王水靜

【摘要】強(qiáng)迫癥的病理機(jī)制研究中很多體現(xiàn)出家庭因素影響性，而家庭對(duì)個(gè)體成長(zhǎng)的影響尤其突出，本篇簡(jiǎn)要闡述強(qiáng)迫癥的家庭塑造研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥 家庭塑造 遺傳

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。DSM-IV中所定義周期性的持續(xù)的強(qiáng)迫思維引起焦慮或者痛苦，而伴隨之的強(qiáng)迫行為可以達(dá)到緩解或減輕痛苦的目的[1]。強(qiáng)迫癥因其起病青少年期，病程發(fā)展持久，患者痛苦、社會(huì)功能損害嚴(yán)重并且病理機(jī)制復(fù)雜較難矯治而在心理疾病研究中成為難題之一。本篇通過對(duì)強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制中的家庭塑造研究進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，大致理清強(qiáng)迫癥病理機(jī)制家庭塑造模型研究進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上提出未來研究的方向。

一、家庭塑造研究

越來越多的研究顯示家庭因素對(duì)強(qiáng)迫癥的影響顯著。從個(gè)體出生到自己獨(dú)立生活，家庭對(duì)個(gè)體的成長(zhǎng)的作用不言而喻，很多心理疾病的溫床就來自家庭，強(qiáng)迫癥亦如此。Bressi C[2]等認(rèn)為家庭環(huán)境中，高度的情緒表達(dá)會(huì)加重強(qiáng)迫癥狀。Henin A[3]等認(rèn)為直系親屬較高使用謹(jǐn)慎、回避或者害怕等行為方式會(huì)提升兒童強(qiáng)迫癥患病率。Ehiobuche I[4]認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀與家庭中缺乏溫暖或者過度保護(hù)等相關(guān)。Billet EA[5]等研究中顯示父母、雙胞胎的強(qiáng)迫癥同病率高達(dá)60%，這說明家庭對(duì)強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有著顯著關(guān)系。更多學(xué)者從家庭塑造來研究強(qiáng)迫癥的家庭模型。

（一）家庭遺傳

Billet EA等的研究顯示強(qiáng)迫癥的家庭遺傳性，同卵雙生與異卵雙生的強(qiáng)迫癥同病率為67%和31%。許多研究都顯示強(qiáng)迫癥患者的父母都具有一些強(qiáng)迫傾向或者強(qiáng)迫人格特質(zhì)，比如對(duì)細(xì)節(jié)完美要求或者較高清潔度等。Riddle MA[6]等認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者父母中達(dá)到50%會(huì)對(duì)孩子要求過分的檢查或者秩序。Black DW[7]等研究顯示強(qiáng)迫癥患者的子女具有更多焦慮、抑郁等障礙，尤其是女性患者或者家庭功能更不完善者對(duì)子女強(qiáng)迫癥預(yù)測(cè)度更高。在此可以看出家庭塑造中父母因素對(duì)強(qiáng)迫癥的影響，但是相應(yīng)研究中還有一些問題體現(xiàn)，比如樣本量的結(jié)構(gòu)及臨床的非結(jié)構(gòu)討論、及強(qiáng)迫譜系診斷標(biāo)準(zhǔn)較為模糊等，對(duì)數(shù)據(jù)解釋必須謹(jǐn)慎。

（二）撫育方式

關(guān)于家庭中代際傳遞的因素較多，且可能存在交互作用，現(xiàn)以下簡(jiǎn)要論述。

在撫育方式上，焦慮癥研究結(jié)論不同的撫育方式影響兒童的適應(yīng)能力及其他功能。Rapee[8]在自己的研究中提到父母過度保護(hù)或控制兒童容易導(dǎo)致兒童高度焦慮。由此可以看出，強(qiáng)迫癥中的關(guān)于控制主題及焦慮等負(fù)性情緒體驗(yàn)與父母撫育方式有很大聯(lián)系的可能性?！半p過程模式”是Krohne[9]用來解釋焦慮發(fā)展過程的。他認(rèn)為兩個(gè)不同撫育過程：支持/限制和反饋，影響兒童的自身能力及結(jié)果期望的發(fā)展。如果父母對(duì)兒童行為回應(yīng)是不可預(yù)測(cè)或相反，則兒童產(chǎn)生的是消極結(jié)果預(yù)期。高度的限制會(huì)對(duì)親子互動(dòng)產(chǎn)生不良影響，加強(qiáng)兒童的焦慮體驗(yàn)。Siqueland[10]等對(duì)焦慮癥中的親子互動(dòng)模式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)如果父母的控制欲越高，孩子越焦慮，與正常對(duì)照組差異顯著。而強(qiáng)迫癥中的焦慮體驗(yàn)是來自于個(gè)體的情緒系統(tǒng)的，焦慮的發(fā)展過程研究對(duì)我們強(qiáng)迫癥的癥狀研究起到參考作用。在關(guān)于強(qiáng)迫癥的家庭撫育方式上的現(xiàn)有研究中，較多的是個(gè)案報(bào)告、問卷調(diào)查、自我回顧性資料和臨床訪談。Hoover[11]等，Ehiobuche[12]，Vanlleni[13]等研究都體現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的原生家庭中體現(xiàn)更多拒絕、支持和更缺乏親密感，對(duì)潔凈度的要求等。雖然強(qiáng)迫癥患者家庭體現(xiàn)一些特質(zhì)共性，但是我們的研究工具主要還是主觀判斷，客觀測(cè)量工具還在不斷完善，因此關(guān)于強(qiáng)迫癥的代際傳遞還需要更為有力的證據(jù)證明。同時(shí)，家庭中多種因素交互作用，所以還需要進(jìn)一步離析各因素貢獻(xiàn)率。

