國家取消低價藥最高零售價格后，部門藥品紛紛漲價，其中最主要的是成本價格倒掛造成市場供給短缺，以至中間商囤積居奇，與藥價改革無因果關(guān)系。但卻折射出公眾對藥價虛高“頑癥”的慣性解讀。

“地高辛漲價不稀奇，蹊蹺的是引發(fā)關(guān)注的會是它。”對心臟病用藥地高辛“暴漲10倍”的現(xiàn)象，北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負責(zé)人史立臣如是說。

“從6.7元漲至68元，0.25mg×100片規(guī)格的地高辛片，在藥價放開后漲價10倍?！?月6日，繼《華商報》報道該消息后，輿論劍指6月1日起國家取消低價藥最高零售價格改革。緊接著，反映當(dāng)?shù)氐馗咝痢皾q價10倍”的新聞頻見諸各地報端，除了鄭州暫無漲價，在北京、上海、成都、西安、太原、棗莊等地都有媒體跟進報道。

“藥價放開便暴漲”系誤讀

藥價放開導(dǎo)致地高辛片“暴漲10倍”，這讓有著近20年醫(yī)藥從業(yè)經(jīng)歷的史立臣連稱“地高辛受關(guān)注真是蹊蹺”。

在他看來，地高辛漲價肇始于2014年11月，與6月1日起國家取消低價藥最高零售價格改革無因果關(guān)系;與地高辛相比，同屬低價藥范疇的感冒膠囊、黃連上清片的漲價與否更應(yīng)受到關(guān)注，因為前者銷量太少，“屬于冷藥”。

“整體銷量不大，卻是常用、必用、離不開的藥?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張海澄表示，地高辛片的主要作用機制是增加心肌收縮和減慢心率，適用于患有心衰及心功能不全的患者?！皩τ谶@兩種患者，目前沒有替代藥可用。”他說。

不過，張海澄說即便是“漲價10倍”，仍然屬于低價藥。

以市場上售賣的地高辛片為例，100片售價不到7元錢，平均每片約7分錢，按照目前國家關(guān)于低價藥品日均費用標(biāo)準(zhǔn)：西藥不超過3元，中成藥不超過5元，它屬于真正意義上的低價藥。

地高辛片銷量少，價格低，為保障供應(yīng)，國家發(fā)改委將其納入低價藥清單目錄，從2014年4月開始，對列入清單的533種低價藥取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標(biāo)準(zhǔn)——化學(xué)藥品3元、中成藥5元的范圍內(nèi)，由藥品生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)情況制定具體價格。

記者在若干家醫(yī)藥電商檢索發(fā)現(xiàn)，上述規(guī)格的地高辛片在電商上的售價在68元至99元之間。以最高價99元（100片/瓶）計算，按照張海澄給出0.5片/日-2片/日的處方用量，每天的最高花費約為2元，仍符合日均費用西藥不超過3元的低價藥國家規(guī)定，屬于真正的低價藥。

事實上，地高辛片漲價與國家取消藥品最高零售價改革毫無關(guān)系，這是一種誤讀。

然而，一位常年服用地高辛片的患者在北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科就診時說，漲價后仍可承受，但一種低價藥漲幅近10倍，應(yīng)該有人對消費者做出明確說明。

對此次漲價，地高辛的主要生產(chǎn)廠家，上海信誼藥廠有限公司回應(yīng)稱，6月以來公司并未調(diào)整地高辛的價格，0.25mgx100片規(guī)格的地高辛片已停產(chǎn)半年，目前市場銷售的是經(jīng)營企業(yè)的庫存產(chǎn)品。

漲價的背后

從廠商給出的回應(yīng)來看，0.25mgx100片規(guī)格的地高辛片價格大漲，是流通環(huán)節(jié)所致。這一觀點得到史立臣的認同。

“去年9月，地高辛原料價格上漲，11月中間商問我意見，在試探性提價后，市場反應(yīng)不大?！彪S后，上海信誼停止生產(chǎn)，其他廠家也未加入生產(chǎn)，中間商開始囤積居奇，造成市場價大幅上漲。

