李志營

小默目前是一名法律專業(yè)的碩士研究生，聰明伶俐，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，身高168cm，但體重只有70斤，體重指數(shù)12.40 kg/m2，體型看起來特別消瘦，像一個瘦瘦的竹竿，立在風(fēng)中能被吹倒。她全身的皮膚很干燥，沒有光澤，面部和雙下肢有一些明顯的水腫，四肢的體溫感覺起來非常冰冷。她曾經(jīng)到醫(yī)院檢查身體，抽血化驗的指標(biāo)顯示中度貧血，白細(xì)胞也較正常人減少，血鈣、血磷輕度降低。她為什么會這么瘦，瘦到現(xiàn)在的模樣？答案就是刻意減肥引起的。她減肥已經(jīng)有6年了，平時刻意控制自己的體重，對飲食有嚴(yán)格的要求。那么，減肥也能致病嗎？

6年前剛讀大一的時候，小默開始談戀愛了，喜歡上了一個陽光帥氣的男孩。由于是初戀，小默對這份感情非常上心。但沒過幾個月，男朋友就提出了分手。小默很傷心，苦思冥想他到底是為什么要跟自己分手，是自己做錯了什么事情，還是自己并不是他喜歡的類型？一個令人傷心的夜晚，小默想起男朋友曾經(jīng)說過她的腿比較粗，其實當(dāng)時她是正常體型，身高168cm，體重120斤。小默心想，難道男生都喜歡瘦瘦的女孩子嗎？為了讓自己的身材變得苗條，她開始了她的減肥之路。她從網(wǎng)上搜索各種減肥的知識和方法，先是從網(wǎng)上購買減肥藥吃，繼而嚴(yán)格控制飲食，主食盡可能少吃，不再吃任何肉類，早飯基本不吃，中午只吃清淡的食物，晚上不吃飯，實在餓了吃少量水果或者通過喝水解決。同時，她還按照網(wǎng)上的減肥經(jīng)驗，開始進(jìn)行大量的運動，主要是快走、慢跑，每天最多時能步行10多公里，直到累得走不動了為止。平時能站著絕不坐，抓住一切能活動的機(jī)會運動。小默減肥的效果是非常顯著的，一個月內(nèi)體重就下降了約20斤，對此，小默非常滿意。之后，小默繼續(xù)維持自己的進(jìn)食計劃，每天只吃一頓飯，但由于吃得太少了，經(jīng)常感覺餓得不行，因此，平時吃零食較多。為了維持體重處于較低的水平，她仍進(jìn)行大量運動，體重也一直維持在100斤。后來，小默對自己的體型感到很滿意，開始瘋狂地談戀愛，大學(xué)期間談過20多次戀愛，曾經(jīng)同時和三四個人交往，她認(rèn)為談戀愛是件容易的事，認(rèn)為別人和自己分手是因為他們不夠成熟或者不夠愛自己。

小默從小便認(rèn)為學(xué)習(xí)成績好才會有人喜歡，所以她很努力，從小到大她的學(xué)習(xí)成績都比較優(yōu)秀，大學(xué)畢業(yè)后又考上了研究生。讀研究生后，她認(rèn)為除了學(xué)習(xí)好以外，身材好才會有人喜歡，才會找到真正愛自己的人。小默有這樣的想法與其生長環(huán)境密切相關(guān)，小默父親從小對她要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績不能比鄰居家的孩子差。她父親長年酗酒，情緒不穩(wěn)定，常在酗酒后對小默和母親實施暴力。她的父母關(guān)系一直不好，常年分居，直至她大學(xué)畢業(yè)后離異。小默曾在日記里寫道自己特別恨父親，認(rèn)為父親在小時候經(jīng)常打她致使她得不到父愛，才會讓她后來希望得到全部男人的愛，所以才想到要有好身材。

讀研究生后，小默的減肥力度更大了，總是感覺自己有些胖，因此她吃得更少了，運動時間也比之前長了，體重逐漸下降至80斤，但半年后出現(xiàn)了閉經(jīng)。為此，小默也很苦惱，她很清楚是因為太瘦了才導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。后來，由于壓抑的食欲實在難以控制，她漸漸忍不住暴食，每天不停地吃零食2～3個小時，主要是蛋糕、餅干、水果干之類的。她知道吃了以后肯定會發(fā)胖，但又控制不住食欲，所以大部分時間她嚼完后就吐掉。為此，小默也特別矛盾、痛苦，對自己不能控制食欲而后悔自責(zé)，經(jīng)常一邊嚼一邊哭。有時實在控制不住就把零食全吃了，甚至一次吃一斤餅干，這種大量進(jìn)食情況一周中有1-2次。放假回家后，母親也發(fā)現(xiàn)了小默的這種暴食行為，為此很驚訝，以為女兒的消化系統(tǒng)出了問題，強行帶女兒去醫(yī)院消化內(nèi)科檢查，但并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的原因。消化內(nèi)科大夫建議小默到精神科就診，經(jīng)精神科?？漆t(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)性厭食癥。給予抗抑郁藥百憂解治療后，小默的進(jìn)食行為逐漸正常，體重逐漸恢復(fù)到100斤，月經(jīng)也恢復(fù)了。

小默除了專業(yè)課成績優(yōu)秀外，還自學(xué)心理學(xué)考取了心理咨詢師二級證，雅思考試得了8分。之后，她找到了心儀的男朋友，但好景不長，和男友交往半年后，對方提出分手。小默特別傷心，堅信分手的原因是自己太胖、身材不好。她又開始瘋狂地減肥，開始服用二甲雙胍、拜糖平等降糖藥來減肥，最多時一次能吃10片，同時伴大量運動，2個月內(nèi)體重下降了20多斤，但自感渾身無力，無法再大量運動，再次出現(xiàn)閉經(jīng)，并出現(xiàn)以下癥狀：每天早晨醒來時就想著暴食，只嚼不咽，情緒不穩(wěn)，哭泣，心里想要是一直這樣的話還不如死了算了。母親看著小默很心疼，勸她不要再減肥。后來，在母親的勸說下，小默決定住院治療。

住院后，經(jīng)醫(yī)生確診，小默患的是“神經(jīng)性厭食癥”。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：存在刻意節(jié)食導(dǎo)致的體重減輕，嚼吐，運動過度及服用各種減肥藥；存在持續(xù)性害怕發(fā)胖的無法抗拒的觀念；引起內(nèi)分泌障礙：閉經(jīng)。體重指數(shù)≤17.5，或者體重保持在低于期望值15%以上水平。入院后，醫(yī)生給小默制定了飲食計劃，少食多餐，并給予抗抑郁藥百憂解合并小劑量抗精神病藥奧氮平。經(jīng)過一段時間的治療，小默的體重逐漸恢復(fù)至90余斤。

需要注意的是，神經(jīng)癥患者的起病通常存在一定的心理社會因素，可進(jìn)行系統(tǒng)心理治療，改變患者的不合理認(rèn)知，鞏固維持療效。