主動(dòng)脈夾層是一種高度兇險(xiǎn)的疾病，罹患該病的患者生命安全受到極大的威脅。即使是受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，談到這個(gè)病也會(huì)膽顫心驚。因此，有必要讓大家對(duì)主動(dòng)脈夾層有些了解。

五十多歲的李先生在睡夢(mèng)中突然感到一陣劇烈胸痛，疼得全身冒冷汗，不停地呻吟，甚至在床上打滾。家人立即將他送到急診。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生懷疑是主動(dòng)脈夾層，立即急診做CTA檢查，果然證實(shí)了醫(yī)生的預(yù)測(cè)。緊急手術(shù)后，李先生終于轉(zhuǎn)危為安。

什么是主動(dòng)脈夾層呢？主動(dòng)脈壁是由三層結(jié)構(gòu)組成的。由內(nèi)至外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下，這三層膜緊密貼合在一起，彼此之間沒(méi)有分離。但長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，會(huì)損傷血管內(nèi)膜；在血壓過(guò)高、外傷或者自身病變時(shí)，高速、高壓的血流就會(huì)從動(dòng)脈內(nèi)膜破損處沖入中間層，像一把刀將血管膜分離，這就是夾層。夾層可以沿著主動(dòng)脈走勢(shì)一直向下撕裂，累及主動(dòng)脈及其主要分支。在醫(yī)學(xué)上，夾層在分離的中層內(nèi)形成一個(gè)新的管腔，稱為“假腔”。原先的主動(dòng)脈管壁為夾層的“真腔”。

醫(yī)學(xué)上比較準(zhǔn)確的定義是：主動(dòng)脈夾層是一種因主動(dòng)脈壁彈力纖維變性、主動(dòng)脈擴(kuò)張和內(nèi)膜撕裂形成雙層管腔的疾病。主動(dòng)脈夾層是名副其實(shí)的危急癥，其導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥致死率較高。

夾層形成后，最致命的危害是血管破裂。假腔的外面只有一層薄薄的外膜，一旦抵不住洶涌的血流發(fā)生破裂，就如同江河決堤，病人會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層另一個(gè)重要的危害是真腔堵塞。當(dāng)假腔內(nèi)的壓力超過(guò)真腔，真腔就會(huì)壓扁，甚至導(dǎo)致主動(dòng)脈堵塞，影響全身血流供應(yīng)，輕者致殘，重者致命。據(jù)國(guó)外的研究報(bào)告，在夾層發(fā)作的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每過(guò)一個(gè)小時(shí)死亡率增加1%。未得到治療的主動(dòng)脈夾層患者75%會(huì)在未來(lái)的2個(gè)星期內(nèi)死亡。

主動(dòng)脈夾層最易與心?；煜?/p>

老陳今年60歲，高血壓已經(jīng)好幾年了，平時(shí)吃降壓藥，也是時(shí)高時(shí)低，不過(guò)也沒(méi)有什么不舒服，就沒(méi)太放在心上。某天早上晨練之后，突然感到胸部劇烈的疼痛，連背部也是。家人以為是心絞痛，馬上靜臥休息，服用速效救心丸，癥狀絲毫沒(méi)有緩解。120急救做了心電圖，沒(méi)有什么心臟缺血的表現(xiàn)。急診送到醫(yī)院后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生安排作了CT，結(jié)果被診斷為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層是完全不同的兩種疾病，但有著極其類似的臨床癥狀，如大汗淋漓、胸部劇痛、休克等。由于人們對(duì)心肌梗死比較熟悉，當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛的時(shí)候，首先想到的往往是心肌梗死的可能，甚至接診醫(yī)生往往也會(huì)“先入為主”，按心梗救治。

其實(shí)，只要對(duì)主動(dòng)脈夾層這個(gè)疾病有所認(rèn)識(shí)，還是可以鑒別這兩種疾病的。首先，心肌梗死病人多有心絞痛發(fā)作史，而主動(dòng)脈夾層的病人往往之前沒(méi)有類似發(fā)作的病史。其次，心肌梗死的病人胸痛持久而劇烈，且隨著病程逐漸加重，主動(dòng)脈夾層的病人一旦發(fā)作，胸痛癥狀一出現(xiàn)就達(dá)頂峰。而且疼痛的部位和性質(zhì)也不同，心梗病人的胸痛主要在前胸，而夾層病人胸痛的位置主要在胸背部；心梗病人疼痛性質(zhì)主要是悶痛，而夾層的疼痛往往是撕裂樣疼痛。最后，心梗病人心電圖往往有典型的心肌缺血或梗死的表現(xiàn)，而主動(dòng)脈夾層的病人心電圖則沒(méi)有心梗的表現(xiàn)。

