劉琦

在精神科門診中，患者及家屬常常會(huì)問：“醫(yī)生，怎樣才能避免復(fù)發(fā)？”的確，這是病人和家屬普遍關(guān)心的問題，因?yàn)椴∏榉磸?fù)，多次住院，復(fù)發(fā)后治療難度的增加，讓他們感到十分痛苦。我有一位患者，他的家人每到春季會(huì)自行給他增加藥量，而到了夏末秋初，又減回來，這樣做可取嗎？

與發(fā)病原因類似，是否復(fù)發(fā)也是由遺傳背景和環(huán)境因素共同決定的。多數(shù)精神障礙是復(fù)發(fā)性的，少數(shù)精神障礙發(fā)作一次后終生不再?gòu)?fù)發(fā)。引起精神障礙復(fù)發(fā)的因素是綜合性的，包括精神障礙的種類、嚴(yán)重程度、性格因素、是否依從治療、治療效果、社會(huì)功能恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)生活事件和心理應(yīng)激。其中最主要的因素就是能否堅(jiān)持服藥。從10年甚至20年長(zhǎng)病程的病人中可以看出，多數(shù)復(fù)發(fā)是出于停藥，其次是生活中的重大事件，服藥不規(guī)律，還有一小部分病人季節(jié)因素比較強(qiáng)。

A例如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、驚恐障礙、社交恐怖這幾種疾病，除了堅(jiān)持服藥，與心理因素也有很大關(guān)系，如摸到臟東西、喪偶、離職、生活中遇到困難等都會(huì)導(dǎo)致病情加重和復(fù)發(fā)。

B抑郁癥的發(fā)病有一定的季節(jié)性。在北歐，特別是在北極圈內(nèi)生活的人，專家研究發(fā)現(xiàn)每到冬天抑郁癥的發(fā)病率會(huì)非常的高，到了夏季明顯降低。由于光照時(shí)間影響情緒，冬天日照很短，在缺乏光照的環(huán)境下，人體內(nèi)褪黑激素增高。足夠的光照能夠有效抑制褪黑激素，因此對(duì)于這個(gè)地區(qū)的人，可以用光療來治療抑郁癥。有的抑郁癥病人會(huì)反應(yīng)，冬季感覺情緒略低，或者有波動(dòng)，夏天情緒見好。

C雙相情感障礙的病人主要表現(xiàn)為時(shí)而抑郁，時(shí)而過度興奮，處于躁狂狀態(tài)，時(shí)而又完全正常。很多病人有自己的節(jié)律和好發(fā)季節(jié)，有些人冬天容易抑郁，夏天容易躁狂，開春后情緒明顯往高走，但是也有人是相反的狀態(tài)，還有的人一年有幾次轉(zhuǎn)變。

D對(duì)于分裂癥的患者來說，不少人容易在春季波動(dòng)，因此就有了之前提到的患者家屬在春季給病人加藥的事情。從治療的角度說，我們不建議自己加減藥，因?yàn)椴∏椴▌?dòng)一次對(duì)大腦的損傷會(huì)多一次 ，復(fù)發(fā)次數(shù)多的病人大腦的萎縮和神經(jīng)元的缺失程度要更嚴(yán)重。長(zhǎng)期服藥、病情處于穩(wěn)定狀態(tài)可以使神經(jīng)元再生，維持大腦結(jié)構(gòu)，這樣患者對(duì)親情的感受和思維活躍度能保持住。

抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥的第一次發(fā)生往往有很強(qiáng)心理因素，尤其是喪失性的心理因素，如：失業(yè)、失戀、失學(xué)、移民，親人去世等。復(fù)發(fā)次數(shù)越多心理因素越不強(qiáng)烈，可能沒有重大事件就會(huì)發(fā)作，這是疾病本身的特點(diǎn)決定的。

遇到重大的生活事件，身體會(huì)調(diào)動(dòng)所有能量來應(yīng)付，這是一種代償狀態(tài)，如果長(zhǎng)期處于代償狀態(tài)，過度消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備，可能就會(huì)導(dǎo)致失代償狀態(tài)，也就是能力不夠了。抑郁癥表現(xiàn)出大腦管理情緒的神經(jīng)環(huán)路處于失代償?shù)臓顟B(tài)，在人體上，就表現(xiàn)出情緒低落 興趣減退、疲勞、注意力不集中、失眠等臨床癥狀。

過節(jié)、參加聚會(huì)都是可能會(huì)影響患者精神狀態(tài)的社會(huì)心理因素。中國(guó)人喜歡團(tuán)聚，聊天，面對(duì)復(fù)雜的大家族。那些對(duì)自我狀態(tài)不滿意的人，難免感到壓力，普通人往往可以較好應(yīng)付，如建設(shè)性的調(diào)動(dòng)能量，調(diào)整心態(tài)，或者與他人劃清界限。有一個(gè)患者告訴我，每到過年他就會(huì)特別緊張，不愿意見親戚朋友，但又不得不去做，自己找不到解決辦法。很多人在節(jié)日期間的作息、飲食發(fā)生變化，甚至喝酒、熬夜，節(jié)日過后身體疲憊不堪，情緒不穩(wěn)定。飲酒也容易導(dǎo)致病情波動(dòng)。

建議在節(jié)日期間做好以下幾點(diǎn)：

1作息規(guī)律，保持6到8小時(shí)的睡眠 ，12點(diǎn)之前入睡，早上起床吃早飯，保持之前的節(jié)奏，這是非常重要的。很多病人熬夜后出現(xiàn)病情波動(dòng)，容易誘發(fā)病情，

如果有幾天睡眠不好，建議吃一些有助于睡眠藥，讓自己睡好。

2關(guān)于喝酒的問題。由于患者需要長(zhǎng)期服藥，酒精會(huì)抑制肝臟的代謝，導(dǎo)致身體里血藥濃度的升高，濃度不穩(wěn)定會(huì)讓患者覺得十分難受。而吸煙則會(huì)降低血藥濃度，也是要避免的。所以我們要求患者不飲酒，不吸煙，濃茶和咖啡也是要避免的，還有的病人甚至喝可樂也會(huì)有反應(yīng)，這個(gè)要因人而異。至于飲食中，咸、辣的食物，則不需要忌口。