動阻滯Bromage評分越高阻滯效果越好，麻醉效果分級在1-4級之間，麻醉效果評級越低說明麻醉效果越好；術后疼痛采用視覺疼痛模擬量表（VAS）在靜息和咳嗽狀態(tài)下進行評價，評分越低說明術后鎮(zhèn)痛效果越好[4]。同時觀察兩組麻醉副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件對臨床數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料和計量資料的組間比較分別采用X2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標及麻醉效果比較 兩組分娩時間、手術時間及麻醉副作用發(fā)生率無差異（P>0.05）。觀察組感覺阻滯時間、Bromage評分及麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較 術后24h內(nèi)，觀察組靜息狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)下的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

剖腹產(chǎn)切口疼痛加至術后宮縮痛，會明顯影響產(chǎn)婦術后切口愈合及照顧新生兒的能力，為此采用有效的麻醉方法對于減輕術后疼痛具有重要意義[5]，本文將兩種不同麻醉方式應用于臨床中，實驗結果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉能顯著縮短感覺阻滯時間，提高術中麻醉效果，但麻醉副作用發(fā)生率與硬膜外麻醉無差別[6]，而且觀察組術后不同時間VAS評分明顯低于對照組，由此說明，腰硬聯(lián)合麻醉方式鎮(zhèn)痛效果好，對于促進產(chǎn)婦術后切口愈合和康復具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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