李岳瑞等

【摘 要】 目的：觀察綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法： 選取70例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者給予單純電針治療，觀察組患者則行綜合康復(fù)療法，包括電針治療、關(guān)節(jié)松解療法、運(yùn)動(dòng)療法等，比較兩組臨床療效、治療前后ROM變化及ADL評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.3%，與對(duì)照組的77.1%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后ROM變化、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙療效顯著，能有效擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)療法；上肢骨折手術(shù)；肘關(guān)節(jié)功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0089-02

肘關(guān)節(jié)功能障礙作為上肢骨折術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)或疼痛因素引起，若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此采取有效措施盡可能的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)?；诖耍以菏罩蔚纳现钦坌g(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者行綜合康復(fù)治療進(jìn)行臨床療效觀察，效果明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年8月收治的70例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)X線片、臨床檢查確診，均表現(xiàn)為患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，排除肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙、保守治療等患者。70例患者中男48例，女22例，年齡7～74歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，病程12d至4個(gè)月，平均病程（1.2±0.5）個(gè)月；左側(cè)41例，右側(cè)29例。骨折類(lèi)型：肱骨干骨折17例，橈骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折15例，尺骨冠突骨折7例，其他22例。根據(jù)患者入院順序分為觀察組和對(duì)照組兩組，各35例，對(duì)比兩組患者性別、年齡及骨折類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取單純電針治療，以患肘僵硬軟組織為主穴，針刺間隔20mm，以手三里、陽(yáng)/陰陵泉、三間及合谷穴為配穴。取仰臥位，常規(guī)消毒后垂直將針灸針刺入局部穴位，采取平補(bǔ)平瀉法。設(shè)置低頻脈沖治療儀輸出頻率4Hz/20Hz，疏密時(shí)間間隔3～5s，以患者可忍受為前提。配穴常規(guī)針刺，采取提插瀉法，留針30min，1次/2d。觀察組患者則行綜合康復(fù)療法：①電針治療。方法同對(duì)照組。②關(guān)節(jié)松解療法。早期：上肢骨折術(shù)后2個(gè)星期內(nèi)，對(duì)患側(cè)上肢開(kāi)始按摩、推壓積揉捏（從手向上），正反各3次，患者可承受范圍內(nèi)早期行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，10～15min/次，2次/d。中后期：放松手法：對(duì)肩關(guān)節(jié)、前臂屈伸肌群行揉捏手法，同時(shí)對(duì)小海、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位點(diǎn)按，各1min，對(duì)肱三頭肌肌腹等有硬結(jié)的組織彈撥，各1min。牽引手法：不同部位具體牽引方法不同，如肱橈關(guān)節(jié)牽引，取仰臥位，術(shù)者站立患者前臂尺側(cè)，一手將患者肱骨固定，另一手將患者橈骨遠(yuǎn)端握住，遠(yuǎn)端牽拉，5s/次，5～10次/組，3組/次（牽拉次數(shù)）。③運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者開(kāi)展肱二頭肌、肱三頭肌等運(yùn)動(dòng)鍛煉，以啞鈴訓(xùn)練、阻力帶訓(xùn)練為主。啞鈴訓(xùn)練：取站立位，一只手持啞鈴，盡可能將該手肘關(guān)節(jié)屈曲到最大角度（以患者主觀疼痛為前提），5 ～10s/次，10次/組，3組/次（運(yùn)動(dòng)次數(shù)）；然后行伸肘鍛煉，手持啞鈴上舉伸直肘關(guān)節(jié)，5 ～10s/次，10次/組，3組/次（運(yùn)動(dòng)次數(shù)）。阻力帶訓(xùn)練：取站立位，阻力帶一端用腳踩著，另一側(cè)患側(cè)用手拿著，慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲到最大角度，5 ～10s/次，10次/組，3組/次（運(yùn)動(dòng)次數(shù)）；然后行屈肘鍛煉，阻力帶一端由健側(cè)手放置到腰背部，另一端由患側(cè)手拿著，向上牽拉阻力帶至肘關(guān)節(jié)垂直，5 ～10s/次，10次/組，3組/次（運(yùn)動(dòng)次數(shù)）。④冷敷。關(guān)節(jié)松解、運(yùn)動(dòng)療法后冰敷肘部，10～15min/次，1次/d。另外根據(jù)患者情況行中藥熱療、心理療法等干預(yù)。兩組患者均予以3個(gè)月的治療，后行2個(gè)月隨訪干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。以ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）評(píng)分[3]為依據(jù)，正常值范圍：屈曲0～150°，伸展0°，過(guò)伸展0～10°。顯效：局部疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，ROM在110°以上；好轉(zhuǎn)：局部疼痛、腫脹有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，ROM在60°～110°之間；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重，ROM在60°以下?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②ADL評(píng)分[3]（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）。 包括穿衣、進(jìn)食、如廁、大小便等12項(xiàng)，分為0分、5分、10分及15分四個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高提示活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，患者骨折部位、骨折類(lèi)型、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后ROM、ADL評(píng)分比較 兩組患者治療后ROM、ADL評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

