史欣鵑

M是一位大學(xué)教授，一位不到50歲的男性，患上心肌梗塞住院后，對(duì)自己的疾病超出尋常地?fù)?dān)心，每天都一遍遍向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)自己的病情是否嚴(yán)重，以至于本來(lái)并不嚴(yán)重的心臟病，在醫(yī)院里住了一個(gè)月才有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。

出院后，M仍然對(duì)自己的心臟非常擔(dān)心。一年前，他再次住進(jìn)了醫(yī)院，冠脈造影手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動(dòng)脈狹窄了不止一半，不得已做了心臟介入，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)，手術(shù)非常成功。但是術(shù)后不久M又開(kāi)始擔(dān)心復(fù)堵，時(shí)常會(huì)使用電話、短信、電子郵件等形式詢問(wèn)醫(yī)生術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)堵的征兆等。大概一年半后的某個(gè)深夜，他因?yàn)閲?yán)重胸痛被送進(jìn)了急救室，幾個(gè)小時(shí)后不幸與世長(zhǎng)辭。

Z先生是一位科技公司的股東和技術(shù)骨干，自己帶領(lǐng)一個(gè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，工作壓力非常大，而且在人事問(wèn)題上一直理不順。他的內(nèi)心充滿了焦慮不安和憤怒，妻子的溫柔體貼也不能讓他內(nèi)心安定。曾經(jīng)的成功宛如幻夢(mèng)，Z對(duì)自己的前途的極度擔(dān)憂。在同事的冷嘲熱諷、不滿和在無(wú)法承受的壓力之下，Z多次因?yàn)橐谎圆缓蠈?duì)同事大打出手。

Z在無(wú)數(shù)個(gè)難眠的夜晚，都想踏上永遠(yuǎn)的不歸之路。這樣的生活一直持續(xù)了差不多六年，健康的身體一步步被侵蝕。在40歲的一天清晨，他突然感到胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，虛脫、呼吸短促、心悸、頭暈，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為冠心病心肌梗塞。

心臟病的三大心理致病因素

越來(lái)越多的證據(jù)表明，心理健康是導(dǎo)致心臟病的最重要的因素。大部分人都不知道的是—超過(guò)一半的心臟病患者的體重和膽固醇完全處于正常的范圍，那些曾經(jīng)備受心理和社會(huì)問(wèn)題困擾的人即使有良好的遺傳因素、保持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣仍然更容易患上心臟病。

消極心態(tài)、超過(guò)承受能力的壓力、對(duì)他人的敵意、成長(zhǎng)經(jīng)歷中的心理創(chuàng)傷、長(zhǎng)期的焦慮或抑郁仍然可能讓心臟病不期而至，同樣，罹患心臟病也會(huì)使抑郁、焦慮的癥狀加重，形成心身的惡性循環(huán)。心理因素同樣影響著心臟病的患者的預(yù)后，焦慮水平高的病人要比低的人患第二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加三倍。

這些心理因素通常分為以下三大方面。

1情緒

抑郁、焦慮、憤怒、悲傷、沮喪、緊張、驚恐、煩躁、憎恨、被拋棄感是心臟病最常見(jiàn)致病心理因素。

抑郁、沮喪和憤怒的人，一方面很難保持健康的生活方式，有的人甚至離群索居，借酒澆愁，長(zhǎng)期失眠或睡眠不規(guī)律，更多抽煙，更少運(yùn)動(dòng)，吃得太多或太少，膳食結(jié)構(gòu)不合理。另一方面，負(fù)性的情緒會(huì)使血小板更容易凝結(jié)，形成血栓；交感神經(jīng)興奮，血壓不穩(wěn)，心律失常；內(nèi)分泌失調(diào)，血糖升高，血內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生、加重或復(fù)發(fā)。緊張會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺增加，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌耗氧增加，血凝加速，使易感者的心臟血管壁逐漸被斑塊堵塞。敵意和憤怒則會(huì)直接導(dǎo)致血管壁緊張收縮，誘發(fā)心肌缺血。

心肌梗塞后也更容易罹患抑郁癥，發(fā)生率在45%～55%，一半是心臟病后患上抑郁癥，而另一半則是由于抑郁情緒導(dǎo)致心臟問(wèn)題。其中，重度抑郁患者需要及時(shí)有效的心理干預(yù)，否則嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡?；加幸钟舭Y的患者死亡率比情緒良好的患者死亡率增高三成，治愈后復(fù)發(fā)的可能性增高五成。心臟搭橋和介入治療患者如果情緒抑郁，死亡率甚至可增加兩倍。

2社會(huì)因素

人際關(guān)系不穩(wěn)定、缺乏社會(huì)支持、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和急性應(yīng)激障礙、慢性工作壓力、工作中付出和回報(bào)不均衡、危險(xiǎn)的生活方式、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、虐待是最常見(jiàn)的心理社會(huì)因素。

有數(shù)據(jù)表明，女性患者和缺乏家庭成員照顧的患者在心臟搭橋或介入后，抑郁癥的發(fā)病率甚至超過(guò)七成。如果發(fā)生重大創(chuàng)傷—父母或子女突然死亡、導(dǎo)致殘疾的事故、強(qiáng)奸、搶劫，腎上腺素可能上升為正常情況的幾十倍，則有可能導(dǎo)致“心碎綜合征”，心跳急劇減慢甚至驟停，死亡率是心肌梗塞的四倍以上。

成長(zhǎng)經(jīng)歷中的各種情結(jié)、長(zhǎng)時(shí)間工作、失業(yè)可能、婚姻不穩(wěn)定、虐待……都有可能成為心理壓力。自卑、充滿敵意和沮喪的人，更容易感到自己無(wú)能為力而產(chǎn)生壓力，造成身體的炎性反應(yīng)，也肯定會(huì)導(dǎo)致腎上腺素突然升高對(duì)心臟造成損傷。缺乏社會(huì)交流，使患者持續(xù)處于抑郁狀態(tài)，至少使健康人患心肌梗塞的幾率增加一倍。對(duì)他人的敵意也是一個(gè)重要的致病因素，對(duì)他人充滿敵意的人死于心臟病的可能性會(huì)升高29%。那些成年以前遭受過(guò)身體和精神虐待的，患心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要上升30%～70%。

3性格因素

A型性格，急躁、易激惹、缺乏耐心、強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，過(guò)度爭(zhēng)強(qiáng)好勝、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、低自尊是心臟病發(fā)生的最重要的性格因素，急躁、易激惹等A型行為可以直接誘發(fā)心肌缺血，偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感會(huì)更容易產(chǎn)生憤怒和敵意，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感和過(guò)度爭(zhēng)強(qiáng)好勝則會(huì)更容易緊張、焦慮和抑郁，都更有可能導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。