王家鈴　周素琴　周功力　邵竹林

許多患者在高力這里看過(guò)病，會(huì)有一些有趣而感人的評(píng)價(jià)。有幽默的版本——這位醫(yī)生人如其名：高明給力。還有感人的版本——高醫(yī)師，這次是我這么多年在求醫(yī)的路上覺(jué)得最開(kāi)心的一次。因?yàn)槲矣鲆?jiàn)了一位有醫(yī)德、有善心、有思想的醫(yī)生。好醫(yī)生治好的不儀儀是身體……你除了技術(shù)，還會(huì)去感受除你自己之外生命的力量。我不想說(shuō)謝謝，我想說(shuō)希望你幸福并快樂(lè)，并完成你的夢(mèng)想。

除了感激，還有朋友一樣的感情。

通過(guò)這次采訪，記者也近距離地感受到了高力主任負(fù)責(zé)、爽朗、親和的性格，他講述的甲狀腺相關(guān)疾病也讓人受益匪淺。

最近幾年，沿海地區(qū)對(duì)甲狀腺方面的疾病聽(tīng)聞特別多，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤。同樣在美國(guó)，甲狀腺結(jié)節(jié)在近數(shù)十年來(lái)也上升成為一種常見(jiàn)病，甲狀腺癌成為發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤，在30年間，發(fā)病率上升了2 4倍。

甲狀腺疾病的分類

甲狀腺疾病自古有之，叫癭病。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生的激素負(fù)責(zé)調(diào)控人體的能量代謝，但也會(huì)發(fā)生很多疾病，大體上可分為三大類：炎癥性的，如橋本氏甲狀腺炎，業(yè)急性甲狀腺炎；代謝性的，如我們俗稱的甲亢、甲減；增生性的，最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其次就是癌和腺瘤。而橋本氏病和甲亢也常會(huì)伴發(fā)“結(jié)節(jié)增生”，其中部分結(jié)節(jié)甚至發(fā)生癌變。

20世紀(jì)70年代，甲狀腺外科有了一次劃時(shí)代的躍進(jìn)。一位美國(guó)醫(yī)生提出了一種新的技術(shù)，保護(hù)了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，癌癥、甲亢等疾患治療的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降，手術(shù)質(zhì)量和效果明顯提高。到了20世紀(jì)90年代末，“微創(chuàng)”流行，以內(nèi)窺鏡為主的系列新技術(shù)運(yùn)用，促成了甲狀腺外科的又一次大發(fā)展。邵逸夫醫(yī)院頭頸外科在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了內(nèi)窺鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)，不儀使手術(shù)的安全性和徹底性大大提高，還因?yàn)榍锌谛?、瘢痕小，更容易被?ài)美人士接受。

經(jīng)典案例一：

癥狀：李女士于4年前自檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺略有腫大，但沒(méi)有給予重視。直到逐漸出現(xiàn)聲嘶、睡眠時(shí)呼吸不暢的情形，才到邰逸夫醫(yī)院求醫(yī)。

診斷：高力團(tuán)隊(duì)為李女士進(jìn)行CT、B超和穿刺檢查，會(huì)診后認(rèn)為是“甲狀腺左葉乳頭狀癌，左側(cè)頸轉(zhuǎn)移眭癌”。在進(jìn)一步喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，由于李女士當(dāng)初沒(méi)有及時(shí)治療，甲狀腺腫瘤已經(jīng)侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。

手術(shù)：高力團(tuán)隊(duì)在充分評(píng)估李女士的病情后，為她施行了“全內(nèi)鏡下甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)”。通過(guò)內(nèi)鏡下手術(shù)，不儀完好地保留了右側(cè)喉返神經(jīng)及部分甲狀腺旁腺，還將手術(shù)切口從15厘米以上縮短至8厘米左右。

術(shù)后：李女士在術(shù)后恢復(fù)很快，后轉(zhuǎn)至省內(nèi)最大的核醫(yī)學(xué)科——邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，做碘131內(nèi)放射治療?，F(xiàn)在2年多過(guò)去了，高力團(tuán)隊(duì)一直對(duì)李女士進(jìn)行規(guī)范化隨訪。李女士的病情沒(méi)有復(fù)發(fā)，聲嘶也已明顯好轉(zhuǎn)。

經(jīng)典案例二：

癥狀：35歲的陳女士在單位體檢時(shí)，B超發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)。B超顯不，右側(cè)甲狀腺0.5厘米結(jié)節(jié)，但是結(jié)節(jié)邊界不清，還帶有細(xì)小鈣化。陳女士很擔(dān)心，最后到邵逸夫醫(yī)院高力處問(wèn)診。

診斷：高力團(tuán)隊(duì)為李女士做了B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，結(jié)果顯示是甲狀腺乳頭狀癌。

手術(shù)：在內(nèi)鏡下，高力為陳女士施行了小切口右甲狀腺癌根治和右側(cè)喉返神經(jīng)解剖術(shù)。術(shù)中，保護(hù)右側(cè)喉返神經(jīng)，原位保留甲狀腺旁腺及其血供。

術(shù)后：患者說(shuō)話的聲音及甲狀腺旁腺素水平與術(shù)前相比并沒(méi)有變化，只留下了一道長(zhǎng)3厘米左右的不明顯切口。在隨后的3～5年內(nèi)，高力團(tuán)隊(duì)將在隨訪體系中嚴(yán)密關(guān)注陳女士的恢復(fù)情況，排除復(fù)發(fā)情況。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

案例中，高力團(tuán)隊(duì)在甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌方面的醫(yī)療特色：一是不僅大幅度縮小了手術(shù)切口，還通過(guò)全方位監(jiān)護(hù)和保留技術(shù)，精心保護(hù)患者的喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺；二是建立了國(guó)內(nèi)首個(gè)甲狀腺惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪體系，終身跟蹤，讓患者沒(méi)有后顧之憂。

高力強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“隨訪系統(tǒng)不但能提高患者的滿意度，還能盡早發(fā)現(xiàn)每位患者的新問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題，提高患者的生存率。此外，還為整個(gè)甲狀腺外科界同行提供了一個(gè)精準(zhǔn)、全面的疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，這是一件重要而極富意義的事情?！?/p>

對(duì)于甲狀腺癌高發(fā)這一現(xiàn)狀時(shí)，高力認(rèn)為，甲狀腺癌的發(fā)生原因至今全世界都沒(méi)有一個(gè)定論。不過(guò)，在除卻環(huán)境污染、電離輻射等不可避免的因素外，現(xiàn)代人還需反省當(dāng)下的生活方式——飲食不健康、生活節(jié)奏快、精神壓力大等因素，或許是癌癥高發(fā)的誘因。