呂爽　方達(dá)

中國到底有多少糖尿病病人？北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協(xié)會會長向紅丁告訴記者，“2013年，中國衛(wèi)生部門給出的數(shù)字是1.14億，五年前的數(shù)字是9200萬。四年間，中國多了2200萬糖尿病病人，平均每年增長550萬例，每天增長1.5萬例，每小時增長600例，每分鐘增長10例，這就是中國糖尿病的現(xiàn)狀?！?/p>

有媒體報(bào)道，目前全世界每年有400萬人死于糖尿病?；颊咦疃嗟膰乙来螢橛《?000萬，中國4300萬，美國接近2700萬，俄羅斯接近 1000萬。因此，國際糖尿病協(xié)會曾經(jīng)宣布，目前從糖尿病患者在全世界的快速增加現(xiàn)狀看，有面臨失控的危險(xiǎn)。

患者人數(shù)猛增30年

作為中國糖尿病領(lǐng)域內(nèi)的重要參與者之一，賽諾菲從來不諱言其對這片市場的野心勃勃。不過說起糖尿病用藥在整個賽諾菲中國的銷售占比，其中國糖尿病事業(yè)部副總裁林錦榮有點(diǎn)謹(jǐn)小慎微。

“具體的占比不能透露，但可以肯定的是，糖尿病領(lǐng)域是賽諾菲全球以及中國的主要增長引擎之一?！绷皱\榮告訴記者，中國市場的容量的確能夠支撐起賽諾菲對糖尿病業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略定位，因?yàn)橹袊呀?jīng)成為全球糖尿病患者最多的國家。

據(jù)悉，上個世紀(jì)80年代的全國流行病調(diào)查顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%。但過了不到30年，2010年國家疾病監(jiān)測地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，全國18歲及以上居民，糖尿病患病率已經(jīng)超過9.7%。

2014年9月，英國醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》雜志，發(fā)表了三篇關(guān)注中國糖尿病的系列文章，文章指出了中國2型糖尿病發(fā)病率在過去30年內(nèi)猛增的現(xiàn)實(shí)。其2型糖尿病，已經(jīng)成為中國主要公眾健康威脅之一。

在第一篇文章中，香港中文大學(xué)陳重娥教授及其同事描述了中國目前糖尿病流行的總體情況。作者們在文中稱，中國糖尿病發(fā)病率增長迅速，從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，與近幾十年財(cái)富值增長趨勢平行?？焖俚纳鐣俺鞘谢苌艘粋€“肥胖催生環(huán)境”，食物攝入量增加、體力活動減少、社會貧富差距加大、精神壓力增加、感染、環(huán)境污染、吸煙、醫(yī)療保健不健全、公眾健康意識缺乏、自我保健意識不足和社會支持不充分等都是2型糖尿病發(fā)病率急劇上升的原因。

30年的猛增勢頭沒有得到有效遏制，而中國糖尿病“后備軍”數(shù)量則更加讓人擔(dān)憂。還有很大一部分中國糖尿病患者未被確診、未接受治療或血糖控制欠佳。

據(jù)了解，在日益增加的糖尿病病人后面，還有1.5億人處于糖尿病前期：血糖不正常，但沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是界于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。向紅丁告訴記者，這一部分的人“每天都有可能變成新的糖尿病病人，現(xiàn)在中國血糖不正常的人已經(jīng)達(dá)到了2.64億”。

而在糖尿病“后備軍”后面，還有一個高危險(xiǎn)因素人群。

“比如說家族史、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者，等等，他們隨時可以變成糖尿病前期或糖尿病病人。可以說，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億?！毕蚣t丁說。

糖尿病有多“貴”

“我國糖尿病防治呈現(xiàn)的是‘三高三低。所謂‘三高，是指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、治療費(fèi)用高。一個糖尿病人，一年最少得四五千塊錢的醫(yī)藥費(fèi)?！痹瓏倚l(wèi)生部副部長、紀(jì)檢組長張鳳樓說。

“一般認(rèn)為，中國糖尿病治療費(fèi)用每年是2000億元，怎么夠呢？中國有那么多的糖尿病病人，所以這樣算來，全國每年在糖尿病治療上的花費(fèi)要更多。”向紅丁告訴記者，亦有媒體報(bào)道，糖尿病給中國帶來了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)療支出花在糖尿病上的占總支出比例，從1983年的1.96%已經(jīng)上升到了2007的18.2%。

