閆素華

心血管病，第一殺手

近日，年僅33歲的杭州某IT高管林旭因心梗突然去世的消息，引發(fā)社會廣泛關(guān)注，其實(shí)在臨床收治的心?；颊咴絹碓侥贻p化已成為普遍現(xiàn)象， 20～40歲心梗患者占總心?；颊呒s10%，筆者還曾遇到一19歲高中生發(fā)生心?；颊?。

據(jù)中國心血管病報(bào)告2013顯示心血管病死亡已成為目前中國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因，其中農(nóng)村占38.7%，城市占41.1%。目前，每5個(gè)成人中有1人患心血管病，估計(jì)我國有近3億人群患有心血管病，每年約350萬人死于心血管病，每天9590人、每小時(shí)400人、每10秒鐘就有1人死于心血管病。據(jù)保守統(tǒng)計(jì)，每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)1301.17億元人民幣。隨著人口老齡化、不健康生活方式的蔓延以及社會競爭壓力的增大，心血管病的發(fā)病人數(shù)逐年持續(xù)增加，心血管病防治形勢嚴(yán)峻，給社會及家庭帶來了沉重的社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

誰是 “熱門候選人”

近30年來歐美的心血管病患者死亡率出現(xiàn)大幅下降（近50%），這雖然得益于治療技術(shù)方法的改進(jìn)，但對危險(xiǎn)因素重視和預(yù)防干預(yù)措施的強(qiáng)化也功不可沒。雖年齡、性別及遺傳基因等危險(xiǎn)因素是不可改變的，但大部分都是可以干預(yù)、控制，如我們常說的“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），不良生活方式（吸煙、酗酒、高熱量飲食以及缺乏運(yùn)動等）。根據(jù)全球52個(gè)國家的研究，對可改變的危險(xiǎn)因素與冠心病的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果表明，抽煙占36%，糖尿病占12%，高血壓占23%，腹型肥胖占34%，精神因素占29%，飲食中果蔬的減少占13%，缺乏運(yùn)動占26%，酗酒占14%，血脂異常占54%。同時(shí)全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，如果改變高血壓、高膽固醇和嚴(yán)重肥胖等，就能使冠心病的發(fā)生率降低83%～89%，冠心病的死亡下降78%～85%，腦卒中的發(fā)生減少70%～76%，腦卒中死亡減少60%～73%。我國“三高”現(xiàn)象依舊嚴(yán)峻，存在知曉率、控制率及用藥率低下，平均水平甚至與非洲相當(dāng)。主要原因是沒有癥狀不重視，或者服藥就是治療不看療效，甚至相當(dāng)一部分人將保健品當(dāng)成藥物來應(yīng)用等等。我國還是煙草大國，根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國項(xiàng)目報(bào)告，目前15歲以上煙民有3.56億，被動吸煙者7.38億，隨著人口素質(zhì)的提高及健康宣教，近年的戒煙率由1996年的9.42%升至2010年的16.9%，煙民們無疑也成為心血管病患者的“熱門候選人”。并且，近10年來人群超重現(xiàn)象突出，肥胖率呈進(jìn)一步上升趨勢，特別是青少年的超重率、肥胖率也明顯增加。體力活動也存在明顯不足。2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明成人超重率達(dá)30.6%，肥胖率達(dá)12.0%，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%。缺乏體育鍛煉的同時(shí)，我國飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯的變化，過去我國以谷類食物為主，現(xiàn)在無論城市農(nóng)村谷類食物攝入量都下降，而動物食品攝入量都明顯增加，導(dǎo)致熱量得不到及時(shí)消耗被儲存在體內(nèi)。許多資料表明，心血管病患者的平均體重較非心血管病患者高，肥胖者心血管病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或重度肥胖者發(fā)病率更高。同時(shí)，精神心理因素及競爭社會下的生活不規(guī)律也是重要的心血管危險(xiǎn)因素，研究顯示A型性格、抑郁和焦慮癥狀與急性心梗=風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，急性冠脈綜合征后抑郁和不良預(yù)后具有相關(guān)性?，F(xiàn)實(shí)中，不規(guī)律工作生活導(dǎo)致猝死的案例屢見不鮮，警察、醫(yī)生、公務(wù)員、外來務(wù)工人員、淘寶店主以及IT行業(yè)均屬于猝死高危職業(yè)，平素工作在相對緊張環(huán)境下，加上生活不規(guī)律、疲勞下容易誘發(fā)心血管病猝死。

人人都要有“上醫(yī)”意識

心血管病是可防可治的，要樹立正確的防治觀。正如古人所說“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，21世紀(jì)心血管病防治已戰(zhàn)線前移，更注重預(yù)防，主要從危險(xiǎn)因素著手，政府部門已加大對心血管病預(yù)防的投入及引導(dǎo)，并成立國家級的心血管病防治研究中心。心血管危險(xiǎn)因素常積聚于同一個(gè)體，互相協(xié)同，互為因果，大大加速了心血管病的進(jìn)程。同時(shí)，總體危險(xiǎn)的綜合致病作用遠(yuǎn)大于單個(gè)危險(xiǎn)因素致病作用之和，因此需綜合防治。首先需要合理膳食、嚴(yán)控危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖都與飲食不當(dāng)有關(guān)，應(yīng)注意攝入粗細(xì)搭配的飲食，戒煙限酒。如果有“三高”，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝浚龅窖獕?、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)。同時(shí)，要學(xué)會心理保健與適當(dāng)運(yùn)動。包括養(yǎng)成有序的生活習(xí)慣、真誠誠實(shí)的工作作風(fēng)和和睦寬容的人際關(guān)系，切忌焦躁、緊張、猜疑、恐懼、憤怒和悲觀。妥善安排日常生活，避免過度腦力緊張，保證足夠睡眠休息時(shí)間，勞逸結(jié)合。中等量的體力活動對心血管有保護(hù)作用，但鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。如果操之過急，超出自己的適應(yīng)能力，可能會加重心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動量的大小以不發(fā)生主觀癥狀（如心悸、呼吸困難或心絞痛等）為原則。運(yùn)動方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和打網(wǎng)球等。

總之，心血管病已成為我國居民的第一殺手，且具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，如不能有效控制心血管危險(xiǎn)因素的流行，其危害和負(fù)擔(dān)在我國還將進(jìn)一步上升。心血管病是可以預(yù)防的，應(yīng)注重源頭治理，重視危險(xiǎn)因素控制與管理。

（本文作者為山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)二科主任、泰山學(xué)者）