羅照春

典型案例

告別午餐后的腹瀉危象

38歲的業(yè)務(wù)員黃先生，出差廣州與一家廠(chǎng)商談成了一大宗期貨買(mǎi)賣(mài)，簽訂銷(xiāo)售合同后對(duì)方經(jīng)理非常感激，臨別時(shí)熱情誠(chéng)懇地請(qǐng)他吃了午餐。晚上黃先生回到武漢，半夜突然腹部絞痛，上吐下瀉，體溫升高。妻子趕緊把他送到醫(yī)院急診科，此時(shí)病人已嚴(yán)重脫水，休克，血壓幾乎量不到。專(zhuān)家了解他腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過(guò)后，結(jié)合檢查化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，認(rèn)為是因?yàn)樵趶V州吃了生魚(yú)片之類(lèi)的海鮮，感染致病性大腸桿菌后引起的急性胃腸炎。通過(guò)使用抗菌藥物復(fù)方磺胺甲基異惡唑?qū)ΠY治療，快速輸液，補(bǔ)充生理鹽水，糾正水電解質(zhì)紊亂，很快脫離了生命危險(xiǎn)。

出門(mén)在外，飲食稍不注意就會(huì)“惹上”腹瀉。特別是出差和旅游等流動(dòng)人員，腹瀉發(fā)生率可達(dá)50%～60%，甚至更高。近年來(lái)，出差和旅游出行人數(shù)“井噴”式上漲，防治差旅人員腹瀉的問(wèn)題也越來(lái)越突出，已成為經(jīng)常出差和旅游者關(guān)心的醫(yī)療保健焦點(diǎn)與熱門(mén)話(huà)題。

差旅人員腹瀉的主要原因

出差和旅游觀(guān)光的人員，一般都是在異地、異國(guó)，活動(dòng)范圍廣，流動(dòng)性大，居住環(huán)境變化大，生活無(wú)規(guī)律，易致機(jī)體抵抗力下降。

1.差旅人員外出乘坐各種不同的交通工具，長(zhǎng)時(shí)間奔波，難免疲憊不堪；因時(shí)間倉(cāng)促來(lái)不及就餐，經(jīng)常以快餐、盒飯等食物充饑，從而使機(jī)體免疫功能下降；再加上有的人常以“旅行特殊”為借口，忽視個(gè)人清潔衛(wèi)生，或因旅途中條件所限，不能保證飲食安全。這些都為細(xì)菌、病毒等病原體入侵胃腸道造成腹瀉敞開(kāi)了大門(mén)。

2.差旅人員經(jīng)常來(lái)往于各地，環(huán)境、氣候變化，風(fēng)土人情各異，生活飲食也不一樣，作為流動(dòng)或外來(lái)者不能很快適應(yīng)這些變化，水土不服，為感染性腹瀉創(chuàng)造了條件。

3.差旅人員往往要購(gòu)買(mǎi)和品嘗當(dāng)?shù)赝撂禺a(chǎn)、水果、食品，在各種小吃攤點(diǎn)就餐。這為食源性腹瀉或食物中毒打下了基礎(chǔ)。

4.有些人出差時(shí)，要與當(dāng)?shù)赝信笥鸦蚩蛻?hù)研究工作、談生意，或參加聯(lián)歡等飯局，聚餐中盡興飲酒、喝冰凍飲料，大量食用高脂肪、高蛋白食物，給腸胃增加額外負(fù)擔(dān)，給腹瀉以可乘之機(jī)。

5.還有部分旅客，因?yàn)橼s乘火車(chē)、飛機(jī)等公共交通工具，就餐時(shí)間不固定，常常饑一頓、飽一頓，或精神緊張，使腸胃功能受損，會(huì)因胃腸動(dòng)力不足而造成腹瀉。

