王建軍

隨著社會進步，經(jīng)濟發(fā)展，我國老年人口逐漸增加，很多人無任何原因出現(xiàn)腰酸背痛，周身關(guān)節(jié)疼痛，甚至身高短縮、駝背、胸悶、呼吸困難，發(fā)生骨折的幾率明顯增加，做了不少檢查也不甚明了，殊不知這是得了骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥被稱為“無聲無息”的流行病，其發(fā)病率近年來逐年上升，在人口老齡化加速的同時已躍居常見病、多發(fā)病前列，成為越來越普遍的健康問題。

“人無骨不立”，我們的骨骼來源于胚胎時期的間充質(zhì)，其發(fā)生有兩種方式，即膜內(nèi)骨化和軟骨內(nèi)骨化。人體正常骨代謝過程是骨組織不斷更新的復雜過程，每天都有一定數(shù)量的骨組織被分解吸收，又有相當數(shù)量的骨組織合成，兩者保持著動態(tài)平衡；人體骨骼每年大約有20%被更新，因此五年內(nèi)骨骼就會煥然一新。

正常的骨骼在20歲之前，骨組織處于合成多、分解吸收少的狀態(tài)，骨骼得到不斷發(fā)育，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁致密，骨骼組建逐漸達到強壯階段；20～30歲，人體處于骨骼合成與分解代謝的平衡階段，也是人一生中最高骨量階段，一個人的骨密度在30歲左右達到最高值，醫(yī)學上稱為“骨峰值”；30歲以后骨骼吸收多而合成少，骨量逐漸降低，骨鈣大約每年以0.1%～0.5%的速度減少，骨營養(yǎng)不斷流失，人就會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的分型

骨質(zhì)疏松癥臨床上分為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩種類型。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某些疾病或某些原因誘發(fā)骨組織單位體積中骨量減少，從而導致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、堅韌性下降的全身性骨骼疾病。由內(nèi)分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機能減退、糖尿病、甲狀腺機能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、貧血等，都可繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥。濫用藥物，特別是類固醇類藥、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物，也可繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；其他還有慢性腎病、糖尿病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關(guān)節(jié)病、癱瘓等慢性疾病，也會開啟骨遷徙的信號通道。防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥需要解決這些原發(fā)因素。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為退行性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松是一種老年病，發(fā)生于中老年人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則可有少年患者和成年患者，其病因目前尚不十分明確。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)疏松，導致骨的脆性增加，骨折的危險性大大增加，即使是很輕微的外傷也容易發(fā)生骨折。它是一種“靜悄悄”的慢性疾病，早期病情較輕，通常無任何癥狀；在骨折發(fā)生前，臨床表現(xiàn)通常很少讓人想到骨質(zhì)疏松，所以被認為是人體“沉默的殺手”。

骨質(zhì)疏松為何多發(fā)于女性

流行病學調(diào)查表明，骨質(zhì)疏松患者女性多于男性，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率是男性的6～10倍。其原因是多方面的。

隨著年齡增加，尤其女性絕經(jīng)以后內(nèi)分泌功能開始減退，體內(nèi)雌激素水平下降，導致人體骨骼合成減少，吸收增多，骨密度降低；另外也與很多女性的生活習慣有關(guān)，飲食上不能均衡地攝取營養(yǎng)、日常運動較男性少，直接影響人體鈣質(zhì)的吸收，也會造成雌激素缺乏而使骨密度降低，增加患骨質(zhì)疏松的幾率。此外，男性骨架和骨質(zhì)量比女性大，骨量丟失過程比較緩慢，所以骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及發(fā)生骨折的幾率都明顯低于女性。

另外，臨床統(tǒng)計資料顯示，大量攝取咖啡、茶，嗜煙，酗酒，食用粗纖維及鈉鹽過多，擾亂了正常的飲食結(jié)構(gòu)，造成鈣質(zhì)吸收障礙；不常曬太陽，維生素D合成不足，導致鈣質(zhì)吸收不良；長期缺乏運動，骨骼得不到刺激等，也會增加罹患骨質(zhì)疏松的幾率。

骨質(zhì)疏松癥的治療

治療骨質(zhì)疏松癥包括補充鈣和維生素D的基礎(chǔ)治療，鈣的補充量成人要達到每天800～1000毫克，絕經(jīng)后婦女應加量到1000～1500毫克，補充維生素D的劑量為400～800單位/天。但僅此是不夠的，還需要更多的配套治療措施。

應當給予治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物，主要有兩大類。第一類為抑制骨吸收的藥，這類藥可以抑制破骨細胞的活性，減少骨鈣的流失，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽和噻嗪類藥物等；第二類為促進骨形成的藥物，對骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用，主要有氟化物、硝酸鎵、甲狀旁腺激素、細胞調(diào)控因子等。

絕經(jīng)后婦女最常采用的是激素替代療法，這是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，是最有效的方法。副作用是可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應。常用藥物為雌激素，治療過程中要定期接受包括婦科及乳腺在內(nèi)的全面體檢。對于性激素嚴重缺乏導致骨質(zhì)疏松癥的男性患者，可給予睪酮等雄激素進行治療。

骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的周身關(guān)節(jié)疼痛，以腰背痛多見，休息后疼痛減輕，勞累后加劇，白天疼痛輕，夜間和清晨較重；嚴重的骨質(zhì)疏松脊柱椎體可以壓縮變形，出現(xiàn)身高縮短，脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，重的可以出現(xiàn)胸椎、腰椎的壓縮性骨折，脊椎后凸，繼而胸廓畸形，從而使肺活量減少，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；后期稍有外力便造成骨折。

骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，最常發(fā)生骨折的部位為髖部、椎體和腕部等。老年人髖部、椎體部位骨折雖然不會危及生命，但骨折愈合過程較長，臥床時間長，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥因為老年人免疫力低下，有時是致命的，據(jù)統(tǒng)計老年人髖部骨折后一年死亡率可達到12%～20%，只有25%的病人可以完全康復。女性尤甚，據(jù)統(tǒng)計女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。

如何診斷骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的診斷方法以骨量的測定為主，結(jié)合X線及生化檢查，一般可以明確診斷。常用方法是測定骨密度，不但有助于診斷骨質(zhì)疏松癥，還能有效預測骨折風險指標。因為骨折風險與骨密度呈幾何級數(shù)關(guān)系，骨密度越低，骨折的風險越大。檢測骨密度可以用骨密度儀，檢查部位一般選用腰椎或雙側(cè)股骨部位。此外，測定血、尿的一些生化指標對骨質(zhì)疏松癥的診斷也有重要意義，如血鈣、血磷、堿性磷酸酶、血清骨鈣素、尿羥脯氨酸等。

古中醫(yī)學中的骨質(zhì)疏松癥

中醫(yī)學中雖無骨質(zhì)疏松癥這一病名，但類似本病的癥狀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見于歷代醫(yī)書的“腰痛”“骨痿”“骨枯”“骨痹”“骨蝕”等章節(jié)中，這些與骨質(zhì)疏松癥的腰背酸痛、乏力、駝背等癥狀相似。歷代醫(yī)家雖然表述不同，但總體講“骨痿”的概念與骨質(zhì)疏松最為接近。

中醫(yī)認為腎為先天之本，性命之根，腎藏精，主骨生髓，所以腎虛是骨質(zhì)疏松癥的根本原因；此外，“肝腎精血同源”“腎為先天之本，脾為后天之本，腎脾乃先后天關(guān)系”，故中醫(yī)辨證論治以腎為主，兼顧肝脾，一般分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩型。前者以滋補肝腎，強筋壯骨為治，予左歸丸合虎潛丸加減；后者以溫補脾腎，強壯筋骨為治，予右歸丸合理中丸加減。同時可以配合推拿按摩、針灸、理療等，緩解骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀。

預防比治療更重要

許多骨質(zhì)疏松癥的患者都會關(guān)心一個問題，即患了骨質(zhì)疏松能不能治好？其實嚴格來講，骨質(zhì)疏松是人體衰老過程中的必然現(xiàn)象，幾乎是一個不可逆轉(zhuǎn)的過程，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松后再補鈣等只是維持血鈣穩(wěn)定、防止骨鈣進一步流失的補救手段，所以骨質(zhì)疏松重在預防。

預防骨質(zhì)疏松要從年輕時做起，健康均衡的飲食習慣與持之以恒的運動鍛煉，是保證骨骼健康的關(guān)鍵。法國著名作家伏爾泰說：“生命在于運動”，俗話說“經(jīng)常運動，百病不碰”；“飯后百步走，活到九十九”。青少年時堅持不懈的運動鍛煉，除有利于骨骼生長外，其骨量較之缺乏運動者也會明顯增加。成年人多運動，不但有助于避免骨量的丟失，還能提高人體靈敏度及平衡能力，有利于降低中老年時受傷骨折的幾率。

中老年人防治骨質(zhì)疏松

應該吃什么

俗話講藥補不如食補。骨質(zhì)疏松癥常發(fā)生在中老年人身上，那么進入中老年以后就要從日常飲食做起，預防和緩解骨質(zhì)疏松帶來的痛苦，良好的營養(yǎng)對于預防骨質(zhì)疏松具有重要意義。中老年人防治骨質(zhì)疏松吃什么比較好呢？

首先，缺什么補什么，加強鈣的補充。但需要提醒大家的是，我們一定要走出單一補鈣的誤區(qū)，因為只補鈣并不能增加鈣的吸收，還需要補充維生素D才能促進鈣的吸收利用。

其次，需要補充足夠的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可以增加我們?nèi)梭w鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有很大幫助。

再次，補充適量的鉀和鎂等礦物質(zhì)。鉀能中和酸，常吃含鉀多的食品，人體骨骼會更硬朗；鎂雖然在人體骨骼的所有礦物質(zhì)中含量不過1%，但是缺鎂會讓骨頭變脆，更易斷裂。補充鉀和鎂的有益食物有香蕉、橙子、土豆、李子、葡萄干、杏仁、花生和西紅柿以及全谷物食品、糙米等。

另外，還要補充人體所需的各種維生素。骨骼的健康除了需要上述物質(zhì)之外，還需要多種維生素來幫助骨骼新陳代謝，如維生素K、維生素B12、維生素A等，尤其是維生素K，可以幫助鈣質(zhì)和維生素D的吸收利用，是預防骨質(zhì)疏松不可或缺的營養(yǎng)素。