上肢骨折手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后需臥床修養(yǎng)，一定程度上制約了患者的活動(dòng)，加上患者主動(dòng)鍛煉意識(shí)較差，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙，不利于骨折愈合，且對(duì)患者日常生活造成困擾[4]。為此術(shù)后需指導(dǎo)患者積極早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后關(guān)節(jié)周?chē)鷼鉁觯枞?jīng)絡(luò)，致使關(guān)節(jié)周?chē)鷼庋粫常安煌▌t痛”，且長(zhǎng)期積累導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)障礙[6]?！峨s兵源流燭》中記載“筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”，提出淤血內(nèi)阻是引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因。蔣擁軍[7]等研究表明綜合康復(fù)療法在骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前臨床常見(jiàn)康復(fù)治療方法包括電針、按摩、關(guān)節(jié)松解療法、運(yùn)動(dòng)療法等，其中電針療法以中醫(yī)穴位經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，陽(yáng)陵泉穴位適用于全部筋病，有養(yǎng)血柔筋之功效；陰陵泉是脾經(jīng)合穴，針刺之起益氣養(yǎng)血、祛瘀活血作用，便于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺能刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，幫助患者恢復(fù)異常的代謝癥狀，同時(shí)電針能改善血管壁通透性，促進(jìn)炎性反應(yīng)滲出吸收，緩解疼痛等癥狀。關(guān)節(jié)松解療法主要是通過(guò)按摩、揉捏、推拿等方式松解肘關(guān)節(jié)及附近肌肉，以逐漸擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，配合運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉功能，恢復(fù)患者生活能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。另外，關(guān)節(jié)松解、運(yùn)動(dòng)療法后需及時(shí)行冷敷干預(yù)，以避免或減少局部毛細(xì)血管出血發(fā)生，預(yù)防軟組織粘連復(fù)發(fā)。本研究表明觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示綜合康復(fù)療法整體療效顯著，這與康復(fù)治療促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大等有關(guān)。觀察組治療后ROM優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合康復(fù)治療能明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力，與趙衛(wèi)俠[8]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合康復(fù)治療能明顯恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，安全有效，可作為上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙治療的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]尹正錄，孟兆祥，張熙斌，等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可調(diào)式肘關(guān)節(jié)固定器治療骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（2）：135-137.

[2]羅桂芳，周慧，楊淑容，等.綜合康復(fù)治療對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)功能障礙的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（1）：52-53.

[3]諸毅輝.康復(fù)評(píng)定學(xué)[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008： 220.

[4]吳洪，劉麗平，冉春風(fēng)，等.靜態(tài)漸進(jìn)牽伸治療對(duì)肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2014，12（4）：268-269.

[5]羅開(kāi)民，侯志，部愛(ài)賢，等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)功能障礙療效觀察[J].中國(guó)針灸，2010，30（7）：559-562.

[6]劉晨紅.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3800-3801.

[7]蔣擁軍，李克軍，陳穎，等.綜合康復(fù)治療小兒肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2010，22（9）：56-57.

[8]趙衛(wèi)俠，劉波，張?chǎng)?，?綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2014，26（9）：36-38.

（收稿日期：2015.03.31）