（三）情緒表達(dá)

在對(duì)精神分裂癥、情緒障礙等的研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高度情緒表達(dá)是對(duì)這些心理疾病發(fā)展的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[14]。Emmelkamp PM G[15]等研究中四個(gè)治療后復(fù)發(fā)的成年人有三個(gè)來自于高情緒表達(dá)家庭，Grunes MS[16]等研究中家庭參與治療組癥狀減少顯著多于無家庭參與治療組，Steketee D[17]等對(duì)強(qiáng)迫癥和廣場(chǎng)恐懼癥進(jìn)行追蹤研究發(fā)現(xiàn)，高情緒表達(dá)可以預(yù)測(cè)治療脫落率和治療效果后測(cè)。Hibbs[18]等用五分鐘演講對(duì)128個(gè)家庭的情緒表達(dá)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示強(qiáng)迫癥組中46%的父親和73%的母親是高度情緒表達(dá)，對(duì)照組則是22%父親和31%的母親是高度情緒表達(dá)。通過這些研究可以看出高度情緒表達(dá)對(duì)強(qiáng)迫癥的預(yù)測(cè)情況。Barrett[19]等用情境兩難法來研究焦慮癥發(fā)展中父母如何對(duì)孩子的威脅信息解釋及問題解決產(chǎn)生影響，結(jié)果顯示與父母反應(yīng)類似，焦慮族兒童比對(duì)照組兒童報(bào)告更多威脅信息，同時(shí)回避行為更多。得出結(jié)論為家庭回避效應(yīng)。類似特點(diǎn)也可以在強(qiáng)迫癥患者家庭情境中體現(xiàn)，如潔凈要求、完美細(xì)節(jié)等。

（四）家庭環(huán)境

Salkovskis[20]等曾提到三大家庭因素影響兒童強(qiáng)迫癥，第一為兒童在家庭中發(fā)展的人際信念及對(duì)負(fù)性結(jié)果的責(zé)任感，第二是高度焦慮或擔(dān)憂的家庭環(huán)境形成孩子對(duì)威脅的敏感知覺，第三影響兒童個(gè)性形成的社會(huì)、學(xué)校和教會(huì)等對(duì)道德規(guī)范、責(zé)任感的態(tài)度。如果在家庭成長(zhǎng)過程中，兒童被不斷要求對(duì)家庭幸福負(fù)責(zé)，學(xué)校及社會(huì)不斷強(qiáng)化，則成年后發(fā)展為更高的道德標(biāo)準(zhǔn)要求自己，體現(xiàn)出回避失敗的行為傾向，對(duì)失敗災(zāi)難化后果的恐懼促進(jìn)癥狀的發(fā)展，而父母過度保護(hù)或者嚴(yán)厲苛責(zé)會(huì)讓兒童發(fā)展出不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，付諸強(qiáng)迫行為表現(xiàn)，同時(shí)家庭、社會(huì)、學(xué)校多方面的規(guī)范要求，可能會(huì)加強(qiáng)責(zé)任感等，使兒童對(duì)責(zé)罵與懲罰敏感化，導(dǎo)致惡性循環(huán)交互促進(jìn)癥狀嚴(yán)重。

關(guān)于強(qiáng)迫癥患者家庭中父母的認(rèn)知風(fēng)格對(duì)其影響的研究非常有限，這還有待研究者提供進(jìn)一步分析。

二、展望

由以上可以看出強(qiáng)迫癥的成病機(jī)制中家庭是很重要的影響因素，筆者認(rèn)為強(qiáng)迫癥發(fā)展中家庭是重要鏈環(huán)之一，是成因組成之一。家庭塑造功能對(duì)強(qiáng)迫癥影響的因素可以分為生物遺傳、撫育方式、情緒表達(dá)、認(rèn)知風(fēng)格及家庭環(huán)境等，交互作用影響癥狀發(fā)展。不良的家庭塑造提高兒童的強(qiáng)迫癥患病率可能性，這在強(qiáng)迫癥治療中應(yīng)該加入家庭因素提供依據(jù)。

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