姜春紅 蘇秋菊 趙文彬

[摘要] 目的 分析2010年1月～2014年12月鞍山市丙型病毒性肝炎的流行病學(xué)特征，為丙型病毒性肝炎的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。 方法 收集2010年1月～2014年12月鞍山市丙型病毒性肝炎的病例資料，并采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 2010年1月～2014年12月鞍山市共報(bào)告丙型病毒性肝炎4079例，年平均發(fā)病率為23.28/10萬。2010年和2011年立山區(qū)和鐵西區(qū)的丙肝發(fā)病數(shù)較高，但此后3年其發(fā)病數(shù)逐年減少；臺(tái)安縣發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，至2014年成為發(fā)病數(shù)最高的地區(qū)；千山區(qū)是發(fā)病數(shù)最少的地區(qū)。丙型病毒性肝炎在各年齡段均有發(fā)生，40～55歲是其高發(fā)年齡段。2010～2014年鞍山市共報(bào)告男性丙肝患者2659例（65.19%），女性患者1420例（34.81%）。男女性別比例為1.87：1。家務(wù)及待業(yè)人員的丙肝發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的31.97%，其次為農(nóng)民（25.99%）和離退人員（16.33%）。 結(jié)論 鞍山市應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防控制臺(tái)安縣的丙型病毒性肝炎發(fā)病情況，重視40～55歲的家務(wù)及待就業(yè)人員和農(nóng)民，尤其是男性的丙肝防治工作。

[關(guān)鍵詞] 丙型病毒性肝炎；流行病學(xué)；發(fā)病率；流行特征

[中圖分類號(hào)] R512.63；R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0124-03

Epidemiological characteristics analysis of hepatitis C in Anshan city from 2010 to 2014

JIANG Chunhong SU Qiuju ZHAO Wenbin

STD and AIDS Prevention and Control Department， Anshan Center for Disease Control and Prevention in Liaoning Province， Anshan 114002， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis C in Anshan City from January 2010 to December 2014 for providing a scientific evidence for hepatitis C prevention and control. Methods The clinical data of hepatitis C in Anshan City from January 2010 to December 2014 were collected and descriptive epidemiological methods was used for analysis. Results A total of 4079 cases of hepatitis C were reported in Anshan City from January 2010 to December 2014， and the average annual incidence rate was 23.28/10 million. There were higher incidences of hepatitis C in Lishan District and Tiexi District in 2010 and 2011， but in later three years， the incidences of the two regions decreased year by year. The incidence in Taian County was rising， and it became the highest incidence district until 2014. Qianshan District had the minimum incidence. Hepatitis C had occurred in all age groups， and its high-incidence age stage was 40-55 year-old. Total 2659 cases of male patients with hepatitis C （65.19%） were reported from 2010 to 2014 in Anshan City， and female patients were 1420 cases （34.81%）. Male and female sex ratio was 1.87∶1. The housework staff and the unemployed had the highest incidence of hepatitis C， accounting for 31.97% of the total number of incidence， followed by farmers （25.99%） and retirees （16.33%）. Conclusion The focus on the prevention and control of hepatitis C incidence in Anshan City should be Taian County， and the importance of the prevention and treatment of hepatitis C should be attached to the housework staff， the employed and farmers aging from 40 to 55， especially men.

[Key words] Hepatitis C； Epidemiology； Morbidity； Popular features

丙型病毒性肝炎簡稱丙肝，是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染引起的病毒性肝炎[1]。該病無典型臨床癥狀，但若該病長期得不到有效治療，可能發(fā)展為肝硬化及肝癌。有研究顯示[2]，感染HCV 20～30年的患者中，10%～20%的患者會(huì)發(fā)展為肝硬化，1%～5%患者會(huì)發(fā)生HCC（肝細(xì)胞癌），導(dǎo)致死亡。我國的HCV感染者約400萬人，感染率約為3‰，且發(fā)病率逐漸升高[3]。該病會(huì)嚴(yán)重影響人們的身體健康和正常生活，對該病進(jìn)行預(yù)防和控制具有重要意義。本研究對2010年1月～2014年12月鞍山市的丙肝流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料來源于2010年1月～2014年12月中國疾病監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的病例，刪除職業(yè)、地址不詳或其他不能統(tǒng)計(jì)的病例后，應(yīng)用Microsoft Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，采用描述流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行分析。人口資源來源于鞍山市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均采用衛(wèi)生部制定的 WS213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄鞍山市各年份的總?cè)藬?shù)、總發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)；②各區(qū)縣的丙型肝炎發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)；③發(fā)病患者的性別、年齡及職業(yè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