如何預(yù)防差旅人員腹瀉

根據(jù)出差和旅游觀(guān)光人員生活特點(diǎn)和腹瀉的病機(jī)、病因與臨床癥狀表現(xiàn)，其預(yù)防主要應(yīng)注意如下幾個(gè)方面。

1.做好出發(fā)前準(zhǔn)備，重視旅行生活細(xì)節(jié)

出發(fā)前要把旅行生活中各方面的準(zhǔn)備工作考慮得周全一些，準(zhǔn)備好換洗衣服、洗漱用品、防護(hù)工具、旅行常用藥物等。

每到一地都要根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蜃兓?，隨時(shí)更換衣服，避免受涼，防御太陽(yáng)暴曬和風(fēng)吹雨淋，以維護(hù)身體最佳狀態(tài)。

旅途生活中的所需用品，最好做到專(zhuān)人專(zhuān)用，不要隨便使用賓館提供的用具，以避免不明原因的病原體感染所致的腹瀉。

2.注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)

旅途中，無(wú)論在任何情況下，都不能忽視飲食衛(wèi)生。要盡可能做到便后和飯前洗手，特別是進(jìn)食前要把手認(rèn)真洗干凈，如條件有限，可用消毒濕巾清潔雙手。

要注意攜帶或途中購(gòu)買(mǎi)的包裝食品是否有過(guò)期變質(zhì)和污染現(xiàn)象，盡量不吃三無(wú)（無(wú)包裝、無(wú)商標(biāo)、無(wú)出廠(chǎng)日期）食品；快餐應(yīng)吃現(xiàn)做的；盒飯應(yīng)注意是否新鮮且溫度較高（最好在60℃以上），有變質(zhì)異味的不要吃。

飲食應(yīng)做到按時(shí)、定量，不暴飲暴食，少食或避免大油大葷、辛辣刺激食物；盡量少吃或慎吃魚(yú)蝦海鮮等易引起過(guò)敏的食物和野生菇類(lèi)，應(yīng)選擇確認(rèn)無(wú)毒、無(wú)害的食品。

盡量做到不食用生、冷食物，不要進(jìn)食如生魚(yú)片等未加工成熟的食物；不要大量飲酒和冰凍飲品等，避免腸胃功能紊亂。

3.注意防止過(guò)度疲勞

應(yīng)以輕松、享樂(lè)、健康的原則為前提，認(rèn)真充分安排好旅行日程，不要把旅途安排得過(guò)于緊湊；出發(fā)前應(yīng)提前預(yù)訂好交通工具、旅店，以免到時(shí)候忙亂而影響休息；途中感到疲倦、饑餓時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排就餐和休息。

如遇到特殊情況，如日程有變更時(shí)，寧可適當(dāng)推遲時(shí)間，也要保證不可緊張慌亂，以免發(fā)生意外或過(guò)度疲勞。

差旅人員腹瀉的治療

出差和旅游過(guò)程中一旦發(fā)生腹瀉，無(wú)論在什么條件下都要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，以免延誤時(shí)機(jī)，發(fā)生不測(cè)。

癥狀較輕的腹瀉患者

補(bǔ)充電解質(zhì)液體 如果腹瀉癥狀較輕者，每天大便不超過(guò)5～8次，需要口服鹽糖水電解質(zhì)液，及時(shí)補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，以免發(fā)生水分和電解質(zhì)紊亂；同時(shí)要注意休息，不要?jiǎng)诶邸？诜娊赓|(zhì)液可按照如下配方制作：1 000毫升溫開(kāi)水加1湯匙鹽、1湯匙蘇打及4湯匙糖；或1 000毫升溫開(kāi)水加1湯匙鹽及8湯匙糖。這兩種配方，均可加少量蘋(píng)果汁、橙汁或蜂蜜等調(diào)味。

飲食調(diào)理 旅行者發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)禁食8～12小時(shí)；若是嬰幼兒，應(yīng)仍盡量以清淡、宜消化的食物喂食，并補(bǔ)充電解質(zhì)液，不要喝牛奶，待癥狀改善后，可慢慢恢復(fù)正常飲食。若有胃腸痙攣疼痛者，可熱敷腹部，改善痙攣。