不久前，搜狐健康曾在網(wǎng)上就糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題做過一個小調(diào)查，目的是了解糖尿病患者及其家庭對于糖尿病治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況。透過調(diào)查結(jié)果，深入了解患者面臨的經(jīng)濟(jì)壓力與現(xiàn)實(shí)呼聲。調(diào)查共有2190位網(wǎng)友參與，參與調(diào)查的網(wǎng)友遍布全國各省，年齡段是30-50歲的占55%，50歲以上的占43%，而30歲以下的僅為2%。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病治療5年以上的占57%，治療超過10年的占26%。也就是說，糖尿病治療年限超過五年者過半，而絕大部分患者一經(jīng)被診斷為糖尿病基本是終身疾病，需長期進(jìn)行控制。每年花費(fèi)5000元以上的占40%，2000元以下的占22%，治療費(fèi)用普遍較高。

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、國際糖尿病聯(lián)合會曾聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影響研究結(jié)果。該研究認(rèn)為，“未來10-20年，中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支還將快速攀升。因?yàn)橹袊屑s500萬未得到診斷的患者，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候，可能已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)、失明、腎臟疾病等并發(fā)癥了?！?/p>

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。

據(jù)悉，到2014年底為止，中國只有一份12年前完成的全國糖尿病并發(fā)癥調(diào)查。

2002年發(fā)表的《1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析》調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)時中國糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓31.9%；腦血管病變12.2%；心血管病變15.9%；下肢血管病變5.0%；眼部疾患34.3%；腎臟病變33.6%；神經(jīng)病變60.3%，糖尿病并發(fā)癥總患病率為73.2%。

也就是說，當(dāng)年中國糖尿病患者中，三分之一有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管心血管），三分之一有眼病，三分之二有神經(jīng)病變。如今已經(jīng)過去了12年多，中國糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)狀到底如何？

“恐怕現(xiàn)在的數(shù)字已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那時的調(diào)查結(jié)果?！毕蚣t丁告訴記者，為什么并發(fā)癥這么多？關(guān)鍵“就在于‘三個低：知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低，因?yàn)槲覀冊谔悄虿〉墓芾砩献龅眠€很不夠”。

“失控”的管理

據(jù)悉，中國已經(jīng)在《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中，針對遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略。目標(biāo)是到2015年“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%”。這一計(jì)劃能否真正發(fā)揮作用，還有待時間的證實(shí)。

但嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，面對數(shù)量如此龐大的糖尿病患者，再多的醫(yī)生也不夠。

“我們的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍還不夠健全，何況真正從事糖尿病研究又有相當(dāng)水平的醫(yī)生有多少？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！毕蚣t丁告訴記者，和中國糖尿病患者教育以醫(yī)生為主力不同，美國的糖尿病教育人員多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但他們要經(jīng)過至少兩年的專業(yè)培訓(xùn)，到國家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試，然后才能正式對病人進(jìn)行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多數(shù)是在家里度過的，病程比較長，糖尿病患者渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和照顧，我們現(xiàn)在新的科技傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，就可以幫助解決這個問題。”原國家衛(wèi)生部副部長、紀(jì)檢組長張鳳樓告訴記者，比如血糖監(jiān)測是糖尿病患者自我管理的最基礎(chǔ)工作，實(shí)施血糖監(jiān)測可以更好地掌控自身的血糖變化，對生活規(guī)律、活動、運(yùn)動、飲食以及合理用藥都具有指導(dǎo)作用。

除了血糖儀以外，移動醫(yī)療技術(shù)也給患者提供了更多選擇。正如U糖CEO陳瀟楓對記者所言，“希望通過血糖、血壓的數(shù)據(jù)監(jiān)測與記錄，和對用戶的個人信息的分析，綜合分析用戶的日常行為習(xí)慣對血糖的影響，幫助用戶去形成自我健康管理認(rèn)知的一個過程?！?/p>

而英國醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀子刊編輯部評論稱，對中國人群的研究大多為短期研究，目前還缺乏對中國人群的特異性證據(jù)。“現(xiàn)在看來，對于一個經(jīng)濟(jì)日益繁榮昌盛的國家而言，糖尿病的流行可被視為實(shí)現(xiàn)未來發(fā)展及長治久安的一個可被測量的障礙。中國糖尿病防治策略不能照搬其他國家，而需要將本土患者的生理、文化及社會特征考慮在內(nèi)。為現(xiàn)代中國量身打造的預(yù)防項(xiàng)目、宣傳活動及公共衛(wèi)生政策將至關(guān)重要?！?/p>

向紅丁也同樣認(rèn)為，新的檢測方法和技術(shù)肯定是糖尿病管理未來的方向，但“也要看到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，了解新技術(shù)的檢測有多大誤差，能不能真正反映患者的血糖水平，這些都還需要更多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對照”。

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