鞍山市2010～2014年共發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎4079例，其中2013年有1例女性患者死亡，年均發(fā)病率為23.28/10萬。各年份發(fā)病率如圖1所示。

圖1 鞍山市2010～2014年丙肝發(fā)病率比較

2.2 地區(qū)分布

2010年和2011年立山區(qū)的丙肝發(fā)病數(shù)最高，分別占發(fā)病總數(shù)的30.77%（328/1066）、23.42%（267/1140），其次是鐵西區(qū)，但此后3年這兩個(gè)地區(qū)的發(fā)病數(shù)均逐漸減少。在2010～2014年間臺(tái)安縣發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，至2014年占發(fā)病總數(shù)的23.13%（136/588），成為發(fā)病數(shù)最高的地區(qū)；海城市發(fā)病數(shù)較平穩(wěn)，但始終處于較高水平，至2014年已成為全市第2大疾病高發(fā)區(qū)。發(fā)病數(shù)最少的地區(qū)是千山區(qū)，5年內(nèi)發(fā)病數(shù)共210例，占總發(fā)病數(shù)的5.15%，且逐年減少，至2014年僅有7例。見表1。

表1 鞍山市2010～2014年丙肝病例地區(qū)分布

2.3 病例人群分布

2.3.1 病例的年齡分布 丙型病毒性肝炎在各年齡段均有發(fā)生，其最小發(fā)病年齡不滿1周歲，最大年齡為85歲以上，40～55歲是其高發(fā)年齡段，55歲以后該病的發(fā)病數(shù)逐漸降低。見圖2。

圖2 鞍山市2010～2014年丙肝病例年齡分布

2.3.2病例的性別分布 2010～2014年鞍山市共報(bào)告男性丙肝患者2659例，占發(fā)病總數(shù)的65.19%；女性患者1420例，占發(fā)病總數(shù)的34.81%。男/女發(fā)病性別比例為=1.87∶1。對5年間男女發(fā)病率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=751.480，P=0.000）。見圖3。

2.3.3病例的職業(yè)分布 2010～2014年病例主要集中在家務(wù)及待業(yè)人員，共1304例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的31.97%，其次為農(nóng)民，共1060例（25.99%），離退人員共666例（16.33%）。見表2。

表2 鞍山市2010～2014年職業(yè)分布情況

3 討論

丙型病毒性肝炎傳播方式為血液和性接觸，是一種具有隱匿性、進(jìn)展性及持續(xù)性等特點(diǎn)的疾病[5]。根據(jù)2013年國家衛(wèi)生部研究顯示（《2013 年度全國法定傳染病疫情情況》）[5，6]，病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性痢疾及淋病是我國發(fā)病率最高的5種傳染性疾病。國際衛(wèi)生組織報(bào)告顯示[7]，全球估計(jì)有1.7億人感染丙肝，25萬例死亡，其全球發(fā)病率平均為3%，并且逐年增加，每年約有300萬～400萬的新增感染者。丙肝嚴(yán)重威脅人類的身體健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問題[8]。

本研究顯示，2010～2014年鞍山市的丙型病毒性肝炎的年均發(fā)生率為23.28/10萬，低于全國平均發(fā)病率[9]。2010～2011年鞍山市的丙肝發(fā)病率有所上升，2011～2014年則逐年降低。其原因可能為：①“輸血前五項(xiàng)”的檢測提高了丙肝抗體的檢出率，降低了獻(xiàn)血、輸血、手術(shù)、分娩等入侵性操作感染丙肝的機(jī)率。②隨著人們生活水平的提高，居民的健康意識(shí)增強(qiáng)。③職工體檢次數(shù)增加，有利于丙肝的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。④鞍山市的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)逐漸完善。