當(dāng)然，主動(dòng)脈夾層的病人除了胸痛外，還可能有一些伴隨癥狀。比如居高不下的血壓，收縮壓甚至高達(dá)200毫米汞柱以上；夾層若沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸延續(xù)，可能會(huì)出現(xiàn)腰背部、腹部的疼痛；供應(yīng)腦部的動(dòng)脈受到累及，若真腔被壓扁，會(huì)導(dǎo)致缺血性腦梗塞；夾層形成過(guò)程中，肋間動(dòng)脈如果缺血，會(huì)造成脊髓缺血，嚴(yán)重的發(fā)生截癱；累及腸道和腎臟血管，不僅會(huì)造成腹部疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)腸壞死、腎功能衰竭等致命并發(fā)癥；下肢的血管被阻塞，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的下肢缺血癥狀，輕者出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，嚴(yán)重的引起肢體疼痛，甚至肢體壞死。

時(shí)間就是生命

時(shí)間就是生命這句話，用在搶救夾層病人上，一點(diǎn)都不為過(guò)。

首先，夾層如此可怕，對(duì)每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，早期明確診斷是最重要的。誤診、漏診，后果都可能是災(zāi)難性的。對(duì)于急性胸背部撕裂樣疼痛的患者，特別是有高血壓病史的患者，應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)CT來(lái)確診。一旦確診，必須立即接受治療。

其次，盡快穩(wěn)定病情，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，迅速控制血壓和心率，對(duì)于搶救主動(dòng)脈夾層意義重大。可以減少血流對(duì)血管壁的刺激，防止管壁進(jìn)一步分離，降低假腔的壓力，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。

用最微創(chuàng)的技術(shù)

治最兇險(xiǎn)的疾病

主動(dòng)脈夾層手術(shù)經(jīng)歷了由巨創(chuàng)向微創(chuàng)的飛躍。傳統(tǒng)的血管外科手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層，需要打開(kāi)胸腔，暴露主動(dòng)脈，用人工血管替代病變主動(dòng)脈，挽救患者的生命。但這樣的手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)復(fù)雜、麻醉時(shí)間長(zhǎng)，需要大量輸血。20世紀(jì)90年代興起的腔內(nèi)血管技術(shù)使得微創(chuàng)治療主動(dòng)脈夾層成為可能。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生只需要在患者大腿根部切開(kāi)一個(gè)不足3厘米的小切口，在DSA設(shè)備輔助下，將收縮在導(dǎo)管內(nèi)的帶支架人工血管導(dǎo)入主動(dòng)脈，釋放在病變部位，支架張開(kāi)，隔絕破口，使血流通過(guò)支架腔內(nèi)流過(guò)。這種微創(chuàng)的手術(shù)方法相比傳統(tǒng)的手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，使得許多高齡、合并多種慢性疾病、無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的病人獲得了治愈機(jī)會(huì)。這就是常說(shuō)的用最微創(chuàng)的技術(shù)，治最兇險(xiǎn)的疾病。

景在平 教授

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，著名血管外科專家。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心臟主動(dòng)脈瓣膜狹窄和腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)腔內(nèi)治療。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病微創(chuàng)腔內(nèi)治療的系統(tǒng)研究并獲得包括國(guó)家863計(jì)劃、國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等40余項(xiàng)基金的支持，在疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制研究，腔內(nèi)器具研發(fā)和腔內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新等方面均取得突破性進(jìn)展，相關(guān)成果在SCI國(guó)際期刊發(fā)表論文50余篇；參編國(guó)際專著2部，主編專著5部；獲國(guó)家專利授權(quán)，15項(xiàng)，其中發(fā)明專利1項(xiàng)；獲國(guó)家教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

門診時(shí)間：每周一、三上午