旅游者腹瀉一般都是自限性疾病所致的腹瀉，大多數(shù)癥狀較輕的患者，如果原來(lái)無(wú)其他慢性疾病，體質(zhì)好，免疫力健全，通過(guò)以上方法處置就可自愈，無(wú)需到醫(yī)院進(jìn)行化學(xué)藥物治療和其他特殊處理。

癥狀較重的腹瀉患者

到醫(yī)院診斷治療 腹瀉癥狀比較嚴(yán)重，大便次數(shù)頻繁，每日10次以上或伴有腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，千萬(wàn)不要拖延，必須及時(shí)到醫(yī)院感染科或消化內(nèi)科診治。

積極對(duì)癥治療 對(duì)于中型或重型腹瀉者，需要做糞便病原菌檢測(cè)，經(jīng)專(zhuān)家檢查確診，根據(jù)感染病菌種類(lèi)和腹瀉癥狀、類(lèi)型，進(jìn)行對(duì)癥治療和病因治療。如果患者免疫功能健全，一般無(wú)需化學(xué)藥物治療，給予支持和對(duì)癥治療即可?？偟闹委煼椒ㄊ?，分泌性腹瀉以補(bǔ)液療法為主，病因治療為輔；侵襲性腹瀉除補(bǔ)液外，尚需積極給予病因治療。對(duì)于細(xì)菌性腹瀉，現(xiàn)多選用氟喹諾酮類(lèi)抗生素。真菌感染性腹瀉，在支持治療和對(duì)癥治療的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療；小兒與衰弱者應(yīng)注意糾正脫水。

微生態(tài)療法 微生態(tài)治療方法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。此療法是給患者服用雙歧桿菌或嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌制劑等。

腸黏膜保護(hù)性治療 腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。一般給患者服用十六角蒙脫石（思密達(dá)）。止瀉藥物有腸蠕動(dòng)抑制劑，鴉片類(lèi)藥物（如洛哌丁胺），但有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，要在專(zhuān)家指導(dǎo)下用藥，此外還有收斂藥（如鉍劑、活性炭）和抗腸液分泌藥等。

旅途中腹瀉治療的自我用藥

需要到腹瀉高危地區(qū)的差旅人員，發(fā)病后需要進(jìn)行自我藥物治療的藥品，應(yīng)根據(jù)旅行的地區(qū)、季節(jié)和旅行者的年齡來(lái)決定。

（1）如果在腸致病微生物對(duì)甲氧芐啶（TMP）耐藥不常見(jiàn)的地區(qū)旅行，磺胺甲惡唑/甲氧芐啶片應(yīng)作為首選的藥品；如果在腸致病微生物對(duì)甲氧芐啶（TMP）耐藥很常見(jiàn)的地區(qū)旅行（如南美洲和南亞等地），則需帶上喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。

（2）如果旅行者期望得到最滿(mǎn)意的自我治療，在便攜式藥品包中還應(yīng)帶上洛哌丁胺（氯苯哌酰胺）、次水楊酸鉍和體溫計(jì)等。

（3）在特殊情況下使用的另外兩種藥物是呋喃唑酮和甲硝唑（滅滴靈）。呋喃唑酮對(duì)許多腸致病菌（如志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、腸毒性大腸埃希桿菌、甲氧芐啶耐藥的細(xì)菌等）和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)屬均有抑菌作用；不能服用片劑的嬰兒還可用混懸液代替。

（4）很多中醫(yī)藥丸藥和散劑，如藿香正氣丸/液、蓮花清瘟膠囊等對(duì)腹瀉都有很好的治療效果。在旅行或出差前可根據(jù)個(gè)人需要，到藥店咨詢(xún)藥師，酌情選購(gòu)合適的防腹瀉中成藥。