鞍山市各地區(qū)間的丙肝發(fā)病率存在顯著性差異，與劉文武等[10]報(bào)道一致，其中立山區(qū)和鐵西區(qū)的發(fā)病率逐年減少。臺(tái)安縣發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，至2014年已成為發(fā)病數(shù)最高的地區(qū)。發(fā)病數(shù)最少的地區(qū)是千山區(qū)，至2014年僅有7例。出現(xiàn)此變化的原因可能為立山區(qū)及鐵西區(qū)的丙肝防治措施取得顯著效果，臺(tái)安縣可能因整體衛(wèi)生條件較差，衛(wèi)生系統(tǒng)尚未得到完善，居民的疾病預(yù)防意識(shí)差，導(dǎo)致發(fā)病率升高，應(yīng)作為以后鞍山市的重點(diǎn)防治區(qū)域。鞍山市的丙肝發(fā)病最小年齡不滿1周歲，最大年齡85歲及以上，20歲以后隨年齡的增長，發(fā)病率逐漸增長，至50歲達(dá)到高峰期，與趙桂讓等[11]報(bào)道一致。該病發(fā)病年齡主要在40～55歲，而55歲后發(fā)病數(shù)則逐漸降低。其原因可能是該年齡段為各種疾病的高發(fā)期，治療時(shí)可能會(huì)造成感染，也可能是因?yàn)樵摃r(shí)期一般為事業(yè)高峰期，繁忙的工作使人們的身體免疫力下降且容易忽略疾病預(yù)防。

鞍山市的丙型病毒性肝炎發(fā)病率性別比例為男∶女=1.87∶1，男性顯著高于女性，與李莎濤等[12]報(bào)道一致。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能與男性的生活壓力較大、從事的職業(yè)危險(xiǎn)性較高、發(fā)生事故而需輸液處理的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。但董蒲梅[13]報(bào)道顯示，丙肝的發(fā)病率與性別無明顯聯(lián)系。其原因尚需進(jìn)一步探討。

鞍山市的丙肝發(fā)病率較高的職業(yè)為家務(wù)及待就業(yè)人員，其次是農(nóng)民和離退人員，與李澄等[14]報(bào)道一致。家務(wù)、待業(yè)和離退人員發(fā)病率較高可能與該部分人群年齡較大、就醫(yī)次數(shù)增加有關(guān)；農(nóng)民發(fā)病率高可能是：①由于教育程度等原因農(nóng)民的疾病預(yù)防意識(shí)較差。②農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備落后。③醫(yī)療人員未嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒。這些結(jié)果也表明丙型病毒性肝病主要通過靜脈輸血或血制品傳播或醫(yī)源性傳播[15]。

針對2010～2014年鞍山市的丙型病毒性肝炎發(fā)病情況，對以后丙肝的防治措施提出以下建議：①加強(qiáng)丙肝的宣教工作，尤其是落后的農(nóng)村地區(qū)，對市民進(jìn)行丙肝的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防措施），使其意識(shí)到丙肝的危險(xiǎn)性，提高其疾病預(yù)防意識(shí)。②提高各縣區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，并對醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行針對性的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。③將丙肝抗體的檢測作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目。④采用新技術(shù)及特異性試劑對HCV抗體進(jìn)行檢測，提高檢測的靈敏度及準(zhǔn)確性，以便于及早發(fā)現(xiàn)和治療。⑤對采血及供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格管理，規(guī)定其定期對血液制品進(jìn)行HCV抗體檢測，嚴(yán)格控制血液質(zhì)量。6）對社區(qū)服務(wù)站及個(gè)體診所的醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格消毒，杜絕醫(yī)源性傳染。7）加強(qiáng)丙肝疫情的報(bào)告管理，簡化報(bào)告流程，以便及時(shí)掌握疫情；對臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，對臺(tái)安縣的丙型病毒性肝炎預(yù)防與控制應(yīng)成為鞍山市防治工作的重點(diǎn)區(qū)域。應(yīng)加強(qiáng)對年齡在40～55歲的家務(wù)及待就業(yè)人員和農(nóng)民，尤其是男性的丙肝防治工作。

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（收稿日期：2015-08-11）