近年來，不少廉價藥頻現(xiàn)“缺貨”現(xiàn)象。2011年，用于心臟手術(shù)的必備藥品“硫酸魚精蛋白注射液”缺貨;2012年救治心力衰竭的注射液“西地蘭”缺貨……

據(jù)報道，在“西地蘭”短缺的2012年，雖擁有這種注射液生產(chǎn)批文的企業(yè)有6家，但彼時維持生產(chǎn)的只有1家。

記者在國家食藥監(jiān)總局的網(wǎng)站上查詢，國內(nèi)有“地高辛”生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的企業(yè)11家，但記者在采訪中了解到，真正生產(chǎn)并供貨的只有兩家——上海信誼和賽諾菲（杭州）制藥有限公司。

低價藥，為何廠家沒有動力生產(chǎn)？

史立臣將主要原因歸咎于歷屆各省份招標(biāo)中，“為做業(yè)績”使價格“奇低”造成的成本價格倒掛。

據(jù)華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹，他們生產(chǎn)的黃連素0.1克x100片制造成本約5.9元，國家最高零售限價為9.5元，去年7個省份中標(biāo)，平均中標(biāo)價為5.89元，最低中標(biāo)價只有1.4元。

“成本比出廠價格還高，就是成本倒掛。”史立臣認為，隨著原材料成本、人工成本和企業(yè)運營成本等大幅上漲，最高零售價格卻沒有跟進調(diào)整，成本的壓力全部壓在了生產(chǎn)企業(yè)身上，于是絕大部分企業(yè)放棄了生產(chǎn)。

一位長期從事低價藥代理的中間商稱，與低價藥價格的有限上漲相比，他更擔(dān)心沒有廠商生產(chǎn)低價藥，這導(dǎo)致的結(jié)果就是“不得不提供高價藥”。

“誤讀”短期內(nèi)仍會出現(xiàn)

從廠家聲明和業(yè)內(nèi)人士分析顯示，地高辛片的漲價由多種原因?qū)е?，與國家放開自主定價權(quán)無關(guān)。

將此現(xiàn)象與國家取消藥品最高零售價“搭車”解讀，認為國家放開自主定價權(quán)造成藥品價格無序上漲，是公眾對藥價虛高“頑癥”的慣性解讀。

那么，放開藥價是否會導(dǎo)致藥價失控？

據(jù)上述中間商透露，一個品類的藥品，從廠家到患者手里需要經(jīng)過3-4個環(huán)節(jié)，每走一個環(huán)節(jié)，成本增加一層。藥價虛高的成本在于流通成本過高。藥品最高零售價的存在并不能從根本上扭轉(zhuǎn)虛高現(xiàn)象。

短期內(nèi)，類似地高辛等低價藥或長期被“畸形”壓低的藥品價格會合理回歸，這樣的“誤讀”仍會出現(xiàn)。史立臣認為，加快藥品流通環(huán)節(jié)改革，擠出藥價虛高“水分”是鏟除“誤讀”土壤的當(dāng)務(wù)之急。

“目前，90%以上普通的藥品和仿制藥，產(chǎn)能都嚴重過剩，藥價放開后，藥廠單方面提價的可能性很小?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾表示，價格允許有不同，高低漲降都有可能，這樣能給買家、病人、醫(yī)院、醫(yī)療基金提供更多的選擇。

而對于如何提高廠商生產(chǎn)低價藥的積極性，以確保老百姓有低價藥可用，史立臣表示，政府主管部門應(yīng)立即組織生產(chǎn)商批量生產(chǎn)，進行真正的帶量采購。他舉例，政府可以初次在承諾合理采購價格基礎(chǔ)上，進行定量采購（50萬瓶、60萬瓶）并與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保支付部門協(xié)商好合理零售價格。

“只要貨源充足，就不存在囤積居奇現(xiàn)象，低價藥價格自然回歸合理水平?！笔妨⒊颊f。

（《民生周刊》 2015年第12期 王麗/文）